癌癥患者

常見癥狀：疼痛、惡心、嘔吐、消瘦 ?癌性內(nèi)臟痛具有如下的特點(diǎn)：

①癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；

②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛；

③疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛；

④疼痛常可引發(fā)較強(qiáng)的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣。
當(dāng)腫瘤病人腫瘤部位出現(xiàn)疼痛或其他部位有疼痛時(shí)，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：

1.乳腺癌 原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應(yīng)，胸臂的局部浸潤(rùn)，腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛，腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手，臂，肩及背部的腫脹疼痛，乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應(yīng)部位疼痛，骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛。

2.肺癌 肺癌早期可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，顱腦轉(zhuǎn)移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經(jīng)或交感神經(jīng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的肩，臂痛和horner綜合征。

3.胃腸癌 胃癌可出胃痛，胃癌及腸道腫瘤出現(xiàn)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹及腰背痛，腸道腫瘤出現(xiàn)局部潰瘍，炎癥可有腹部疼痛伴大便異常，腸道梗死可引起腸絞痛，如病人出現(xiàn)日益加重的持續(xù)性腹痛，應(yīng)首先考慮惡性腫瘤的可能性，胃腸道腫瘤多見于老年人，其主要癥狀是經(jīng)常便血和并發(fā)貧血，往往影響正常的循環(huán)功能，誘發(fā)心絞痛或間歇性跛行，或因腸系膜缺血出現(xiàn)腸絞痛，胃腸手術(shù)后發(fā)生腸梗阻，腸粘連，也可出現(xiàn)腹部疼痛。

4.食管癌 食管癌患者因局部潰瘍，炎癥可出現(xiàn)胸骨后燒灼性疼痛，伴有進(jìn)食阻擋感，偶可出現(xiàn)胸背痛，食管癌放射治療后，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛，此種疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系。

5.腦瘤 長(zhǎng)期頭痛伴有惡心，嘔吐或彎腰時(shí)因顱內(nèi)壓增高使頭痛加劇，應(yīng)考慮腦瘤的可能，腦瘤放療后出現(xiàn)腦水腫，也可引起頭痛。

6.其他 宮頸，宮體癌可出現(xiàn)會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，口腔腫瘤可引起口腔，耳根部疼痛。

1.疼痛的部位 要求病人用手指出疼痛的部位。

2.疼痛的性質(zhì) 這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。
軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。
內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸、腹、內(nèi)臟器官，定位不明確，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠(yuǎn)處的體表即牽涉痛，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等。
神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。
暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。

3.疼痛的程度 讓病人自己用語言表達(dá)輕度、中度及重度痛。

4.影響疼痛程度的因素 如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會(huì)使疼痛加?。还寝D(zhuǎn)移病人，活動(dòng)及壓迫時(shí)疼痛加劇；消化系統(tǒng)受侵時(shí)，會(huì)影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。

5.了解病人疼痛對(duì)日常生活影響情況 如飲食、睡眠、日?；顒?dòng)受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。

6.了解病人的既往史 尤其對(duì)綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會(huì)忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對(duì)腫瘤部位進(jìn)行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。

1、按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯藥物，我把鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高，弱化中度疼痛薌的使用是止前的趨勢(shì)。

2、口服給藥
是首選的給藥途徑，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受，穩(wěn)定的血藥濃度(與靜脈注射同樣有效),更易于調(diào)整劑量和更有自方性，不易成癮及產(chǎn)生耐藥。

3、按時(shí)給藥
即按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這們可保證疼痛連續(xù)緩解(推薦使用控緩釋劑型藥物).
4、個(gè)體化給藥
對(duì)麻醉藥品的敏感度休體間差異很大，所以阿片類藥物并沒標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量是最佳劑量。