好發(fā)于老人、兒童

無傳染性

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見。
1.臨床分類
根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。
(1)部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂，其脫出組織較少，長度為2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列，脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。
(2)完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴(yán)重時直腸和肛管均翻出肛門外，脫出組織多，長度常超過10cm,形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織，成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。
2.癥狀與體征
直腸脫垂病人常有慢性便秘，排糞無規(guī)律的病史，起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽，用力或行走時都會脫出，需用手托住肛門，如直腸脫出后未及時托回，可發(fā)生腫脹，炎癥，甚至絞窄壞死，病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血，肛門墜脹，疼痛和里急后重，有時伴有腰部，下腹部或會陰部酸痛不適。
腹部檢查無異常，囑病人做下蹲動作，可見脫出的直腸。
直腸外脫垂診斷并不困難，患者蹲下做用力排便動作，即可見紅色球形腫塊突出肛門2~5cm,有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜，排便后自行縮回，完全脫垂的脫出腸段較長，呈橢圓形或?qū)毸?，長約10cm,有層層折疊的環(huán)狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層，直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診。

檢查時患者需下蹲后用力屏氣，使直腸脫出。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，黏膜皺襞呈放射狀；脫出長度一般不超過3厘米；指檢僅觸及兩層折疊的黏膜；直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力?；颊哂昧κ湛s時，僅略有收縮感覺。若為完全性直腸脫垂，表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞；脫出較長，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚；直腸指檢時見肛門口擴(kuò)大，感到肛門括約肌松弛無力；當(dāng)肛管并未脫垂時，肛門與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。乙狀結(jié)腸鏡可見到遠(yuǎn)端直腸充血、水腫。排便造影檢查時可見到近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)。

診斷
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實驗室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
直腸黏膜脫垂需與環(huán)狀內(nèi)痔相鑒別，兩者病史不同，環(huán)狀內(nèi)痔脫出可見梅花狀痔塊，充血呈暗紅色，易出血，痔塊間是凹陷的正常黏膜，直腸指診，括約肌收縮有力，而直腸黏膜脫垂有括約肌松弛。

直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂以保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療；成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。

1.一般治療
幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

2.藥物治療
將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)，使黏膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復(fù)發(fā)。

3.手術(shù)治療
成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。
直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢；可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長的乙狀結(jié)腸、直腸。
經(jīng)會陰手術(shù)操作安全，但復(fù)發(fā)率較高?？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡單地行肛門環(huán)縮術(shù)，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門，2~3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。

專業(yè)護(hù)理
1、嚴(yán)密觀察病情術(shù)后當(dāng)日臥床休息，采取舒適體位；次日下床適當(dāng)活動，以后活動量逐步增加，但避免劇烈活動。
2、飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)，3日后改為普食，少食脂肪、肥厚、油膩之物，忌辛辣、煙酒、刺激之品，多食營養(yǎng)豐富含纖維多易消化之物，如新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物等。
3、排便指導(dǎo)術(shù)后囑患者控制大便在2~3天內(nèi)排出(以防出血和污染傷口).首次排便應(yīng)以開塞露或液體石蠟注入肛內(nèi)協(xié)助排便。
4、疼痛護(hù)理患者術(shù)后局部組織受損，創(chuàng)面炎癥性水腫，且注射藥量多，這些均可引起不同程度疼痛或下墜不適。此時應(yīng)耐心解釋，做好心理護(hù)理，及時引入良性信息，指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽音樂、看電視、深呼吸，以分散注意力，使其發(fā)揮耐痛潛在能力，必要時用止痛劑。
日常護(hù)理
1、病人首先應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療引起直腸脫垂的各種因素，同時治療慢性咳嗽、便秘等誘因，并改變營養(yǎng)不良狀況。在本病早期幼兒患者只要消除病因，或排便時采用膠布把兩臀部拉攏的方法，可助收緊肛門，脫垂多能治愈。
2、直腸脫垂后應(yīng)立即復(fù)位，護(hù)理者或病人可用手將其輕輕托回。如脫垂后因水腫不易復(fù)位，嚴(yán)重的需去醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后需靜臥半小時，并口服緩瀉劑。
3、要鼓勵病人堅持做輔助操，如每日練習(xí)收縮肛門動作2次，每次做5-10分鐘，以增強(qiáng)肛門括約肌的收縮能力。
4、排便時禁用蹲位，可在床上用便盆平臥位排便，以減少脫垂的機(jī)會。
5、部分病人也可試用中藥補(bǔ)中益氣湯加減或針灸治療，以補(bǔ)氣、升提、固澀法為主。
6、對重度直腸脫垂或經(jīng)非手術(shù)久治無效者，應(yīng)勸其接受肛門環(huán)縮術(shù)或直腸懸吊固定等手術(shù)。

直腸脫垂患者要堅持作體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉，以改善人體氣血虧虛及中氣不足的狀況，這對于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義，具體預(yù)防措施有：
1.積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽，久坐久站，腹瀉，長期咳嗽，腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。
2.平時要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。
3.有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。
4.婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能，如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。
5.經(jīng)常做肛門體操，促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。