無特定人群

有傳染性飛沫傳播

1、結(jié)核空洞部位多發(fā)生于上葉尖后段、下葉背段和后基底段。炎性空洞多發(fā)生在中下肺野，可發(fā)生于任何肺葉及肺段，發(fā)生于偏前的各肺段時，應(yīng)首先考慮炎癥空洞。
2、結(jié)核性空洞以干酪壁為主者呈厚壁空洞，壁的密度不高。炎性空洞先出現(xiàn)濃密云絮狀陰影，于陰影中出現(xiàn)透亮區(qū)，洞壁多不規(guī)則。
3、結(jié)核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、張力空洞等，洞壁可有鈣化。而炎性空洞壁多較厚，一般多超過3mm,少數(shù)可達10mm,不過葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所謂“泡性空洞”)和慢性肺膿腫可形成薄壁空洞；除一般葡萄球菌性肺炎引起的膿腫外，還應(yīng)注意與膿腫型肺阿米巴病鑒別。
4、結(jié)核性空洞除有感染外，一般不會有液平，而炎性空洞由于炎性組織壞死、液化常有液平。
5、結(jié)核空洞周圍常見多形態(tài)，多性質(zhì)病變，如云絮狀浸潤陰影、纖維條索、結(jié)節(jié)、鈣化陰影、空洞相鄰的胸膜常見粘連肥厚，常見同側(cè)、對側(cè)的支氣管播散灶。炎癥空洞洞壁外緣多呈大片模糊陰影，可呈放射狀邊緣為肺炎性浸潤的影像，常呈跨段性，周圍胸膜可出現(xiàn)較嚴(yán)重反應(yīng)。慢性肺膿腫當(dāng)炎癥消退后，洞壁纖維增殖，密度增高，多不規(guī)則，有時可有液平存在。一般而言炎癥空洞常無播散病灶。
6、結(jié)核空洞大、小改變比較緩慢，而炎癥空洞由于炎癥為急性經(jīng)過，大小容易發(fā)生改變。
7、結(jié)核空洞一般超過6cm少見。
8、結(jié)核性空洞者常有支氣管播散灶；繼發(fā)感染時可有液平。
9、結(jié)核空洞常隨有效的抗結(jié)核治療而縮小，隨抗結(jié)核治療無效而擴大。
10、肺不張中的空洞多為結(jié)核性空洞；肺結(jié)核引起肺不張常由于肺纖維化收縮，同時伴有支氣管慢性炎癥或支氣管內(nèi)膜結(jié)核，致管腔狹窄所致，并未完全堵塞氣管或支氣管。

診斷
病史
1、詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。
2、有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。
3、早期干咳，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。
鑒別診斷
肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)，常與多種非結(jié)核性肺病相似，甚易誤診，必須強調(diào)認(rèn)真根據(jù)病史，相關(guān)實驗室檢查資料，X線片等綜合分析，必要時尚需動態(tài)觀察，審慎鑒別。

