無特定人群

有傳染性蟲媒傳播

潛伏期為3~15天，通常為5~8天。
世界衛(wèi)生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱，臨床上將登革熱分為典型，輕型與重型，登革出血熱分為無休克的登革出血熱(dengue hemorrhagic fever,dhf)和登革休克綜合征(dengue shock syndrome,dss).
1、典型(普通型)登革熱
(1)發(fā)熱：通常起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，24~36h內(nèi)體溫升高達(dá)39~40℃,多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱，大部分患者經(jīng)治療5~7天后，體溫逐漸恢復(fù)至正常水平，少數(shù)患者于發(fā)熱3~5天后體溫降至正常，1天后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱(saddle fever),發(fā)熱時(shí)常伴較劇烈頭痛，眼眶痛，肌肉，骨及關(guān)節(jié)疼痛，極度乏力，可有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉或便秘等胃腸道癥狀，患者于發(fā)熱期的呼吸，脈搏加快，早期體征有顏面，頸，胸皮膚潮紅，眼結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大，恢復(fù)期常因顯著衰弱而需數(shù)周后才能完全恢復(fù)正常，兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕，恢復(fù)亦常較快。
(2)皮疹：常于病程的第3~6天出現(xiàn)，多為斑丘疹，可呈麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅斑疹及出血性皮疹(瘀點(diǎn))等，在同一患者身上可同時(shí)出現(xiàn)兩種或多種皮疹，皮疹多先見于軀干，然后逐漸向四肢，頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚，皮疹多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3~5天后逐漸消退。
(3)出血：出血多發(fā)生于病程的第5~8天，25%~50%的典型病例有不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血，牙齦出血，鼻出血等，皮膚，黏膜下出血等，出血范圍的大小與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系，皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過2mm者稱為出血點(diǎn)，直徑為3~5mm者稱為紫癜，直徑為5mm以上者稱為瘀斑，當(dāng)出血灶的皮膚明顯隆起時(shí)稱為血腫，可見于嚴(yán)重出血的病例，束臂試驗(yàn)亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可用于疑似本病病例檢查，檢查方法是在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細(xì)觀察圓圈皮膚有無出血點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則用墨水筆標(biāo)出，然后用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂，先測定血壓，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力，待皮膚顏色恢復(fù)正常(約2min)后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目，減去原有出血點(diǎn)的數(shù)目，若兩者之差大于10則為陽性，登革熱患者的束臂試驗(yàn)常呈陽性，由于束臂試驗(yàn)有可能使存在嚴(yán)重出血傾向患者的試驗(yàn)前臂出現(xiàn)瘀斑的可能性，因此，本試驗(yàn)不宜過多施行。
(4)其他：約1/4病例有輕度肝大，個(gè)別病例可有黃疸，但脾大少見。
2、輕型登革熱
癥狀和體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無出血傾向，但淺表淋巴結(jié)亦常腫大，病程常短于5天，流行期間輕型病例較多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。
3、重型登革熱
早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，但發(fā)熱3~5天后病情突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，譫妄，狂躁，昏迷，抽搐，大量出汗，血壓驟降，頸強(qiáng)直，瞳孔縮小等，此型病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，可于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭。

1.常規(guī)檢查
(1)周圍血象登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，淋巴細(xì)胞相對增高，可見中毒顆粒及明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。1/4~3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/l.
(2)尿常規(guī)可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。
2.病毒分離
取早期患者血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株(c6/36)、分離病毒后須經(jīng)特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。
3.血清免疫學(xué)檢查
用elisa檢測患者血清中特異性igm抗體，陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據(jù)。
4.登革熱病毒核酸檢測
檢測患者血清中登革病毒rna,其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術(shù)要求較高。

