無特定人群

無傳染性

原來神經(jīng)衰弱的意義是：“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(muller<神經(jīng)衰弱手冊>,1893),現(xiàn)在基本上也同意這種觀點，許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些，如kind認為：神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強，心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮，對聲，光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙，1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀，有學者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點，主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。
1、衰弱癥狀
這是本病常有的基本癥狀，患者經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡，特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感，很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。
2、興奮癥狀
患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多，患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住，這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱，有的患者還對聲光敏感。
3、情緒癥狀
主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹，煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決，另一方面則自制力減弱，遇事容易激動，或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔，或易于傷感，落淚，約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔心和緊張不安，例如，患者可因心悸，脈快而懷疑自己患了心臟病，或因腹脹，厭食而擔心患了胃癌，或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥，這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)，另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的，輕度抑郁心境，以hamilton抑郁量表評分，常在10分以下，可有自責，但一般都沒有自殺意念或企圖，有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4、緊張性疼痛
常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見，患者感到頭重，頭脹，頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5、睡眠障礙
最常見的是入睡困難，輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡，其次是訴述多夢，易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡，還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦，或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂，有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感，這類患者為失眠而擔心，苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6、其他心理生理障礙
較常見的如：頭昏，眼花，耳鳴，心悸，心慌，氣短，胸悶，腹脹，消化不良，尿頻，多汗，陽痿，早泄或月經(jīng)紊亂等，這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙，抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。

為了排除可能的器質(zhì)性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱ct等檢查。

診斷：
1、存在導致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。
2、具有易感素質(zhì)或性格特點。
3、臨床癥狀以易興奮，腦力易疲乏，頭痛，睡眠障礙，繼發(fā)焦慮等。
4、病程至少3個月，具有反復波動或遷延的特點，病情每次波動多與精神因素有關(guān)。
5、全面體格檢查，包括神經(jīng)精神檢查或其他必要的各項檢查，確能排除其他軀體疾病或早期精神病者。
鑒別診斷
1、抑郁癥
抑郁癥患者以心境低落為主要特征，表現(xiàn)為興趣下降、自我評價過低、早醒、食欲缺乏、性欲減退、精神運動性遲滯，有想死的念頭或行為。情緒可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。神經(jīng)衰弱雖然也可出現(xiàn)抑郁癥狀，但通常是輕微的、繼發(fā)的、不占主導地位，可資鑒別。
2、焦慮癥
神經(jīng)衰弱的情緒癥狀多為煩惱與緊張，即使出現(xiàn)焦慮程度也很輕。而焦慮癥有突出的病理優(yōu)勢情緒即焦慮體驗，這是一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的忐忑不安，惶惶不可終日，有如大禍臨頭。同時焦慮患者伴有明顯的自主神經(jīng)功能失調(diào)及運動性不安。
3、精神分裂癥
精神分裂癥早期可以出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，但患者痛苦感不強烈，自知力不充分。隨著患者感知、思維、情感、行為等多方面障礙的日漸暴露，鑒別不難。
4、疲勞反應
正常人在腦力或體力過度勞累之后，常會產(chǎn)生疲勞反應，出現(xiàn) 頭痛、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、煩躁、易怒等癥狀。但這些癥狀歷時短暫，引起疲勞的因素消除后，經(jīng)過充分休息，即可迅速恢復常態(tài)；一般并不引起患者過分煩惱或不愉快的情感體驗。但神經(jīng)衰弱在工作負擔已減輕，適當休息之后，上述癥狀仍持續(xù)存在，或時輕時重，遷延不愈。

(一)治療多數(shù)患者自認為“衰弱”,于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調(diào)整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10~20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的醫(yī)學知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
(2)小組治療：以5~6名患者為一組，醫(yī)生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎(chǔ)上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
(4)森田療法：主張順應自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結(jié)合的生活習慣，也有助于恢復。
(5)支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉(zhuǎn)移對自身疾病的注意力，增加自信心。

(6)行為治療：自我放松訓練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。
2.藥物治療
(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5~5.0mg,氯氮卓(利眠寧)10~20mg,艾司唑侖(舒樂安定)1~2mg,羥嗪(安泰樂)25~50mg,阿普唑侖0.4~0.8mg,勞拉西泮(氯羥安定)1~2mg等，3次/d,連服1~2周?？蓭椭颊吒纳平箲]、緊張和睡眠障礙。
(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25~0.5mg,硝西泮5~10mg,艾司唑侖1~2mg,或氯硝西泮2~4mg,每晚睡前服，連服1~2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長；或幾種藥物交替或間斷使用。
(3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10~20mg,3次/d,可有一定效果。
(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25~50mg,睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如ssri類藥物，以低劑量為宜。

抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應盡量避免用于神經(jīng)衰弱的治療。
3.胰島素低血糖治療 對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者，有強壯和改善營養(yǎng)狀況，增進整體功能恢復的效果?？擅刻煸绯靠崭辜∽⒁葝u素4~20單位，出現(xiàn)明顯低血糖反應，3~4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50~60ml,結(jié)束治療。每周治療6次，30~40次為一療程。
4.醫(yī)療體育和理療 體育鍛煉和適當?shù)捏w力勞動，對改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術(shù)，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨床亦有應用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。
5.中醫(yī)中藥 包括中藥、針灸、推拿、按摩等，宜在辨證施治的基礎(chǔ)上，選擇方劑或穴位，對改善癥狀、消除疲勞、增進睡眠、促進恢復有較好效果。
6.生物反饋療法和音樂療法 對減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性癥狀，有良好作用，可配合以上治療進行。
7.生活安排 應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結(jié)合，有張有弛的生活習慣。保持正常的緊張，對提高學習和工作效率是必要的。長期休息，生活缺乏目標，對健康的恢復不利。
8.綜合療法 1958年北京醫(yī)科大學精神病學教研組等單位，以心理治療為主導，結(jié)合藥物和物理治療，創(chuàng)用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經(jīng)衰弱2000例，基本痊愈者達60%以上；數(shù)年后隨訪，療效穩(wěn)定者在87%以上。其后這一療法在國內(nèi)被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經(jīng)衰弱較好的方法。
(二)預后
大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數(shù)病例可在半年至2年內(nèi)緩解。病程超過2年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。

神經(jīng)衰弱對癥護理
1、提供適合的睡眠環(huán)境：住院治療的神經(jīng)衰弱患者絕大部分有睡眠障礙，且均為睡眠問題而焦慮，護士應盡量給患者提供適當?shù)乃攮h(huán)境，如安靜、冬暖夏涼的房間，不和其它精神運動性興奮患者同一病室，指導患者進行睡前準備，如：喝熱牛奶，忌飲濃茶、咖啡，用熱水泡腳，聽輕音樂，睡前不做劇烈運動等。
2、加強心理護理，建立良好的護患關(guān)系：心理護理在神經(jīng)衰弱患者的護理中是貫穿始終的，護士多關(guān)心照顧患者飲食、二便、衛(wèi)生，有利于建立良好的護患關(guān)系。進行心理護理時，一方面護士要以自己健康的行為生活方式、良好的心理素質(zhì)去影響患者，另一方面護士對患者情緒及行為的正性方面及時給予鼓勵，對負性方面及時指出并加以糾正，使患者逐步走向正性運轉(zhuǎn)。
3、幫助患者調(diào)整生活型態(tài)：與患者共同制定符合病房及患者具體情況的作息制度和健康的院內(nèi)生活型態(tài)。最關(guān)鍵的是要患者積極主動的執(zhí)行，這是漸進的過程，護士不能急于求成，也不能制定計劃后就置之不理，要有耐心地指導患者逐步完成，當?shù)玫揭欢ǖ某尚Ш笠皶r鼓勵患者以增強其主動完成計劃的自信心。
4、鼓勵參加活動：鼓勵患者參加工娛活動，特別是體育運動，選擇適合患者的項目，讓患者每日進行，養(yǎng)成良好的運動習慣，對患者愈后的院外生活起到積極的作用。
5、用藥并觀察反應：當患者服藥治療時，護士應保證給藥的順利完成，并觀察患者的反應情況，及時與醫(yī)生溝通。

神經(jīng)衰弱日常預防
1、正確認識自己：對自己的身體素質(zhì)，知識才能，社會適應力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動，好高騖遠，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。
2、培養(yǎng)豁達開朗的性格：自己的脾氣，性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的，天下無難事，只怕有心人，只要你對培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。
3、提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非，如處理人際關(guān)系時，提倡嚴于律己，寬以待人，互相理解，體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一，在處理家庭關(guān)系，同事關(guān)系，鄰里關(guān)系或上下級關(guān)系時，尤應如此。
4、善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：對于工作過于緊張，過于繁忙，或?qū)W生學習負擔過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調(diào)節(jié)，合理安排好工作，學習和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。
5、求助于醫(yī)務人員：如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應立即求醫(yī)，進行心理咨詢，心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。