好發(fā)于兒童

有傳染性呼吸道傳播

由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌?a class="s-link" href="/pc/disease/308757/">病毒性腦膜炎，臨床表現(xiàn)相似，嬰幼兒，兒童及成人均可患病，起病急性或亞急性，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，喉痛，全身無力，較快出現(xiàn)頸部強直及典型的腦膜刺激征如kernig征陽性，重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。
病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實質(zhì)，一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
1.病毒性腦膜炎 急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，惡心，嘔吐，軟弱，嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥，可有頸項強直等腦膜刺激征，但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，病程大多在1~2周。
2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實質(zhì)的部位，范圍和嚴(yán)重程度而有不同，病毒性腦炎病程大多2~3周。
(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，反復(fù)驚厥發(fā)作，不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀，驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，患兒可有嗜睡，昏睡，昏迷，深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性，部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。
(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運動區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱，多數(shù)為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作，皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
(3)若腦部病變主要累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂，幻覺，失語以及定向力，計算力與記憶力障礙等，伴發(fā)熱或無熱，多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。
其他還有以偏癱，單癱，四肢癱或各種不自主運動為主要表現(xiàn)者，不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)，當(dāng)病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。

周圍血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢驗、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。
1.周圍血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢驗
白細(xì)胞計數(shù)正常或降低或輕度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。
2.腦脊液檢查
腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(10~1000)×106/l,早期以多形核細(xì)胞為主，8~48小時后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。
3.病毒學(xué)檢查
部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。
4.影像學(xué)檢查
腦部ct或MRI一般無異常。
5.腦電圖
只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染，reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱，頭痛為主，有腦膜刺激征，csf檢查無色透明，白細(xì)胞呈輕，中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中，多借血，csf,咽拭子進行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時且陽性率并非理想，目前多采用血清學(xué)檢測柯薩奇，埃可及單純皰疹等病毒抗體進行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測出陽性結(jié)果，且抗體可在血中存在數(shù)周，另從csf或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)檢測病毒也有助于確診病原。
鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別，后者腦ct或MRI多有基底核區(qū)病變，散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時，除注意后者唇周常有皰疹外，腦ct和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害，此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。
1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀，常規(guī)，生化和病原學(xué)檢查，與化膿性，結(jié)核性，隱球菌腦膜炎鑒別，此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎，發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚ppd陽性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。
2.reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常，起病后3~5天病情不再進展，有的患者血糖降低等特點，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。

主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥，腦水腫可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇?？共《局委熆擅黠@縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及eb病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細(xì)胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。

注意保持呼吸道通暢，重癥必要時行氣管切開術(shù)；對高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。

預(yù)防：平時多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染，一旦患者及時有效地治療，防止其惡化。按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。
病毒性腦炎沒有傳染性，早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視。
1.注意增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。
2.新生兒及兒童按要求積極實施計劃免疫接種。
3.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。