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春雨醫(yī)生

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睪丸炎

睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變,可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學(xué)性等類型。

男性人群

無傳染性

常見癥狀:睪丸脹痛睪丸囊腫、男性小腹疼痛。
1.高熱、畏寒。

2.睪丸疼痛,并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區(qū)域放射痛。

3.患病睪丸腫脹、壓痛,如果化膿,摸上去就有積膿的波動(dòng)感覺。

4.常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜積液。

5.兒童發(fā)生病毒性睪丸炎,有時(shí)可見到腮腺腫大與疼痛現(xiàn)象。

1.睪丸自檢
使陰囊松弛,以便摸到硬塊和異常。檢查時(shí),雙腳站立,摸摸是否有腫塊或其他異常。正常睪丸呈卵圓形,表面光滑,中等硬度。
2.局部檢查
雙側(cè)陰囊內(nèi)腫塊后,大致可區(qū)分良惡性病變。懷疑睪丸腫瘤后,不宜作睪丸腫瘤局部穿刺活檢,因較易引起腫瘤轉(zhuǎn)移。確診睪丸腫瘤性質(zhì)需依靠手術(shù)后的病理報(bào)告。
3.B超檢查
可較準(zhǔn)確測(cè)定睪丸的大小、形態(tài)及有無腫瘤發(fā)生。凡是隱睪患者,可了解睪丸發(fā)育情況及是否腫大、惡變等。
4.腫瘤標(biāo)志物、激素檢查
腫瘤標(biāo)記物人絨毛膜促性腺激素(hcg,正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(afp正常值<25微克/升)檢查超過正常值,應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
5.胸部X線檢查
包括透視或拍胸片。
6.計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct)和磁共振成像(MRI)
可較為精確地了解腹膜后有無轉(zhuǎn)移,對(duì)尚未行隱睪摘除、可能已惡變的患者尤為有益。
7.血常規(guī)檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高,血培養(yǎng)可能有致病菌生長(zhǎng)。腮腺炎性睪丸炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?;蚱?。
8.尿液檢查
醫(yī)生取患者的尿液進(jìn)行觀察、化驗(yàn)分析,可判斷是否有細(xì)菌的存在。

醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果,一般可做出診斷。
鑒別診斷
本病應(yīng)與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝及睪丸腫瘤相鑒別。睪丸炎有炎癥癥狀,急性發(fā)作時(shí)有紅腫熱痛,借助B超或ct等影像學(xué)手段可鑒別。

1.細(xì)菌性睪丸炎

臥床休息,將陰囊托起,局部熱敷。陰囊皮膚腫脹明顯,用50%硫酸鎂溶液濕熱敷,以利炎癥消退。疼痛劇烈時(shí)用止痛藥效果不佳者,可作患側(cè)精索封閉。全身用藥應(yīng)選廣譜或?qū)Ω锾m陰性菌敏感的抗生素,如青霉素、慶大霉素及各種頭孢菌素等。

2.慢性非特異性睪丸炎

雙側(cè)慢性睪丸炎??稍斐刹挥?。治療上主要針對(duì)慢性睪丸炎的病因。

3.流行性腮腺炎性睪丸炎

(1)抗生素對(duì)本病無效,以對(duì)癥治療為主。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素的使用對(duì)恢復(fù)期患者有明確療效。

(3)1%利多卡因低位精索封閉可改善睪丸血流,保護(hù)生精功能。

(4)干擾素除對(duì)急性腮腺炎性睪丸炎有較好療效外,還對(duì)防止睪丸萎縮有明顯效果。

4.睪丸疼痛的治療

應(yīng)在確定其病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療,一時(shí)查不出原因,則可做鎮(zhèn)靜和止痛的對(duì)癥治療。必要時(shí)可采用精索普魯卡因封閉治療。
4.手術(shù)治療
(1)一般情況下首先采取藥物等保守治療,但是對(duì)于保守治療無效,病情得不到緩解的患者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。早期切開減壓、切除病變組織,對(duì)癥狀的緩解和睪丸萎縮發(fā)生率的減少有一定效果。
(2)對(duì)于有嚴(yán)重疼痛的患者可以通過注射局麻藥封閉精索,改善睪丸血流,保護(hù)生精功能。
(3)對(duì)反復(fù)使用抗生素治療效果差,局部腫脹明顯,并有膿腫形成的也可施行病變睪丸切除術(shù)。

1、患者日常生活中多飲水,勿憋尿。
2、保持良好的生活習(xí)慣,注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防尿路感染,避免不潔性生活。
3、保持良好的心理狀態(tài),可適度進(jìn)行愉悅心情的鍛煉。
4、穿寬松的、透氣性好的內(nèi)褲,避免襠部悶熱潮濕。

1.中年男性要注重自己的睪丸保養(yǎng)。睪丸保養(yǎng)是解決男人性功能障礙的重要手段。
2.如在按摩時(shí)發(fā)現(xiàn)有疼痛感,可能為睪丸炎或附睪炎,請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
3.急性腮腺炎睪丸炎雙側(cè)病變可以引起生精活動(dòng)不可逆的破壞,甚至睪丸萎縮,可導(dǎo)致男子不育癥。
4.應(yīng)多吃新鮮蔬菜與瓜果,增加維生素C等成分?jǐn)z入,以提高身體抗炎能力。
5.避免吃辛辣刺激食物、吸煙、飲酒、久站久坐、過度性生活、頻繁自慰等。

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丁勇 靖江市人民醫(yī)院
2020-10-19

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