20-40歲

常見癥狀：一側(cè)頭痛、頭暈、煩躁、失眠
1.前軀期：60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白，發(fā)冷，厭食或明顯的饑餓感，口渴，尿少，尿頻，排尿費(fèi)力，打哈欠，頸項(xiàng)發(fā)硬，惡心，腸蠕動(dòng)增加，腹痛，腹瀉，心慌，氣短，心率加快，對氣味過度敏感等，不同患者前軀癥狀具有很大的差異。

2.先兆：約有20%的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀，先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙，典型的先兆應(yīng)符合下列4條特征中的3條，即：重復(fù)出現(xiàn)，逐漸發(fā)展，持續(xù)時(shí)間不多于lh,并跟隨出現(xiàn)頭痛，大多數(shù)病例先兆持續(xù)5~20min,極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀，尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始于頭痛之前，尚可持續(xù)到頭痛后數(shù)小時(shí)至7天。

3.頭痛期：頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側(cè)，額部，眶部，多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側(cè)痛者約占2/3,頭痛性質(zhì)往往為搏動(dòng)性痛，但也有的患者描述為鉆痛，疼痛程度往往為中，重度痛，甚至難以忍受，往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達(dá)高峰后逐漸緩解，也有的患者于下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時(shí)4h~3天，而兒童頭痛多歷時(shí)2h~2天，尚有持續(xù)時(shí)間更長者，可持續(xù)數(shù)周，有人將發(fā)作持續(xù)3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

4.頭痛終末期：此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。

5.后續(xù)癥狀期：為數(shù)不少的患者于頭痛緩解后出現(xiàn)一系列后續(xù)癥狀，表現(xiàn)怠倦，困鈍，昏昏欲睡，有的感精疲力竭，饑餓感或厭食，多尿，頭皮壓痛，肌肉酸痛，也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁，易怒，心境高漲或情緒低落，少語，少動(dòng)等。

神經(jīng)性頭痛臨床癥狀不典型，需要結(jié)合患者病史，實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他疾病引起的癥狀，輔助檢查CT檢查等頭部檢查，排除頭部器質(zhì)性的病變。

1.緊張型頭痛
又稱肌收縮型頭痛，其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額，雙顳，頂，枕及頸部，頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感，緊箍感，患者常述猶如戴著一個(gè)帽子，頭痛常呈持續(xù)性，可時(shí)輕時(shí)重，多有頭皮，頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額，頸部肌肉緊張，多少伴有惡心，嘔吐。

2.叢集性頭痛
又稱組胺性頭痛，horton綜合征，表現(xiàn)為一系列密集的，短暫的，嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛，與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部，球后和額顳部，發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒，發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血，流淚，流涕，鼻塞，為數(shù)不少的患者出現(xiàn)horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心，嘔吐，誘因可為發(fā)作群集期飲酒，興奮或服用擴(kuò)血管藥引起，發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1,罕見家族史。

3.痛性眼肌麻痹
又稱tolosa-hunt綜合征，是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病，病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇，常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛，刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，皮質(zhì)類固醇治療有效。

4.顱內(nèi)占位所致頭痛
占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展，多成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛，惡心，嘔吐，視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變，偏癱，失語，偏身感覺障礙，抽搐，偏盲，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫等，典型者鑒別不難，但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。

5.血管性頭痛
如高血壓或低血壓，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛， 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦ct,MRI及dsa可顯示病變。

6.偏頭痛性梗死
極個(gè)別情況， 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進(jìn)性病程和自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別。

1.一般原則治療策略包括兩個(gè)方面：對癥治療及預(yù)防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預(yù)防性治療用來減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴(yán)重性。不論是對癥治療還是預(yù)防性治療，均包括兩個(gè)方面，即藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)方面，強(qiáng)調(diào)患者自助。

2.藥物對癥治療
偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥?？删徑忸^痛的發(fā)作。常用的藥物有布酚寧(腦清片),對乙酰氨基酚(撲熱息痛),阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。

3.特殊類型偏頭痛的治療
(1)與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時(shí)可自行緩解。

(2) 關(guān)于難治性嚴(yán)重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解?；颊叱掷m(xù)的進(jìn)展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等；排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾病；治療糾正藥物依賴；預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時(shí)亦可謹(jǐn)慎給予氯丙嗪等?？蛇x用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。

(3)關(guān)于妊娠婦女的治療：schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。

(4)關(guān)于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對兒童及其家長進(jìn)行安慰，使其對本病有一個(gè)全面的認(rèn)識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當(dāng)屬有益。

1、注意氣侯的影響，風(fēng)，燥，濕熱，暴風(fēng)雨，明亮耀眼的陽光，寒冷，雷聲等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，注意避風(fēng)寒，保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病。
2、注意睡眠，運(yùn)動(dòng)或過勞的影響，注意規(guī)律的睡眠，運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)工作計(jì)劃性，條理性，注意勞逸結(jié)合，注意眼睛調(diào)節(jié)，保護(hù)對敏感病人來說是重要的預(yù)防措施。
3、注意室內(nèi)通風(fēng)，戒煙酒。
4、注意藥物的影響，可誘發(fā)偏頭痛藥物如避孕藥，硝酸甘油，組織胺，利血平，肼苯達(dá)嗪，雌激素，過量vita等。