無特殊人群

無傳染性

神經(jīng)性耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音 感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，實際上周圍環(huán)境中并無相應的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在。嚴重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴，一般是生理現(xiàn)象，不必過分緊張，可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。

純音測聽、聲阻抗測聽、耳鳴音調(diào)和響度匹配檢測、耳鳴后效抑制和最小掩蔽級檢測，及其他聽力學及電生理檢查。
影像學檢查
CT
主要用于觀察與神經(jīng)性耳鳴相關的顳骨周圍骨質(zhì)及神經(jīng)組織的變化，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳發(fā)育畸形，判斷內(nèi)耳畸形的嚴重程度并分型；判斷內(nèi)聽道是否狹窄以及占位性病變；明確是否存在腫瘤等情況。
MRI
評價神經(jīng)性耳鳴的重要手段，主要觀察顱神經(jīng)、顱內(nèi)結構、內(nèi)聽道及內(nèi)耳結構，判斷是否存在內(nèi)耳發(fā)育異常，并排除部分腫瘤性疾病。神經(jīng)性耳聾的影像學評價主要包括聽覺的初級感覺器官、耳蝸以及聽覺傳導通路異常，包括腦干以及聽覺中樞。

診斷
根據(jù)病史、癥狀診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。
鑒別診斷：
一、主觀性耳鳴
(一)外耳道疾病
主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退。
(二)中耳疾病
1.卡他性中耳炎 常有低音調(diào)、不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復發(fā)。
2.急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。
3.耳硬化癥 低音調(diào)耳鳴，常由于不適當?shù)拇祻堉委?、月?jīng)、疲勞而加重。
(三)內(nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷
1.迷路血循環(huán)障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由于變態(tài)反應、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時強時弱，時有時無，也有為持續(xù)性。
2.耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前?？上纫欢l(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低調(diào)吹風樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時出現(xiàn)。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。
反復發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴。
4.老年性聾 常見于60歲以上的老年人，多為雙側性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。
5.聽神經(jīng)瘤 耳鳴的特點為單側性、高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。常同時伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等。內(nèi)聽道X線拍片、ct內(nèi)聽道掃描、腦于電反應測聽檢查可確診。
(四)全身性疾病
1.高血壓 耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。
2.植物神經(jīng)功能紊亂 常見于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時高音調(diào)、有時低音調(diào)，有單耳有雙耳交替，有時持續(xù)性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。
二、客觀性耳鳴
(一)血管性耳鳴
常見于頸靜脈球瘤、頸動脈系統(tǒng)動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。
(二)肌肉收縮性耳鳴
常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。
根據(jù)病史、癥狀診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。

1、病因治療 理論上是最理想的治療方法，但臨床上多無法確定病因，有時確定病因，卻無治療或治療極為困難，如藥物性耳鳴。僅有5%的病可在病因診斷后并進行治療，如耵聹栓塞引起的耳鳴，清除耵聹后耳鳴消失。
2、藥物治療部分病人可得取一定效果，主要為改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，伴有抑郁、焦慮時，應該抗抑郁抗焦慮治療。(備注：神經(jīng)性耳鳴，目前經(jīng)過抗焦慮抗抑郁系統(tǒng)治療后，必要時合并小劑量抗精神分裂藥物，大概80%的患者耳鳴可完全被改善)
3、物理掩蔽治療 比如放音樂，用音樂聲掩蓋耳鳴聲，有些患者會感覺在噪音環(huán)境下耳鳴減輕，就是一種掩蔽效應。
4、心理學治療 通過語言或非語言交流，改變患者的心理狀態(tài)，達到一定治療效果。如認知療法，通過心理學分析，讓病人認識到自己不合理思維方式，并示之以正確方式，改變患者的不良認知，以求達到治療的目的。如讓患者習慣于自己的耳鳴，或?qū)⒅敵梢环N音樂聲，不要刻意去體會去聽，出現(xiàn)煩躁情緒時，注意轉(zhuǎn)移注意力等，這種治療方式是一個較長的過程，必要時配合藥物治療。
5、電刺激療法
耳鳴是脈沖電磁場直接介入患者中耳及內(nèi)耳，電波能改善局部血液循環(huán)，改善組織通透性，改善耳蝸供血，有利于恢復耳蝸的正常生理功能。
6、局部光波治療的方法，可調(diào)節(jié)血管功能，使血流加速，改善內(nèi)耳血液淋巴循環(huán)；加強組織代謝，糾正內(nèi)耳缺氧狀況并能及時排出有害物質(zhì)，促進耳蝸功能及聽功能的改善與恢復?！?br/>7、耳鳴的聯(lián)合治療 治療耳鳴方法較多，具體那種治療方法更為有效，也很難確定，故臨床上常將以上治療方法適當聯(lián)合用以治療耳鳴。聯(lián)合治療效果，女性療效高于男性。此方法臨床上也用得最多。

1、避免接觸強烈的噪聲，放松心情，避免使用加劇耳鳴癥狀的藥物。
2、長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時也容易使耳鳴加重。因此適當調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。
3、避免辛辣的調(diào)味品和辣的食品容易使耳鳴加劇。

一：塞耳沐浴，防污入耳。
塞耳沐浴保持外耳道的清潔衛(wèi)生，是防止耳病的重要一環(huán)。若污濁的水入耳，?？蓪е露捞弁矗t赤腫脹，甚至鼓膜穿孔流膿。因此，沐浴、游泳、洗頭時，應用干凈的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳時，若污水入耳，應立刻用干凈棉花清潔耳道。
二：講究衛(wèi)生，戒除挖耳。
耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多熱鬧的環(huán)境中用堅硬物，如鐵、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外傷，甚至鼓膜外傷，使耳道疼痛、流血、腫脹、或聽力減退等，因此需戒除挖耳習慣。
三：教育小孩，防止異物入耳。
教育小孩勿將玩具、豆類、食品、紙屑及昆蟲放入耳道，以免引起耳道異物。若耳道疼痛，聽力障礙，甚至流水流膿者，須及時檢查，取出異物。
四：娛樂有節(jié)，音量適度。
鼓膜很薄，若音量過大，易受損傷。因此，隨身聽、mp3、電視機、錄音機、音響音量要適度，音調(diào)不宜過高或過低。若聲音傳入耳內(nèi)，有不適感，甚至耳心疼痛感，或者影響面對面交談及心煩者，示音量過大，應回避，或減小音量。若長期在噪聲環(huán)境中作業(yè)應戴防噪耳塞，并定期檢查聽力。