無特定人群

無傳染性

除小兒外，機(jī)械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結(jié)腸梗阻后就應(yīng)考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當(dāng)病人有既往腹部手術(shù)，創(chuàng)傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反復(fù)發(fā)作，或在體檢時發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)疤痕時可能性更大，但最后診斷只能在剖腹術(shù)時才能作出。
需要特別提出的是手術(shù)后早期粘連性腸梗阻，常見於下腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)后，往往在術(shù)后4~5天，腸蠕動已恢復(fù)并已排氣并開始進(jìn)食后，突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，可伴低熱，但一般無絞窄現(xiàn)象，如上所述，這種粘連為纖維素性，絕大多數(shù)可自行吸收而愈，可給予對癥處理，一般不須手術(shù)。

診斷
根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查可以確診。
鑒別診斷
一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15~43%.一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：
1、急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定，若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。
2、腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。
3、嘔吐物，胃腸減壓引流物，腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4、全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。
5、X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“c”形面被稱為“咖啡豆征”,在擴(kuò)張的腸管間常可見有腹水。
二、鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之，結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似，但X線醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)腹部平片檢查則可區(qū)別，小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示，若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。
三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻，癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作，X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否。

西醫(yī)治療：??????? 一、非手術(shù)治療
(一)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡
需靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水，嘔吐頻繁者或已發(fā)病數(shù)日注意補鉀，輸液所需容量與種類應(yīng)根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、尿量與比重，并結(jié)合血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測結(jié)果而定。單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，還應(yīng)輸給血漿、全血等。

(二)胃腸減壓
可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身狀況。

(三)應(yīng)用抗生素
應(yīng)用抗生素可防治細(xì)菌感染，減少毒素的吸收。宜及早、足量使用敏感抗生素。

二、手術(shù)治療
手術(shù)雖可解除梗阻，但術(shù)后仍有形成新的粘連的可能，故對于粘連性腸梗阻，宜先行非手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，非手術(shù)治療無效，癥狀加重或懷凝有絞窄性腸梗阻者宜手術(shù)治療。

1.手術(shù)指征：
①經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無緩解。
②已發(fā)生絞窄或有發(fā)生絞窄趨勢者。
③反復(fù)發(fā)作腸粘連癥狀者。

2.手術(shù)方式：
①小片粘連或粘連帶可行簡單的分離和切斷。
②廣泛粘連不易分離，且易損傷腸壁漿膜引起滲血或腸瘺引起再粘連，只宜處理引起梗阻的粘連，對因廣泛粘連多次發(fā)作者可行noble縫合排列術(shù)或child-philips腸系膜排列術(shù)。
③若一但腸袢粘連成團(tuán)不能分離者可將此段腸管切除行一期兩腸合術(shù)。
④若粘連腸管無法切除，可行非梗阻遠(yuǎn)近段腸管側(cè)側(cè)吻合的捷徑手術(shù)。????中醫(yī)治療：??? 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)腑痛以通為補，六腑以通為用的原則，本病以通里攻下，行氣止通，活血化瘀為治療大法。如<醫(yī)學(xué)真?zhèn)?gt;說：夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。臨床以虛實為綱進(jìn)行辨治。屬實證者，重在祛邪疏導(dǎo)；屬虛寒者，治宜溫補陽氣；久痛入絡(luò)者，可參閱葉天士所說，采取辛潤活血通絡(luò)之法。但臨證之時需結(jié)合西醫(yī)診斷，凡具手術(shù)適應(yīng)證者均應(yīng)盡早手術(shù)治療。

一、辨證選方
1.痞結(jié)型
治法：通里攻下，行氣止痛。
方藥：實證用大承氣湯(<傷寒論>) 枳實15g,芒硝(沖服)12g,大黃(后下)10g,厚樸12g.虛證用五仁湯(<世醫(yī)得效方>).杏仁10g,柏子仁15g,郁李仁20g,火麻仁15g,瓜蔞仁20g.如氣滯較甚者加萊菔子、木香、郁金、川楝子以增其理氣之功；嘔吐頻繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。
用法：水煎200ml,抽空胃液后經(jīng)胃管注入，夾管2~3小時，密切觀察，給藥4小時未緩解，可再給藥。一般控制在一日之內(nèi)，如梗阻未見好轉(zhuǎn)，即改手術(shù)治療。

2.瘀結(jié)型
治法：實熱者通里攻下，行氣活血；虛寒者溫中補氣。
方藥：實熱者用大承氣湯(見前痞結(jié)型).虛寒者用大建中湯(<金匱要略>).蜀椒10g,于姜6g,黨參15g;惡心嘔吐者加姜半夏、代赭石；腹脹劇者加木香、香附；瘀滯加桃仁、當(dāng)歸尾；津虧加生地黃、石斛；體虛加黨參、白術(shù)；蟲積加苦楝皮、檳榔；食積加山楂、神曲；發(fā)熱加黃芩、連翹；熱毒較盛加銀花、蒲公英；陰損及陽加熟附子、干姜。用法同痞結(jié)型。

