中老年人群

常見癥狀：雙眼視力受損、視野缺損、面部感覺障礙、咀嚼無力 ??????
1.臂叢神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。

2.腋神經(jīng)損傷：運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”.

3.肌皮神經(jīng)損傷：?肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺障礙。

4.?正中神經(jīng)損傷：第一、二、三指屈曲機(jī)能喪失；拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)喪失；大魚際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形；食指、中指末節(jié)感覺消失。

5?橈神經(jīng)損傷：?橈神經(jīng)損傷為全身諸神經(jīng)中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨間感覺完全消失。

6.尺神經(jīng)損傷：
第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；骨間肌癱瘓，手指內(nèi)收外展功能喪失；小魚際萎縮變平；小指感覺完全消失。

7.股神經(jīng)損傷：運(yùn)動(dòng)障礙，股前肌群癱瘓，行走時(shí)抬腿困難，不能伸小腿。感覺障礙，股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。

8.坐骨神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)完全斷傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與脛腓神經(jīng)聯(lián)合損傷時(shí)類同。踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關(guān)節(jié)可隨患肢移動(dòng)呈搖擺樣運(yùn)動(dòng)。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關(guān)節(jié)屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮膚感覺除內(nèi)側(cè)外，常因壓迫皮神經(jīng)代償而僅表現(xiàn)為感覺減退。坐骨神經(jīng)部分受傷時(shí)，股二頭肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。

9腓總神經(jīng)損傷：垂足畸形，病人為了防止足趾拖于地面，步行時(shí)腳步高舉，呈跨越步態(tài)；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外側(cè)感覺喪失。

根據(jù)外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度。
一、臨床檢查
1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成等。
2、肢體姿勢(shì)觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時(shí)間過久，因?qū)辜∪馐テ胶猓砂l(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。
3、運(yùn)動(dòng)功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。
0級(jí)——無肌肉收縮。
1級(jí)——肌肉稍有收縮。
2級(jí)——不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度。
3級(jí)——對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力。
4級(jí)——對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度。
5級(jí)——正常。
周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。
4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。
感覺功能障礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度：
0級(jí)——完全無感覺。
1級(jí)——深痛覺存在。
2級(jí)——有痛覺及部分觸覺。
3級(jí)——痛覺和觸覺完全。
4級(jí)——痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大。
5級(jí)——感覺完全正常。
5、營(yíng)養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部?jī)鰝?。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?yàn)，常用的方法有(1)碘—淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2％碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。
(2)茚三酮(ninhydrin)指印試驗(yàn)；將患指或趾在干凈紙上按一指印(亦可在熱飲發(fā)汗后再按).用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1％茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長(zhǎng)期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對(duì)比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。
6、反射根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。
7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。
8、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(tinel征)當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱tinel征陽性。
二、電生理檢查
通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描?通過骨折線走向推斷腦神經(jīng)損傷；????????
(2)MRI?顱底薄層掃描偶可見神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況；?
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(3)電生理檢查?誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷情況；?
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(4)肌電圖檢查可測(cè)定面神經(jīng)的損傷并判斷預(yù)后。

非手術(shù)治療

(1)?脫水藥?緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫。常用20％甘露醇150~200ml靜脈滴注，每日1~2次。?
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(2)?糖皮質(zhì)激素治療?保護(hù)神經(jīng)，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1~2次。?
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(3)?擴(kuò)血管，改善微循環(huán)藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1~2次。?
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(4)?神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及代謝藥?常用有能量合劑、腦活素、gm1、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg,每日1~2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。
手術(shù)治療

(1)?手術(shù)指征：
?①骨折片壓迫腦神經(jīng)。
②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓。
③非手術(shù)治療無效。
④引發(fā)后期嚴(yán)重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛。?

(2)?術(shù)前準(zhǔn)備?通過影像學(xué)、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位；選擇供移植用神經(jīng)肌肉。?
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(3)?手術(shù)方式
①神經(jīng)減壓術(shù)，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周圍血腫，顯微鏡下切開神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術(shù)；
②神經(jīng)重建術(shù)，包括：直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù)；間接重建，如面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)；成形手術(shù)，如面癱病人行口角懸吊術(shù)或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術(shù)等；腦神經(jīng)毀損術(shù)，如三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷治療三叉神經(jīng)痛。?
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(4)術(shù)后處理：結(jié)合藥物、理療、針灸行綜合性恢復(fù)?

馬尾神經(jīng)損傷?
馬尾神經(jīng)綜合癥是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉(zhuǎn)移瘤刺激損傷馬尾神經(jīng)所。目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)切除突出椎管內(nèi)被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經(jīng)的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)劑或自由基清除劑等，療效不很理想并且有一定的局限性。河南中醫(yī)專家門診霍主任運(yùn)用中醫(yī)理論，歷經(jīng)臨床近20年探索，采用中醫(yī)“逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎、通調(diào)水道”療法和中藥“消瘤”法，配合中藥“筋膜沖擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效，使馬尾神經(jīng)綜合癥的臨床治愈率進(jìn)一步提高。

一、療效評(píng)價(jià)
1、治愈：肌力，感覺恢復(fù)滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)滿意。
2、好轉(zhuǎn)：神經(jīng)修復(fù)滿意，傷口愈合。
二、專家提示
周圍神經(jīng)損傷可引起嚴(yán)重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾。神經(jīng)損傷者務(wù)須及早進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，建議患者盡量在有條件的醫(yī)院找?？漆t(yī)師作顯微外科修復(fù)手術(shù)，療效會(huì)有明顯提高。