無(wú)特殊人群

有傳染性蟲(chóng)媒傳播，糞-口傳播，節(jié)肢動(dòng)物叮咬傳播

多數(shù)立克次體病臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛和皮疹三聯(lián)征，多發(fā)于春季和夏季，常有蜱咬，近期野營(yíng)或職業(yè)性暴露病史。

1.外斐試驗(yàn)
滴定效價(jià)在1:160以上者為陽(yáng)性，有4倍以上增長(zhǎng)者則更具診斷意義。該實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)便，但特異性較差，可與回歸熱、瘧疾、傷寒以及變形桿菌感染等交叉凝集而出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2.血清學(xué)診斷方法
ifa、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(elisa)、固相放射免疫測(cè)定(spria)以及間接血凝試驗(yàn)等檢測(cè)特異性免疫球蛋白m(igm)或免疫球蛋白g(igg),特異性高。
3.其他
免疫電鏡、聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測(cè)也有助于診斷。

4種與人類(lèi)關(guān)系密切的立克次體。
1.普氏立克次體，是流行性斑疹傷寒和斑疹傷寒的病原體，它為短桿狀，0.8微米~2微米×0.3微米~0.6微米，也可長(zhǎng)達(dá)4微米，單個(gè)存在或呈短鏈狀，當(dāng)人受到感染后，經(jīng)10天~14天的潛伏期，驟然發(fā)病，有劇烈頭痛，周身痛和高熱，4天~7天后出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重的為出血性皮疹，有的還伴有神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等癥狀和其他實(shí)質(zhì)器官損害，流行性斑疹傷寒，在人口密集和昆蟲(chóng)繁盛的環(huán)境內(nèi)比較嚴(yán)重，當(dāng)流行時(shí)，病人平均死亡率20%,嚴(yán)重時(shí)可達(dá)70%,病原體借人虱在人群中傳染，所以滅虱是預(yù)防流行性斑疹傷寒的重要措施。
2.莫氏立克次體，是地方性斑疹傷寒(也稱(chēng)鼠型斑疹傷寒)的病原體，它的傳播方式與普氏立克次體不同，它的自然宿主是家鼠，主要由鼠虱在鼠群中傳播，如果鼠死亡了，鼠虱才離開(kāi)鼠，轉(zhuǎn)而叮吸人血，而使人受傳染。
3.立克次氏立克次體，是落基山斑疹傷寒的病原體，最初發(fā)現(xiàn)于美國(guó)的落基山地區(qū)的蒙培拉州的山谷，疾病流行時(shí)，病人的死亡率高達(dá)90%,立克次氏立克次體在自然界中寄生于蜱和蜱所寄居的動(dòng)物體內(nèi)，人受蜱叮咬就會(huì)染病。
4.恙蟲(chóng)病立克次體，是恙蟲(chóng)病(叢林斑疹傷寒)的病原體，本病首先在日本發(fā)現(xiàn)，目前，我國(guó)東南沿海地區(qū)和臺(tái)灣省也有病例報(bào)告，在日本，病人的死亡率約有60%,這種病原體由恙螨叮咬侵入人體，隨血液擴(kuò)散至血管內(nèi)皮細(xì)胞中生長(zhǎng)，發(fā)病，貯藏病原體的動(dòng)物為野生嚙齒動(dòng)物并借螨傳播，得了恙蟲(chóng)病，先是被叮咬處出現(xiàn)潰瘍，周?chē)屑t暈，潰瘍上蓋有黑色焦痂，此外，還有皮疹，并造成神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)以及肝，肺，脾等損害癥狀。
可見(jiàn)，不同的立克次體能引起不同的疾病，但由于它們有一些共同的特性，所以，治療方法也有一些共性，如一般的輸液，良好的護(hù)理，隔離等，用藥上也有些相似，通常情況下，治療立克次體病可使用廣譜抗生素，有較高療效，用氯霉素治療恙蟲(chóng)病時(shí)，必須連續(xù)用藥4周，否則容易復(fù)發(fā)，四環(huán)素藥品也同樣有效，同時(shí)還可以用來(lái)治療斑疹傷寒等。

氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)等對(duì)各種立克次體病均有相當(dāng)療效。多西環(huán)素在國(guó)內(nèi)某些報(bào)告中的療效尤為突出，可使發(fā)熱和其它癥狀及早消退，病程明顯縮短，病死率大幅度下降。目前缺少其它藥物對(duì)本病療效的大系列報(bào)道。由于這些抗生素僅能抑制立克次體的繁殖，而不能將其全部殺滅，因而某些立克次體病用藥后的復(fù)發(fā)可見(jiàn)增多，但不同株間可有明顯差別。
對(duì)于確診的危重病人，在療程中可采用短期(3天左右)大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)聯(lián)合抗生素治療。對(duì)于重癥立克次體病病人，支持療法也很重要。
立克次體為細(xì)胞內(nèi)寄生微生物，抗菌藥物應(yīng)用必須堅(jiān)持完成全療程(7天).

日常護(hù)理
1.注意皮膚衛(wèi)生，加強(qiáng)身體鍛煉，增進(jìn)皮膚的抵抗力。
2.保持皮膚機(jī)能的完整性，對(duì)于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理治療，防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。
3.衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接觸傳染，對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行隔離，患者所用敷料及接觸物要嚴(yán)格消毒或焚毀，在患病期間，除應(yīng)用藥液清洗皮損外，禁止用自來(lái)水洗滌患部，以防擴(kuò)延。
4.發(fā)病時(shí)應(yīng)禁飲酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。

(二)傳播途徑傳播媒介極大多數(shù)為節(jié)肢動(dòng)物如蜱，虱，蚤，螨等，各種立克次體以共生形式存在于節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)，立氏立克次體，恙蟲(chóng)病立克次體，小蛛立克次體等并可經(jīng)卵傳代，蜱，螨，虱，蚤等的糞便中均含有病原體，而隨糞排出體外；此外蜱和螨體內(nèi)的立克次體尚可進(jìn)入唾液腺和生殖道中，各種立克次體主要經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物叮咬從皮膚進(jìn)入人體，而貝納柯克斯體主要從呼吸道進(jìn)入體內(nèi)而使人受染。
(三)易感者人群普遍易感，不同立克次體病的好發(fā)人群有較大差別。
人感染后可獲相當(dāng)穩(wěn)固免疫力，在立克次體各組內(nèi)(舊分類(lèi))尚存在交叉免疫現(xiàn)象，某些患者臨床痊愈后，病原體可依然潛伏體內(nèi)待機(jī)而動(dòng)，當(dāng)體內(nèi)免疫力相對(duì)減弱時(shí)即可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，但一般于停藥后1~2周內(nèi)發(fā)生，可能與應(yīng)用氯霉素，四環(huán)素類(lèi)等時(shí)間過(guò)早，療程過(guò)短等因素有關(guān)，患流行性斑疹傷寒后數(shù)月至數(shù)年可在無(wú)再感染的情況下復(fù)發(fā)(稱(chēng)復(fù)發(fā)型斑疹傷寒),乃一特殊例子。
流行性斑疹傷寒，地方性斑疹傷寒，q熱等呈世界性分布，而很多以蜱為媒介的斑點(diǎn)熱組則呈地方性流行，國(guó)內(nèi)較常見(jiàn)的立克次體病有流行性斑疹傷寒，地方性斑疹傷寒，恙蟲(chóng)病，q熱，北亞蜱傳立克次體病等。