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春雨醫(yī)生

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癔癥

西方學(xué)者認(rèn)為這種精神障礙是由于統(tǒng)一的心理過(guò)程分離所致,所以又稱為分離性障礙(dissociativedisorder);又認(rèn)為癔癥性軀體功能障礙是因心理沖突轉(zhuǎn)化而來(lái),所以也稱為轉(zhuǎn)換性障礙(conversive disorder).icd-10采用“分離性(或轉(zhuǎn)換性)障礙”這一名稱取代傳統(tǒng)的歇斯底里一詞,還有少數(shù)軀體癥狀則歸在“軀體形式障礙”項(xiàng)下(參見(jiàn) “分離性障礙”、“軀體形式障礙”條).
<中國(guó)精神疾病分類>(1994)仍保留癔癥的名稱,相當(dāng)于上述分離性障礙,但在亞型中增加了癔癥精神病一項(xiàng),指在精神癥狀中有幻覺(jué)、妄想及嚴(yán)重行為紊亂者。這一診斷目前仍有爭(zhēng)議,國(guó)際疾病分類中未收入。
中國(guó)精神疾病分類亦未采用“軀體形式障礙”一詞。與之部分相應(yīng)的診斷是“與心理因素有關(guān)的自主神經(jīng)功能障礙”.
神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐,過(guò)去也有人將它們列歸癔癥范疇,但現(xiàn)在國(guó)際及中國(guó)分類均列歸與心理因素有關(guān)的“進(jìn)食障礙”項(xiàng)下,不屬于癔癥。
有些低文化的婦女,在碰到一些家庭矛盾后會(huì)出現(xiàn)哭笑無(wú)常、捶胸蹬足、喊唱不止,所唱內(nèi)容常為心中“委屈”.如此持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),如未及時(shí)處理(注射鎮(zhèn)靜劑),嗓子都可叫得發(fā)啞。此種情況,在臨床上并不罕見(jiàn),傳統(tǒng)上均診斷為“癔癥性情感爆發(fā)”,但在國(guó)際及中國(guó)分類中,這一情況均未被列入。???? 本病又名歇斯底里一詞提出至今已有2000多年,但一直沒(méi)有一個(gè)滿意的定義和概念,因而也缺乏一個(gè)滿意的名稱。本世紀(jì)以來(lái)它被歸屬神經(jīng)癥項(xiàng)下,中國(guó)目前仍按此歸類。

發(fā)病年齡多數(shù)在16~30歲間,女性遠(yuǎn)多見(jiàn)于男性

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀:痙攣發(fā)作、肢體震顫、肌陣攣、抽搐、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥、失語(yǔ)癥、多種感覺(jué)障礙和特殊感官障礙植物神經(jīng)肌能障礙、情感爆發(fā)、意識(shí)朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、遺忘癥、童樣癡呆
1. 流行性癔癥癔癥的集體發(fā)作,多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發(fā)病,周圍人目睹受到感應(yīng),通過(guò)暗示,短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。

2. 賠償性神經(jīng)癥 在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中,受害者有時(shí)會(huì)故意顯示、保留或夸大癥狀,如處理不當(dāng),這些癥狀往往可持續(xù)很久。有人認(rèn)為,這屬于癔癥的一種特殊形式。

3. 職業(yè)性神經(jīng)癥 是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙,如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能,教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。
癔癥精神病 在精神刺激后突然起病,主要表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、漫游癥、幼稚與紊亂行為及反復(fù)出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié),可有片段的幻覺(jué)、妄想。自知力不充分,對(duì)疾病泰然漠視。此病一般急起急止,病程可持續(xù)數(shù)周,其間可有短暫間歇期。緩解后無(wú)后遺癥狀,但可再發(fā)。

