無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

本病無(wú)特殊的癥狀，常是由于其它疾病所引起，其臨床癥狀與心率增快影響血流動(dòng)力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時(shí)，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無(wú)任何癥狀，當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶，煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛，癥狀的個(gè)體差異也較大，通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min),心臟的工作效率最大；當(dāng)超過(guò)180次/min時(shí)，則心臟工作效率明顯降低，不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，這是因?yàn)樾穆?gt;180次/min時(shí)心肌耗氧量明顯增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少(有冠心病者更加明顯),舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。
體征：心率增快至100~150次/min,少數(shù)人可達(dá)160~180次/min,生理性者大多為一過(guò)性；系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動(dòng)過(guò)速持續(xù)較久，心尖搏動(dòng)有力，心音增強(qiáng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。
診斷只能依靠心電圖檢查，心電圖的特征是：
1.p波有規(guī)律的發(fā)生 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的p波形態(tài)與正常竇性心律的p波形態(tài)，時(shí)限，振幅完全相同。
2.p波頻率 大于100次/min,多在130次/min左右。
3.p-r間期 大于0.12s.
4.p-p間期 竇性心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)可逐漸縮短，終止時(shí)逐漸減慢至原有時(shí)限，竇性動(dòng)過(guò)速時(shí)pp間距短于0.6秒，竇性心律不齊時(shí)最長(zhǎng)與最短的pp間距之差達(dá)0.12秒以上。
5.有引起心動(dòng)過(guò)速的原因。

1.心電圖的特點(diǎn)
(1)p波竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的p波由竇房結(jié)發(fā)出，pⅡ直立，pavr倒置，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的p波較正常竇性心律時(shí)的p波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。
(2)p-r間期在0.12~0.20秒。
(3)p-p間期常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則，但p-p間期間差異應(yīng)。
(4)qrs波形態(tài)、時(shí)限正常、心房率與心室率相等。
(5)頻率成人p波頻率100~160次/分鐘，多在130次/分鐘左右，個(gè)別可達(dá)160~180/分鐘。嬰幼兒的心率較成人略高，不同年齡竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以?xún)?nèi)應(yīng)>140次/分鐘，1~6歲應(yīng)>120次/分鐘，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/分鐘，通常不超過(guò)160次/分鐘。個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過(guò)速頻率可達(dá)230次/分鐘左右。
2.24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)
(1)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速的竇性p波頻率逐漸加快至100次/分鐘以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平，心動(dòng)過(guò)速時(shí)p波形態(tài)與正常竇性p波的形態(tài)相同。
(2)持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄的p波總數(shù)應(yīng)>14.4萬(wàn)次。
(3)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的其他伴隨情況①p波振幅變尖或增高，提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。
②p-r段下移系受心房復(fù)極波的影響所致。
③可有不同程度的繼發(fā)性st-t改變或原有st-t改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)恢復(fù)正常。
④q-t間期縮短。
⑤出現(xiàn)快心率依賴(lài)型阻滯期前收縮等心律失常。

鑒別診斷
1.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速在p波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難，其鑒別主要靠心電圖，下列幾點(diǎn)可助鑒別：
(1)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的p′波與竇性的p波不同。
(2)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的p′波頻率多為100~180次/min,大多在160次/min左右，而竇性心動(dòng)過(guò)速的p波頻率多在140次/min以下，很少超過(guò)150次/min,并易受運(yùn)動(dòng)，站立，進(jìn)食，情緒激動(dòng)，臥床，休息，呼吸(深吸氣使心率加快，深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速則不受上述因素的影響。
(3)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作為突然發(fā)作，突然終止，終止時(shí)有代償間歇，而竇性心動(dòng)過(guò)速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無(wú)代償間歇。
(4)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的p-p間期絕對(duì)規(guī)律，而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，p-p間期常有輕度不規(guī)則。
(5)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過(guò)速則無(wú)房性期前收縮。
(6)用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動(dòng)過(guò)速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯；而房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率可通過(guò)以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止；而停止壓迫時(shí)，又可恢復(fù)到原有較快水平。
2.竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)的st-t改變與冠心病時(shí)st-t改變的鑒別竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可表現(xiàn)st段降低，t波平坦或倒置，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)t-p段縮短，使p波與其前的t波重疊，此時(shí)不能將t-p段作為等電位線，去判斷st是否降低，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于pⅡ,Ⅲ較高尖，其p波的復(fù)極波(ta)亦較明顯，其后段可延伸到st段上，引起st段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上，冠心病患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)性供血不足，導(dǎo)致st段降低及t波改變，有些患者在竇性心動(dòng)過(guò)速后st-t的改變往往要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，所以在竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)不能單純依據(jù)st-t的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實(shí)際情況全面考慮。

1.治療原則

(1)消除誘因，治療原發(fā)病。

(2)對(duì)癥處理。

2.用藥原則

(1)由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心動(dòng)過(guò)速的治療應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時(shí)輔以對(duì)癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴(kuò)張藥等。竇性心動(dòng)過(guò)速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一。

(2)非心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過(guò)速的治療，　如甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過(guò)量也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動(dòng)過(guò)速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。

(3)急性心肌梗死患者的治療，　在無(wú)明確的心功能不全時(shí)，竇性心率持續(xù)>110次/分鐘時(shí)，為減慢心率，可臨時(shí)試用小劑量β受體阻滯藥如口服阿替洛爾或鈣拮抗藥如口服硫氮卓酮，需要時(shí)可8~12小時(shí)服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)主要處理心力衰竭。

如有心肺疾病或其他全身性疾病時(shí)應(yīng)積極治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯而影響日常生活與工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，盡早查明原因，以利防治積極治療原發(fā)病 消除誘因，是減少竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的關(guān)鍵。

竇性心動(dòng)過(guò)速并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，在發(fā)病時(shí)首先應(yīng)盡量避免誘因，如飲濃茶，喝酒及應(yīng)用興奮心臟加快心率的藥物，保持心情愉快，防止過(guò)度激動(dòng)與焦慮，起居有常，飲食適宜，勿過(guò)勞；適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。