無特殊人群

無傳染性

不偏向一側(cè)，無旋轉(zhuǎn)的眩暈：
有一種眩暈只有頭昏眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩(wěn)，甚至跌倒，但不偏向一側(cè)，無明確的周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動感，也不出現(xiàn)眼球震顫，稱為假性眩暈，或非系統(tǒng)性眩暈。
良性陣發(fā)性體位性眩暈
主要的癥狀就是你會感覺到眩暈或者傾斜而你本身并沒有轉(zhuǎn)或者傾斜。在你以一定速度移動頭部的時(shí)候會產(chǎn)生，如在床上翻轉(zhuǎn)，迅速轉(zhuǎn)動頭部，迅速彎腰，頭部的迅速歸位等。良性陣發(fā)性體位性眩暈經(jīng)常持續(xù)1-2分鐘，它可以使比較輕微的，也可以表現(xiàn)的非常嚴(yán)重讓你感覺到胃部的不適，嘔吐。有時(shí)甚至發(fā)現(xiàn)自己很難站穩(wěn)或行走，失去平衡感。
體位性眩暈的癥狀特點(diǎn)：
頸椎、胸椎、尾椎是身體的一個(gè)縱軸?？v軸體位位置的變化。例如起床、躺下、翻身會出現(xiàn)眩暈。
以頭昏為主的眩暈：
以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕。
視覺識別障礙性眩暈
是中毒性眩暈的癥狀。病人走路常出現(xiàn)頭位強(qiáng)直并向前方直線行走，稱為視覺識別障礙性眩暈。
耳源性眩暈：
系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合征),暈動病(暈舟車病),迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當(dāng)前庭器受到病理性刺激時(shí)，常發(fā)生眼球震顫。
眼源性眩暈：
非運(yùn)動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。
老年性眩暈通
常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感。患者睜眼時(shí)感覺自身旋轉(zhuǎn)、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時(shí)不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，有時(shí)達(dá)數(shù)天上當(dāng)內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及位于關(guān)節(jié)的本體感受器傳入到位與前庭神經(jīng)節(jié)的信號不對稱時(shí)，可使位于小腦和大腦皮質(zhì)的控制中樞產(chǎn)生眩暈感。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運(yùn)動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強(qiáng)直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。
發(fā)作性眩暈：
是一常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎-基底動脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩。以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈。
旋轉(zhuǎn)性眩暈
多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致， 以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)。
頸性眩暈
是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅(jiān)硬或硬結(jié)。甚至隔夜病人在按壓某一部位時(shí)可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時(shí)眩暈明顯減輕，頭及頸部運(yùn)動受限情況。

前庭功能檢查：
（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等；
（2）眼球震顫 、眼震電圖
是診斷前庭病變的最重要的輔助檢查，檢查包括掃視、平衡跟蹤、凝視、位置試驗(yàn)和冷熱試驗(yàn)等步驟，通過定量分析，判斷前庭的功能和眼震的情況。
（3）轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)
是對眼震電圖技術(shù)的重要補(bǔ)充，并佐證ENG結(jié)果的正確性，對雙側(cè)前庭功能低下者效果更好。
（4）前庭自動旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（VAT）
與ENG和轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)不同，VAT主要根據(jù)高頻旋轉(zhuǎn)（1~5Hz）刺激原理，檢測前庭-眼反射功能。
聽功能檢查：
常用的有純音聽閾檢查、聲阻抗測試、耳蝸電圖和聽性腦干反應(yīng)。
影像學(xué)檢查：
頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。
其他內(nèi)科檢查：
包括血常規(guī)、血糖、血脂、血壓、肝、腎功能、心電圖檢查等。

根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)（如天旋地轉(zhuǎn)、走路或站立不穩(wěn)、惡心嘔吐等）及眼震的特征可做出初步診斷，還需進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，再結(jié)合CT、MRI、眼震電圖、聽力檢查、血常規(guī)等檢查結(jié)果，明確診斷。
鑒別診斷
1、周圍性眩暈
由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段(在內(nèi)聽道內(nèi))病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點(diǎn)為：
①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。
②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時(shí)眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹。
③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。
④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。
⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。
2、中樞性眩暈
是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點(diǎn)：
①眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時(shí)間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。
②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和(或)水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。
③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。
④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。
⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。
⑥可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。
常見眩暈癥：
1、耳石癥
在臨床上最為常見，多就診于耳鼻咽喉科。表現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈。但當(dāng)頭處于某一位置時(shí)即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失?？梢婏@著眼震，其眩暈持續(xù)時(shí)間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在幾小時(shí)或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。
2、梅尼埃病
臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動感而呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等，個(gè)別呈持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常。多次發(fā)作后眩暈隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時(shí)眩暈也消失。
3、椎基底動脈vba系統(tǒng)缺血性病變
有眼球震顫而不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征。按臨床表現(xiàn)分為：
①短暫缺血發(fā)作型 發(fā)作無定時(shí)，可一日內(nèi)數(shù)次或數(shù)日1次，一般數(shù)分鐘至半小時(shí)緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進(jìn)展為完全性迷路卒中。
②進(jìn)展性卒中型 發(fā)病后眩暈、耳鳴、耳聾持續(xù)進(jìn)展加重，數(shù)日后達(dá)高峰。
③完全性卒中型 發(fā)病后數(shù)小時(shí)眩暈、不穩(wěn)、耳鳴、耳聾達(dá)高峰，明顯眼震。數(shù)周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。
還有其他病變也可導(dǎo)致眩暈，都屬于眩暈癥的范疇，如：小腦出血、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。

眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科。主要治療有以下方面。
1、病因治療
(1)前庭功能尚屬可逆損害性眩暈 這一類預(yù)后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應(yīng)針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復(fù)。
(2)前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征 如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復(fù)，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。
(3)病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害 如動脈硬化或高血壓、頸椎病導(dǎo)致的眩暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。
2、對癥治療
(1)眩暈發(fā)作時(shí)保守治療 選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。
(2)前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥 異丙嗪(非那根)、地西泮(安定)等。
(3)防止嘔吐制劑 阿托品、山莨菪堿。
(4)利尿及脫水藥 速尿、甘露醇等。
(5)血管擴(kuò)張藥 銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。
(6)激素類 潑尼松、地塞米松。
(7)維生素類 維生素C、維生素E。
(8)吸氧 一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。
3、其他治療
眩暈癥病因復(fù)雜，牽涉學(xué)科廣泛，但有些眩暈疾病(如良性陣發(fā)性位置性眩暈)可通過復(fù)位治療，達(dá)到痊愈，治療效果好。手術(shù)治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應(yīng)證。

患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。
1、患者應(yīng)保持心情舒暢；醫(yī)生應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。
2、發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。

1、定期體檢，積極治療原發(fā)性疾病。
2、養(yǎng)成良好的生活方式，早睡早起，避免熬夜，保證充足的睡眠，學(xué)會舒緩壓力。
3、保持健康的飲食習(xí)慣，減少油、鹽、糖的攝入，少吃含咖啡因的食物，如巧克力、咖啡、奶茶等。
4、平常生活中，坐起或站立的動作不要過快，尤其是老年人更應(yīng)多加注意，必要時(shí)可借助拐杖以保持平衡。
5、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。