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春雨醫(yī)生

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病理性黃疸

黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見,其病因特殊而復(fù)雜,既有生理性黃疸,又有病理性黃疸,還有母乳性黃疸。這些情況要區(qū)別對待,加以處理。如果孩子在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快,持續(xù)時間較長,甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加。

(1)血常規(guī),網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及有核紅細胞計數(shù)。
(2)測定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達205μmol/l(12mg/dl)早產(chǎn)兒256μmol/l(15mg/dl)應(yīng)警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。
(3)尿常規(guī)及尿三膽試驗。
(4)注意大小便顏色,必要時行糞膽原檢查。
(5)根據(jù)病情選作以下檢驗:
①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時查母子hb—sag、hbeag、hbv dna、抗hbc-igm等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性,生后一月時轉(zhuǎn)陰).②疑為新生兒敗血癥者作血培養(yǎng),局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。
③疑為巨細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞,有條件可作病毒分離及血清學(xué)檢查。
④疑為新生兒溶血癥作有關(guān)檢驗,詳見新生兒溶血癥。
⑤疑為紅細胞g6pd缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低);變性珠蛋白小體(heinz小體)生成試驗;有條件可作g6pd活性測定。
⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多癥,作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細胞脆性升高).
⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗,有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/l),有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測定。
⑨疑為先天性膽道梗阻,應(yīng)注意血膽紅素及大便顏色的動態(tài)變化,必要時作脂蛋白x檢驗,B型超聲,ct等檢查。
⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。

1、病因治療先應(yīng)明確病理性黃疸的原因,有針對性地去除病因。
2、藥物治療
(1)酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
(2)糖皮質(zhì)激素:可用潑尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。
3、光療凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進行光療,一般血清總膽紅素達205.2~256.5μmol/l(12~15mg/dl)以上時使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時,一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。使用光療時應(yīng)注意:
① 光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右,濕度60%.② 嬰兒應(yīng)全身赤裸,用黑紙保護雙眼,并遮蓋睪丸,除喂奶及護理操作時暫停外,應(yīng)持續(xù)照射。
③ 定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427~475nm的藍光。燈源與嬰兒距離50cm,總瓦數(shù)為160~320w.使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等,停光療后可自行恢復(fù)。
4、換血療法

好評醫(yī)生-病理性黃疸
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你好,我是鄧醫(yī)生,請問16是經(jīng)皮測得還是抽血測得結(jié)果?寶寶是足月還是早產(chǎn),目前是生后幾天?不是很高,建議醫(yī)院門診行日間光療治療,就是白天照藍光,晚上接回家,大概3-4天可以降到5以下同時可以買茵梔黃口服液吃,白天蓋住眼睛,把胸口衣服撩開曬曬太陽都可促進退黃速度
鄧惠萍 孝感市中心醫(yī)院
2023-11-01
...沒事可以,黃疸降至十以下再停你好,這個有效果,利濕退黃極個別寶寶會有拉肚子,吃上益生菌有多吃沒一定一般早產(chǎn)兒持續(xù)時間相對長一點定期復(fù)查吧,三天復(fù)查一次但是高峰應(yīng)該也過了還可以吧平時加點奶粉嗯不好說,一般沒事別純母乳嗯有些寶寶會有母乳性黃疸
張樹旺 高邑縣醫(yī)院
2021-12-08
...?才1天半黃疸就18啦?您是家屬還是醫(yī)護?爸爸媽媽什么血型?那您現(xiàn)在需要做的是帶寶寶去新生兒科,盡快把這么高的黃疸退下來一天半?前天出生的?黃疸值多少?出生的時候有沒有特別的?羊水臍帶胎盤都正常吧?那已經(jīng)是很高了建議住院,藍光退黃的同時查查原因問診是醫(yī)生的事如果您沒辦法去,可以打電話說啊
蔣婷婷 宣城市中心醫(yī)院
2021-05-07

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