空洞型肺結(jié)核西醫(yī)治療
1、支持療法
適當(dāng)休息，凡有高熱、大咯血、自發(fā)性氣胸及心肺代償功能不全的患者，應(yīng)臥床休息，待病情改善后，應(yīng)適當(dāng)活動；一般患者在治療中不必停工休息，只需加強休息，減輕體力活動，注意營養(yǎng)。
2、對癥療法
如止咳祛痰治療，加強營養(yǎng)。
3、抗結(jié)核藥物治療
即基礎(chǔ)治療或化療。
(1)化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。
(2)化療方法：頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法、監(jiān)督(督導(dǎo))治療(dot或dots)
(3)常用藥物：常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥，鏈霉素、吡嗪酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、氨硫脲(見表7-3-3).常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、環(huán)丙沙星等。復(fù)合藥中如衛(wèi)肺特與衛(wèi)肺寧。
(4)標(biāo)準(zhǔn)化療方案：應(yīng)當(dāng)遵守標(biāo)準(zhǔn)化療方案的原則，即標(biāo)準(zhǔn)化療方案應(yīng)由三種殺菌藥組成，其中兩種必須是全殺菌藥，全程必須用兩種全殺菌藥(hr),如hrz/hr.我國應(yīng)當(dāng)執(zhí)行衛(wèi)生部審定<全國結(jié)核病防治工作手冊>推薦的國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案。
·初治痰菌陽性患者選用：
2hs(e)rz/4hr
2hs(e)rz/4h3r3
2hs(e)rz/4hr(全程均隔日用藥)
2hsp(e)/10hp(e)(用于r供應(yīng)困難時)
·初治痰菌陰性患者選用：
2hrz/4hr
2hsrz/4h2r2
2hrz/4hr(全程均隔日用藥)
1hs/11hp(e)
初治痰菌陰性的粟粒性肺結(jié)核和有空洞的患者選用初治痰菌陽性的方案。復(fù)治患者的化療方案參見<全國結(jié)核病防治工作手冊>.
4、輔助治療
主要有：
(1)糖皮質(zhì)激素療法：適應(yīng)證為急性血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、多發(fā)性結(jié)核性漿液膜炎、結(jié)核性漿膜炎大量積液或中毒癥狀重者、肺結(jié)核頑固性咯血、結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)如poncet關(guān)節(jié)炎與結(jié)核結(jié)節(jié)性紅斑。用法必須在有效抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上，加用潑尼松口服，開始30~40mg/d,逐漸減量，療程4~8周。
(2)中西醫(yī)結(jié)合治療：抗結(jié)核藥物加用中醫(yī)辨證施治。
(3)免疫療法：耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者，用抗結(jié)核藥物加免疫增強劑，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等。
(4)局部治療：抗結(jié)核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結(jié)核與淋巴支氣管瘺。
(5)外科療法：下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療9~12個月仍有空洞或毀損肺，痰菌陽性，而病變局限于一葉或一側(cè)肺者；痰菌陰性的毀損肺、并發(fā)肺不張、結(jié)核性支氣管擴張、支氣管狹窄；繼發(fā)真菌或化膿性感染而反復(fù)咯血、咳膿痰；結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結(jié)核冷膿腫形成；已確定出血部位，保守療法不能控制的大咯血；不能除外肺癌的球形病灶及巨大結(jié)核瘤。
疾病預(yù)后
早期診斷，正規(guī)治療多可痊愈。隨著多耐藥結(jié)核的出現(xiàn)以及 aids 等免疫力低下疾病的增多，治療難度加大。
空洞型肺結(jié)核中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

1、要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。
2、病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。
3、慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。
4、飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進食應(yīng)溫涼且不宜過多，同時注意保持大便通暢。
5、病人突然在咯血過程中出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，并盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員，就地進行搶救，待病情平穩(wěn)后再進行搬動或轉(zhuǎn)送。

1、接種卡介苗
未感染者如新生兒、結(jié)素試驗陰性的入伍新兵與新學(xué)員、新到結(jié)核病醫(yī)療單位的青少年工作人員、接受腎移植的青少年，均應(yīng)接種卡介苗。
2、化學(xué)預(yù)防
已感染者選擇性化學(xué)預(yù)防如下：
(1)排菌患者的密切接觸者，如結(jié)素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童，強陽性的青少年。
(2)兒童、青少年結(jié)素試驗陽轉(zhuǎn)，成年人結(jié)素試驗強陽性。
(3)非活動性肺結(jié)核有下列情況之一者：
①長期大量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒素藥物治療者。
②放射治療。
③胃切除術(shù)前后。
④新兵、新學(xué)員結(jié)素試驗強陽性。
⑤結(jié)核與艾滋病病毒雙重感染者，艾滋病患者結(jié)素試驗陽性。
⑥腎移植的受者有結(jié)核病吏，或有非活動性肺結(jié)核。
⑦糖尿病合并非活動性肺結(jié)核。
⑧結(jié)素試驗陽性的硅沉著病(矽肺)患者。
化學(xué)預(yù)防應(yīng)用異煙肼成人0.3g/d,兒童6~8mg/(ks·d),頓服，療程持續(xù)6個月。
3、消滅傳染源
痰涂片陽性(涂陽)肺結(jié)核是主要傳染源，消滅傳染源是控制結(jié)核病的根本對策。初治涂陽肺結(jié)核與復(fù)治涂陽肺結(jié)核，是化療的最主要對象。