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春雨醫(yī)生

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稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)(missed abort10n)亦稱過(guò)期流產(chǎn)死胎不下,是胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者,且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個(gè)月內(nèi)排出。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò),此后子宮不再長(zhǎng)大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮?,胎盤(pán)機(jī)化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收。..

病史:
①有停經(jīng)史,妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史,甚至有先兆流產(chǎn)史,但隨胚胎的死亡,妊娠初期的懷孕征象逐漸消退,如惡心消失、乳房縮小等。
②陰道出血,呈暗紅色。
③增大的子宮停止增長(zhǎng),子宮頸口閉合,子宮小于停經(jīng)月份,且不如妊娠時(shí)柔軟。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿妊娠試驗(yàn)陰性。超聲波檢查顯示:
①子宮增大,宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán);
②無(wú)妊娠囊、胎盤(pán)及胎頭聲象;
③用快速掃描儀探查無(wú)胎心、胎動(dòng)反射。主要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血進(jìn)行鑒別:
1) 流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血;
2)葡萄胎的流血常為暗紅色,也可反復(fù)流血,甚至發(fā)生大量陰道流血,如仔細(xì)檢查,有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。
3)功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端,其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史,雖陰道大量流血,但多無(wú)腹痛,很少雜有其他排出物。
4)對(duì)這種情況,一般結(jié)合孕產(chǎn)史及有無(wú)避孕措施,不難區(qū)別。如還不能確診,可行診斷性刮宮,經(jīng)病理檢查,多可確診;也有利于治療。

治療1、黃體功能不全者,可予黃體酮補(bǔ)充。若有受孕可能,自基礎(chǔ)體溫升高的第3~4天起,予以黃體酮10~20mg/d,在確診已妊娠后,持續(xù)治療至妊娠第9~10周。
2、屬染色體異常者,如再次妊娠,必須進(jìn)行產(chǎn)前檢查,通過(guò)羊水細(xì)胞染色體核型分析,了解胎兒是否先天畸形,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
3、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者,根據(jù)藥敏試驗(yàn)予以相應(yīng)治療,直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。
4、子宮肌瘤較小者,可服用藥物治療;如果肌瘤較大又是單發(fā),可采取手術(shù)剜除法治療。
5、對(duì)子宮頸口松弛者,可根據(jù)以往流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間,在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術(shù),術(shù)前如有陰道炎癥須治愈后再行手術(shù),術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎,定期隨訪。如有流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆,及時(shí)拆線,以免造成宮頸嚴(yán)重?fù)p傷。若保胎成功,需在預(yù)產(chǎn)期前2~3周入院待產(chǎn)。待出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆或剖宮產(chǎn)時(shí)再拆除縫線即可?;袅鳟a(chǎn)后注意事項(xiàng)1、稽留流產(chǎn)后的護(hù)理和調(diào)養(yǎng)對(duì)減少一些傷害是很有必要的。稽留流產(chǎn)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時(shí),注意陰道流血和腹痛情況,假如沒(méi)有什么反應(yīng)就可以回家?;袅鳟a(chǎn)后當(dāng)天可能有輕微下腹不適、疼痛或少量陰道流血,如果腹痛嚴(yán)重或陰道流血量多或長(zhǎng)時(shí)間出血不止,應(yīng)及時(shí)就診。
2、稽留流產(chǎn)后要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),因?yàn)槭中g(shù)會(huì)引起少量出血,使身體受到一定的損傷,所以,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品,如瘦肉、鮮魚(yú)、蛋類(lèi)、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高維生素類(lèi)的食物,以補(bǔ)養(yǎng)身體,同時(shí)多吃些蔬菜和水果,不要忌口或偏食。
3、稽留流產(chǎn)后要好好休息,稽留流產(chǎn)后要注意適當(dāng)休息,頭3天最好臥床休息。一般術(shù)后應(yīng)臥床休息3-5天,若體溫正常,陰道流出的血性分泌物少,無(wú)腹痛等不適,可以起床活動(dòng)活動(dòng),并適當(dāng)做些輕微的家務(wù)勞動(dòng)。因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)后,子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面,如過(guò)早活動(dòng)則可延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間,一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。
4、稽留流產(chǎn)機(jī)體抵抗力下降,更應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生。保持外陰清潔,術(shù)后兩周內(nèi)不宜盆浴,最好洗淋裕。由于子宮內(nèi)膜留下創(chuàng)面,陰道分泌物增多,使之成為細(xì)菌感染、繁殖的溫床。因此,要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生,及時(shí)淋浴清洗外陰部,衛(wèi)生紙要進(jìn)行消毒并時(shí)常更換;半月內(nèi)避免盆浴,勤換洗內(nèi)褲;一個(gè)月內(nèi)要絕對(duì)禁止同房,以防止細(xì)菌感染。此外,要進(jìn)一步加強(qiáng)避孕。

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丁海青 山東省婦幼保健院
2024-07-20

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