無特定的人群

有傳染性性傳播，垂直傳播，血液傳播，母嬰傳播，其他

病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病，主要癥狀為乏力，食欲不振，肝功能異常，部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復發(fā)作成為慢性；少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎，重癥肝炎病情兇險，死亡率高，死亡原因主要為肝昏迷，肝功能衰竭，電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染，病毒性肝炎可分為甲，乙，丙，丁，戊五種類型，雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎乙型丙型丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌的可能。

1.肝功能檢測
(1)血清酶學檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%~100%.門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。ast80%在肝細胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以alt升高為主，若血清ast明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中ast釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重癥肝炎時，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。
(2)血清蛋白檢測臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
(3)血清膽紅素檢測肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
(4)凝血酶原時間(pt)能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時pt長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。
2.肝炎病毒標志檢測
(1)甲型肝炎急性肝炎患者，血清抗-havigm陽性可確診為hav近期感染，抗-hav-igg陽性提示既往感染且已有免疫力。
(2)乙型肝炎①hbsag與抗-hbshbsag陽性示hbv目前處于感染階段，抗-hbs為免疫保護性抗體陽性示已產(chǎn)生對hbv的免疫力。慢性hbsag攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，hbsag持續(xù)陽性6個月以上者。
②hbeag與抗-hbehbeag陽性為hbv活躍復制及傳染性強的指標，被檢血清從hbeag陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?hbe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。
③hbcag與抗-hbchbcag陽性提示存在完整的hbv顆粒直接反應(yīng)，hbv活躍復制由于檢測方法復雜臨床少用?？?hbc為hbv感染的標志，抗-hbcigm陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復制。在慢性輕度乙型肝炎和hbsag攜帶者中hbsag、hbeag和抗-hbc三項均陽性具有高度傳染性指標難以陰轉(zhuǎn)。
分子生物學標記：用分子雜交或pcr法檢測，血清中hbvdna陽性，直接反應(yīng)hbv活躍復制具有傳染性。
(3)丙型肝炎由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗-hcv為hcv感染標記，不是保護性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄pcr法檢測，血清hcv-rna陽性示病毒活躍復制具有傳染性。
(4)丁型肝炎hdv為缺陷病毒，依賴hbsag才能復制，可表現(xiàn)為hdv-hbv同時感染，hdag僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)igm型抗-hd、慢性hdv感染抗-hdigg持續(xù)升高，自血清中檢出hdv-rna則是更直接、更特異的診斷方法。
(5)戊型肝炎急性肝炎患者，血清中檢出抗-hevigm抗體，恢復期血清中igg抗體滴度很低，抗-hevigg在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗-hevigm、抗-hevigg均可作為hev近期感染指標。
(6)庚型肝炎rt-pcr技術(shù)可檢測hgvrna,是hgv早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗-hgv的igm和igg抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與rt-pcr結(jié)果不相符等特點。
3.肝穿活組織檢查
是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。
4.超聲及電子計算機斷層掃描(ct)
超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

各型病毒性肝炎的確診主要藉抗原，抗體測定，肝炎的診斷還必須依據(jù)流行病學資料，癥狀，體征和實驗室檢查等加以綜合分析而確定，必要時可作肝穿刺病理檢查。
本病應(yīng)與中毒性肝炎，膽囊炎，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，脂肪肝，阿米巴肝病等引起的血清轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素升高者相鑒別，淤膽型肝炎應(yīng)與肝外梗阻性黃疸(如胰頭癌，膽石癥等)相鑒別。

治療： ?　? 1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴禁飲酒，恢復期應(yīng)逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。