診斷依據(jù)
1、流行病學(xué)資料：生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過登革熱流行區(qū)，發(fā)病于本病流行季節(jié)，發(fā)病前3~15天曾有被伊蟲叮咬史，特別是當(dāng)某地于短期間內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)高熱的病例時(shí)，更應(yīng)想到本病的可能性。
2、臨床特征：突然起病，畏寒，發(fā)熱，伴全身疼痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，出皮疹，皮下出血，淺表淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽性。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：若患者只有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，而無實(shí)驗(yàn)室病原特異性檢查的依據(jù)，則只可作為疑似病例，若患者在符合“疑似病例”的基礎(chǔ)上，再有血清中抗登革病毒igg抗體陽性，則可作為臨床診斷病例，若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，再加上血清中抗登革病毒 igm抗體陽性，或雙份血清，恢復(fù)期特異性igg抗體滴度比急性期有4倍或更高增長，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷，成為確診病例。
鑒別診斷
1、流行性感冒：鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見，無皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑。
2、麻疹：咳嗽，流涕，流淚，眼結(jié)合膜充血，畏光，以及咽痛，全身乏力常見，在病程的第2~3天，90%以上患者的口腔出現(xiàn)科氏斑，皮疹為斑丘疹，首先見于耳后發(fā)際，漸及前額，面，頸，自上而下至胸，腹，背及四肢，2~3天內(nèi)遍及全身，最后見于手掌與足底。
3、猩紅熱：急性咽喉炎較明顯，表現(xiàn)為咽痛，吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結(jié)腫大，觸痛，發(fā)熱24h后開始出疹，始于耳后，頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身，皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感，面部充血而口鼻周圍充血不明顯，形成口周蒼白圈，咽拭子培養(yǎng)可有a群β型溶血性鏈球菌生長。
4、流行性出血熱：亦稱腎綜合征出血熱，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，中毒癥狀，充血，出血，休克，少尿，高血容量綜合征，發(fā)熱，出血，休克與少尿依次出現(xiàn)很常見，休克常于退熱時(shí)發(fā)生，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%,血小板減少，尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)和膜狀物，血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的igg,igm抗體。
5、鉤端螺旋體病：病前有疫水接觸史，急性發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，結(jié)膜下出血，腓腸肌疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，患者走路時(shí)腓腸肌疼痛更為顯著，體檢時(shí)腓腸肌壓痛較明顯，血清中可檢出抗鉤端螺旋體的igg,igm抗體。
6、恙蟲?。喊l(fā)病前曾在灌木草叢中工作或坐臥，可于腫大，壓痛的淋巴結(jié)附近發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍，血清變形桿菌凝集試驗(yàn)(外-斐反應(yīng))檢查，oxk凝集抗體效價(jià)達(dá)1∶160或以上有診斷意義，血液接種于小鼠腹腔，經(jīng)飼養(yǎng)7~10天后可分離出恙蟲病立克次體。
7、敗血癥：常有原發(fā)性感染灶，如外傷化膿性病灶，肺炎，腸炎等，可出現(xiàn)遷徙性感染病灶，如肺膿腫，肝膿腫，腦膿腫等，血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血液培養(yǎng)或感染病灶抽吸物培養(yǎng)可有病原菌生長，若血液培養(yǎng)與感染病灶抽吸物培養(yǎng)有相同的細(xì)菌生長則更具明確診斷意義。
8、傷寒：持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，如表情淡漠，食欲缺乏，腹脹，便秘，相對緩脈，肝，脾大，右下腹壓痛等，病程的第2周可于胸腹部皮膚發(fā)現(xiàn)顏色淡紅，直徑為2~5mm,壓之退色，數(shù)目常在10個(gè)以下的玫瑰疹，外周血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)反應(yīng)(傷寒桿菌血清凝集反應(yīng))中“o”抗體效價(jià)可在1∶80以上，“h”抗體效價(jià)可在1∶160以上，血液和骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。
9、瘧疾：間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)，高熱，大量出汗，貧血和脾大，每次發(fā)作過程持續(xù)4~8h,間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性，間日瘧，卵形瘧為每隔天發(fā)作1次，三日瘧為每隔2天發(fā)作一次，血液的厚，薄涂片經(jīng)吉姆薩染色(giemsa’s stain)后用顯微鏡油鏡檢查，發(fā)現(xiàn)瘧原蟲有明確診斷意義。
10、流行性乙型腦炎：高熱，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，病理反射征與腦膜刺激征陽性，血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增加，壓力和蛋白質(zhì)增高，糖與氯化物正常，血清免疫學(xué)檢查，特異性igm抗體陽性有明確診斷意義。

目前對本病尚無確切有效的病原治療，主要采取支持及對癥治療措施。

1.降低體溫
對高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重者，可短期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松。

2.補(bǔ)液
對出汗多、腹瀉者，先作口服補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡。必要時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒，但應(yīng)時(shí)刻警惕誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓癥、腦疝的可能性。

3.降低顱內(nèi)壓
對劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時(shí)靜脈滴注地塞米松，有助于減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對呼吸中樞受抑制的患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療。

1、養(yǎng)成睡覺時(shí)放蚊帳的習(xí)慣。亦可用防蚊油涂搽暴露皮膚，室內(nèi)可點(diǎn)燃蚊香。
2、到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物。
3、避免在“花斑蚊”出沒頻繁時(shí)段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。

一、預(yù)防登革熱要處理孳生地、消滅蚊蚴：
1、疏通溝渠、下水道，防止積水，填平洼地、翻盆倒罐清除積水。
2、盡量避免用清水養(yǎng)植植物，對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)，摧毀白紋伊蚊孳生地。
二、預(yù)防登革熱要?dú)绯晌茫涸谧≌?、辦公室、醫(yī)院等及其他公共場所可采用藥物殺滅成蚊。目前可采用下列幾種：
1、敵敵畏：可采用藥物稀釋噴灑及煙薰，特點(diǎn)是速效，迅速殺死成蚊。對人畜有毒性。使用時(shí)須小心，注意安全。
2、三氯殺蟲酯(7504):對人畜毒性低，可采用藥物稀釋噴灑及煙薰，特點(diǎn)是見效慢，但保持時(shí)間長，7~10天仍有效?？膳c敵敵畏混合使用，比例為4:1或3:1,其優(yōu)點(diǎn)是速效且持續(xù)時(shí)間長。
3、人工合成除蟲菊酯類：其制劑有二氯苯醚菊酯，胺菊酯等，可采用藥物稀釋噴灑，特點(diǎn)是殺蟲效果強(qiáng)，對人畜毒性低。
4、溴氰菊酯：屬于觸殺藥(即接觸中毒)可采用藥物稀釋噴灑，殺蟲作用強(qiáng)，對人畜毒性低。