1.急性應(yīng)激障礙:急性應(yīng)激障礙的發(fā)生、發(fā)展和精神刺激因素的關(guān)系非常密切。患者在強(qiáng)烈應(yīng)激事件后立刻發(fā)病,病程短暫,無(wú)反復(fù)發(fā)作史,預(yù)后良好[2] .
2.精神分裂癥:分離性障礙的情感爆發(fā)和幼稚動(dòng)作等表現(xiàn)易于急性發(fā)作的精神分裂癥青春型相混淆。青春型精神分裂癥患者的情感變化莫測(cè)、忽哭忽笑,與周圍環(huán)境無(wú)相應(yīng)聯(lián)系,行為荒誕離奇、愚蠢可笑、不可理解。同時(shí)依據(jù)丙辰的縱向觀察資料也有助于鑒別。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍蛛x轉(zhuǎn)換性障礙如出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙或抽搐發(fā)作時(shí),與神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)相似。但分離轉(zhuǎn)換性障礙無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)查體不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)陽(yáng)性體征,輔助檢查也可進(jìn)一步明確診斷。

4.詐?。涸p病是指毫無(wú)病情,為了某種目的而裝扮成疾?。换蚴请m有一定病情,為了達(dá)到某一目的而故意擴(kuò)大病情的情況。詐病的“癥狀”發(fā)作完全由主觀愿望決定、隨意控制,目的一旦達(dá)到,“癥狀”就會(huì)不治自愈。而分離轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀一旦發(fā)生,是主觀意識(shí)無(wú)法控制的。

心理治療
癔癥的癥狀是功能性的,因此心理治療占有重要的地位。心理治療中,注意以下幾點(diǎn):
①建立良好的醫(yī)患關(guān)系,給予適當(dāng)?shù)谋WC,忌諱過(guò)多討論發(fā)病原因。
②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成,只需進(jìn)行必要的檢查,以使醫(yī)生確信無(wú)器質(zhì)性損害為度。
③以消除癥狀為主。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。
個(gè)別心理治療:首先詳細(xì)了解患者的個(gè)人發(fā)展史、個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境狀況、家庭關(guān)系、重大生活事件,以熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度贏得患者的信任。讓患者表達(dá)、疏泄內(nèi)心的痛苦、積怨和憤懣。醫(yī)生要耐心、嚴(yán)肅的聽(tīng)取,稍加誘導(dǎo),和患者共同選擇解決問(wèn)題的方法。
暗示治療是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法,特別適用于那些急性發(fā)作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺(jué)醒時(shí)暗示、催眠治療、誘導(dǎo)療法等。
系統(tǒng)脫敏療法:系統(tǒng)脫敏療法是行為療法之一。通過(guò)系統(tǒng)脫敏的方法,使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發(fā)的作用,從而達(dá)到減少甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
分析性心理治療:醫(yī)生可采用精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法,探尋患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī),引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)自身健康的影響,并加以消除。主要適用于分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺(jué)和分離性運(yùn)動(dòng)障礙。
家庭治療:當(dāng)患者的家庭關(guān)系因疾病受到影響,或治療需要家庭成員的配合時(shí),可采用此方法,用以改善患者的治療環(huán)境。
藥物治療
目前尚無(wú)治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物,主要采用對(duì)癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ),使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇?;颊呷绨橛星榫w問(wèn)題或睡眠問(wèn)題,可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物;如果合并精神病性癥狀,可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應(yīng)以中、小劑量為宜,療程也不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。