2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。
①干擾素：重組dna白細胞干擾素(ifn-α)可抑制hbv的復制。隔天肌注，連續(xù)6個月，僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。
②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗hbv的作用?？诜追蚨?，血清hbv-dna水平可明顯下降，服藥12周hbv-dna轉(zhuǎn)陰率達90%以上。長期用藥可降低alt,改善肝臟炎癥，但hbeag陰轉(zhuǎn)率僅16%~18%,治療6個月以上，可發(fā)生hbv的變異，但仍可繼續(xù)服用本藥，副作用輕可繼續(xù)服用1~4年。
③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內(nèi)濃度高，可以抑制hbv-dna的復制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。
④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制hbv效果。

3.免疫調(diào)節(jié)劑
常用的有：
①胸腺素α1(日達仙) 有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。
②胸腺素 參與機體的細胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導t淋巴細胞的分化成熟，放大t細胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)t細胞各亞群的平衡。
③免疫核糖核酸 在體內(nèi)能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

4.導向治療
新的免疫治療(如dna疫苗免疫復合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療)正在研究中。

5.護肝藥物
護肝藥：
①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能和抗纖維化作用。
②水飛薊賓 有保護和穩(wěn)定肝細胞膜作用。
③甘草酸二銨(甘利欣) 具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。
④腺苷蛋氨酸(思美泰) 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

6.中醫(yī)中藥
辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。???????預后：

1.甲肝 為急性傳染病，罕見慢性化病例，無病毒攜帶狀態(tài)，臨床表現(xiàn)不甚嚴重，大多數(shù)病人無癥狀呈隱性感染或亞臨床型，極少數(shù)可呈重型肝炎經(jīng)過，但病死率明顯低于乙、丙、丁型重癥肝炎。
2.乙肝hbv感染在世界范圍內(nèi)， hbv慢性攜帶者達3.5億人以上。我國成人hbv的感染率為42.7%~80.77%, hbsag攜帶者為10.9%,成人感染后約60%呈一過性亞臨床型傳染病，約25%呈急性肝炎發(fā)作，大多順利恢復，少數(shù)急性感染者發(fā)展為嚴重的暴發(fā)性肝炎，且病死率高。約10%以上可發(fā)展為慢性肝炎、反復發(fā)作后轉(zhuǎn)為或發(fā)展為慢性重型肝炎或肝硬化，若干年后可發(fā)展為肝癌。
3.丙肝急性和慢性丙肝的臨床與其它肝炎相似，但不少急性肝炎呈隱性發(fā)病，表現(xiàn)為單項輕至中度alt升高。約40%~60%病人由急性轉(zhuǎn)為慢性，進而發(fā)展為肝硬化，后者可發(fā)生癌變，約有13%的慢性丙肝病人不經(jīng)肝硬化直接發(fā)展為肝癌。丙肝發(fā)展為急性、亞急性及慢性重型肝炎機會較多。乙、丙重疊感染可明顯增加癌變和重癥化的發(fā)生率。
4.丁肝 丁肝只發(fā)生在hbv感染者中，極少單純感染。與hbv同時感染者與自限性乙肝相似，隨hbv感染終止而終止，多數(shù)預后良好，少數(shù)慢性化。但同時感染的肝損害及重癥化比單純感染者為著。重疊感染表現(xiàn)為多樣化，可呈急性或慢性過程，后者可發(fā)展為慢性hdv感染，且發(fā)展為慢性重型肝炎機會較多。
5.戊肝發(fā)病機理與細胞免疫有關(guān)。臨床上大多數(shù)為急性起病，包括黃疸型和無黃疸型，經(jīng)一段治療可自行康復，少數(shù)患者呈急性重型或亞急性重型肝炎的經(jīng)過，以孕婦為多見，病死率高達20%左右。

血液制品應(yīng)予嚴格檢測，如hbv標志陽性者，不得出售和使用。hbeag陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。hbsag陽性的嬰幼兒在托幼機構(gòu)中應(yīng)與hbsag陰性者適當隔離，hbeag陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。

控制傳染源 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施，例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。防止通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預防注射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應(yīng)實行一人一針一管，對帶血清的污染物應(yīng)嚴格消毒處理。透析病房應(yīng)加強衛(wèi)生管理。