男性

無傳染性

陰囊內(nèi)有囊性腫塊，積液量少時無不適，相反量較多時于豎立位時牽引精索引起鈍痛和發(fā)熱感，嚴重者，可影響排尿及正常的日常生活，如巨大睪丸鞘膜積液。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可進行診斷。
鑒別診斷
鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。
交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗時，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性。要致細致檢查，不可貿(mào)然進行穿刺，以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應(yīng)檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時，包塊占有一側(cè)陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內(nèi)容物外尚可摸到睪丸。彩超檢查有利于鑒別。
睪丸腫瘤的特點是重而硬?？梢杂猩倭康那誓しe液，B超檢查可見腫塊為實質(zhì)性。在檢查時，除體會包塊重量和硬度外，若在包塊之后外方摸到附睪，則為腫瘤。若無附睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗?zāi)[瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。

鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時手術(shù)治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。

1.硬化療法：早在18世紀，guy應(yīng)用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報告，直到1933年kilbotlrne及murray報告他們應(yīng)用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗后，臨床上才開始廣泛應(yīng)用。1975年maloney對手術(shù)與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術(shù)方法。1985年baker首次應(yīng)用四環(huán)素液作硬化劑治療鞘膜積液，取得了顯著療效，其副作用少，隨訪無復(fù)發(fā)。1988年levine對25例積液量在20~780ml的睪丸鞘膜積液病人，應(yīng)用四環(huán)素硬化治療，成功率為93%,其中一次成功率達75%,個別病人需要治療2~3次。1989年李磊報告41例應(yīng)用四環(huán)素硬化治療的鞘膜積液病人，成功率達97.6%,無并發(fā)癥，認為這是一種安全、有效的手術(shù)替代療法。

一般認為積液量大于500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法。交通性鞘膜積液切忌應(yīng)用此法，以免四環(huán)素溶液流入腹腔而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。四環(huán)素治療鞘膜積液的效果，可能是由于溶液ph低，引起明顯的細胞反應(yīng)，導(dǎo)致纖維增生及鞘膜粘連所致。這些組織反應(yīng)對尚在發(fā)育中的小兒睪丸，是否會造成遠期損傷尚不清楚。且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞，單純穿刺排液注藥硬化治療，難以達到治愈目的。1995年阮元峰報告3例鞘膜內(nèi)注射四環(huán)素致小兒睪丸壞死的病人，應(yīng)引起警惕。

2.手術(shù)治療：若囊腫大、張力高，有可能影響睪丸血運和睪丸發(fā)育者可行手術(shù)治療。手術(shù)是治療鞘膜積液的主要方法，術(shù)中要打開鞘膜囊，并將鞘膜翻轉(zhuǎn)。對于交通性鞘膜積液，尚應(yīng)高位結(jié)扎鞘狀突。術(shù)中應(yīng)仔細止血，并置橡皮膜引流，以防陰囊血腫形成。

術(shù)后復(fù)發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。認為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎。腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復(fù)發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復(fù)發(fā)者屬于少數(shù)。

日常護理
1、生活要規(guī)律，性生活不宜過頻，保持大便通暢，經(jīng)?；顒由眢w，避免長時間久坐。
2、精神調(diào)理，保持心情舒暢，勿過度勞累，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動如氣功、太極拳等增強體質(zhì)，防止感冒，切忌忍尿。生活要有規(guī)律，保持大便通暢。
3、一旦發(fā)現(xiàn)自己患病，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行治療，切不可自己胡亂用藥。應(yīng)當(dāng)非常注重的是，因慢性附睪炎常與慢性前列腺炎經(jīng)常同時存在，所以治療時應(yīng)該二病同治。
4、改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類食物的攝入。鼓勵少吃”紅色肉“(指豬、牛、羊等含膽因醇較高的肉類),多吃”白色肉“(指雞、魚類等含膽固醇較低的肉類),對預(yù)防前列腺增生的發(fā)生有一定的意義。
5、避免食用辛辣刺激之品及飲酒，以絕內(nèi)生濕熱之源，因下身受涼、房事過度、忍尿等易引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)排尿困難，也應(yīng)注意避免。有些患者bfh呈隱襲性發(fā)展，就診時即出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此老年男性出現(xiàn)排尿異常需檢查治療。

炎癥性的鞘膜積液預(yù)防主要是注意避免睪丸炎、附睪炎的發(fā)生，日常主要多飲水排尿，避免尿路感染發(fā)生后逆行感染。而睪丸鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時防蚊措施是重要的。一旦發(fā)現(xiàn)自己患病，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行治療，切不可自己胡亂用藥，積液過多引起睪丸局部溫度過高，對生精及激素分泌功能有影響，建議及時就診。