為減少癔癥的發(fā)生,要強(qiáng)調(diào)健康良好個(gè)性的養(yǎng)成,個(gè)體性格形成的條件是多方面的,其中,后天環(huán)境中的不良因素,在兒童性格障礙與行為障礙的發(fā)展形成中,占有相當(dāng)重要的地位,最常見(jiàn)的不良因素是童年時(shí)期的精神創(chuàng)傷,不正當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方法,不和諧的家庭生活,以及外界環(huán)境的有害影響,為此,要防止性格反常發(fā)展和其他精神異常的發(fā)生,就必須重視兒童和少年的身心健康。
1、重視精神健康必須從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育開(kāi)始,鑒于兒童早期的性格發(fā)展每每決定著其后來(lái)的個(gè)性特征,因此,個(gè)體的精神衛(wèi)生,首先應(yīng)從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育做起,兒童時(shí)期也是為身心健康打基礎(chǔ)的一個(gè)重要時(shí)刻。
2、兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育首先要注意家庭教育問(wèn)題,家庭是兒童生活與活動(dòng)的主要場(chǎng)所,兒童富于模仿性,易于接受周圍人的熏陶,故家庭生活的氣氛,家庭成員的關(guān)系及其對(duì)兒童的教育方法,對(duì)兒童的個(gè)性發(fā)展和身心健康都起到重要的作用,為此,家庭應(yīng)與學(xué)校配合,要對(duì)兒童進(jìn)行道德品質(zhì)教育,培養(yǎng)他們愛(ài)勞動(dòng),愛(ài)集體的品德與作風(fēng),養(yǎng)成誠(chéng)實(shí),坦白,堅(jiān)強(qiáng),勇敢和心情開(kāi)朗的性格。
3、要早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正一些神經(jīng)精神障礙,發(fā)生在兒童時(shí)期的神經(jīng)精神功能失調(diào),時(shí)常由個(gè)別癥狀開(kāi)始的,如口吃,遺尿,抽動(dòng),神經(jīng)性嘔吐和睡眠障礙等,兒童時(shí)期的行為障礙,往往表現(xiàn)為孤僻,遲鈍,沖動(dòng)性行為或多動(dòng)癥等,這些情況,如經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)確診,處理得當(dāng)?shù)脑挘邢喈?dāng)多的病例是可以獲得及時(shí)矯正和治愈的。

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...詢什么呢?癔癥可能跟你的心理狀態(tài)有關(guān),我覺(jué)得當(dāng)時(shí)應(yīng)該就是癲癇發(fā)作脫髓鞘改變的發(fā)病機(jī)制跟誘因不好說(shuō),可能跟免疫或遺傳有一定關(guān)系像德巴金首先你得知道藥檢禁止哪些藥物,還有突然停藥可能誘發(fā)癲癇發(fā)作目前抗癲癇治療以西藥為主都是抗癲癇藥物能夠活動(dòng)一般就沒(méi)問(wèn)題了吐可能跟抽出腦脊液有關(guān)系你沒(méi)少抽腦脊液吧?你是什么項(xiàng)目的?我知道,所以希望你注意
張琦 黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院
2020-02-06
你好,寶寶有什么癥狀?你有和孩子溝通過(guò)嗎?孩子是覺(jué)得害怕,做噩夢(mèng)了,還是什么情況?每天晚上都這樣嗎?一共有多久了??jī)芍軙r(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較短,可以盡量的安慰一下孩子,給孩子足夠的安全感,再觀察一下。有可能是之前經(jīng)歷過(guò)被咬的事件以后,內(nèi)心比較恐懼。現(xiàn)在這個(gè)年齡,兇他沒(méi)什么作用的,盡量的給孩子安全感,安慰孩子。比如孩子哭鬧的時(shí)候盡量的去安慰他,抱著他,讓他知道有家人陪著他,不會(huì)有什么問(wèn)題白天不哭不鬧,不需要說(shuō)什么呀,頑皮是孩子的天性,順其自然就可以。
陳鵬 郯城縣第一人民醫(yī)院
2019-11-07
...你看見(jiàn)過(guò)她癔癥發(fā)作的情況嗎?怎么診斷是抑郁癥發(fā)作的頭痛?有頭部的CT檢查嗎?怎么診斷是癔癥的頭痛發(fā)作?發(fā)作的時(shí)候有沒(méi)有倒地抽搐不能控制的動(dòng)作,有沒(méi)有意識(shí)喪失的情況?哭泣和暈厥可能是癔癥的一種表現(xiàn),但是癔癥是不會(huì)引起疼痛。做過(guò)腦電圖檢查嗎?什么結(jié)果我知道你這種病人的情況了。是具有一種癔癥特質(zhì)的人。有發(fā)作癔癥的情況。發(fā)作業(yè)證的時(shí)候會(huì)伴有頭痛的癥狀,平時(shí)有失眠多夢(mèng)的情況。稍后我給你寫個(gè)綜合的癔癥的治療方法。稍等一下,我給你寫個(gè)總結(jié)。參考總結(jié),看還有什么疑問(wèn)。心理治療是第一首選的治療方式。
胡遠(yuǎn)兵 武警四川省總隊(duì)成都醫(yī)院
2019-03-13
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