3.疽結(jié)型
本型應(yīng)以手術(shù)治療為主。

二、專方驗方
1.腸粘連緩解方：桃仁12g,赤芍15g,木香6g,臺烏藥12g,番瀉葉(后下)9g,炒萊菔子30g,川厚樸15g,芒硝(沖服)6g,適用痞結(jié)型者，尤其輕型腸粘連或部分腸梗阻者。(<外科學(xué)>).
2.理氣寬腸湯：當(dāng)歸15g,桃仁6g,烏藥9g,青陳皮各6g,加水500ml,煎成200ml,每劑分二次服，每日1~2劑，功效：理氣寬腸，祛瘀潤下。指征：適用于輕型痞結(jié)型腸梗阻，或用于胃腸道手術(shù)后以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(<外科學(xué)>)
三、其他療法：顛簸療法
取膝時位，使上下肢距離加大，充分暴露腹部。讓病人放松腹肌，術(shù)者雙掌輕托病人腹部兩側(cè)，由上而下反復(fù)顛簸或左右震蕩，震度由小到大，以病人可忍受為度。每次進(jìn)行5~10分鐘，根據(jù)病情可反復(fù)應(yīng)用，適用于早期腹脹不顯著，無腹膜刺激征腸扭轉(zhuǎn)。對于一般情況不佳，脫水嚴(yán)重，明顯血循環(huán)障礙者忌用。??? ? 針灸治療：????? 1.體針：取穴足三里、天樞、合谷、氣海、關(guān)元為主穴。嘔吐者加中脘、內(nèi)關(guān)，得針感后強(qiáng)刺激，留針30~60分鐘。4~6小時1次。　?? 2.耳針：取穴大腸、小腸、胃。?? ?? 推拿按摩：　? 病人仰臥，術(shù)者雙手掌緊貼患者腹壁，按病人自覺舒服樂于接受的方向順時針或逆時針進(jìn)行按摩。如疼痛反而加劇者，應(yīng)改變推拿方向，可多次改變體位。也可用生蔥切碎炒熱或用粗鹽、吳茱萸炒熱，用布包好熨腹部。??????中西醫(yī)結(jié)合治療：????? 一、治療方法的選擇
粘連性腸梗阻就診率占各類腸梗阻的47%,臨床所見以手術(shù)所致的為多，約占80%,其中發(fā)生于闌尾炎術(shù)后者占30%;腸道術(shù)后者占22%.因手術(shù)本身而致腸粘連引起再次梗阻，一般不輕易手術(shù)，有下列情況之一者，宜作手術(shù)療法：

1.確屬非絞窄性而又懷疑為廣泛粘連所致的單純性腸梗阻，即中醫(yī)辨證為痞結(jié)型或瘀結(jié)型者。

2.原發(fā)病是結(jié)核病，曾用抗結(jié)核藥有緩解者。
對于病情重，有休克表現(xiàn)者(脫證);或腹膜炎明顯，辨為疽結(jié)型者；或經(jīng)中西醫(yī)治療病情加重者，仍需手術(shù)治療。

二、非手術(shù)療法的措施
1.胃腸減壓：能使胃液排出，減輕腹脹；抽空胃腸積液后，以胃管注入辨證中藥，以解除梗阻。

2.輸液輸血：由于禁食、嘔吐、胃腸減壓，氣滯血瘀易致脫水、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂，及時輸液輸血維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，增強(qiáng)抗病能力甚為重要。有休克時，同時可通過胃管注入獨參湯或四逆湯或生脈飲等中藥制劑。

3.抗生素的使用：病情重，有腹腔感染時，在應(yīng)用抗生素的同時，配合清熱解毒中藥使用。

4.灌腸：中藥大承氣湯或皂角30g與細(xì)辛6g水煎至200~300ml,從肛管緩慢注入或滴入作保留灌腸，能加強(qiáng)通里功下作用。也可用溫等滲生理鹽水或肥皂水1000~2000ml作一般灌腸，并可重復(fù)應(yīng)用。

飲食清淡點，食物易消化點，等漲的感覺慢慢減弱下來，逐步回復(fù)正常飲食。餐后不宜做劇烈體力活動，尤其是突然體位改變的活動。

及時、正確治療腹腔炎癥對防止粘連的發(fā)生有重要意義。還要特別注意的是：腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素，應(yīng)予防止。此外：
1、活血化閼中藥
經(jīng)較長期地研究證實；當(dāng)歸、赤藥、紅花、丹皮、桃仁、元胡、五靈脂、大黃、川芎、積殼、烏藥等中藥均有預(yù)防腸粘連的作用。
2、腹腔內(nèi)灌注的研究和應(yīng)用
(1)紅花、澤蘭液腹腔內(nèi)灌注，觀察到紅花有強(qiáng)烈的抗血凝作用，澤蘭有明顯增強(qiáng)纖溶的作用。
(2)豬油、人體脂肪(大網(wǎng)膜、乳腺等)制劑作腹腔內(nèi)灌注。我科曾用豬油和人體脂肪預(yù)防和治療腸粘連，取得良好效果。
(3)二甲基硅油腹腔內(nèi)灌注。
3、激光治療腹腔內(nèi)粘連
應(yīng)用激光穴位照射治療，是有前途的方法之一。
4、磁療防治腸粘連
磁療具有良好地預(yù)防腸粘連作用。
腹腔內(nèi)粘連大多并不導(dǎo)致腸梗阻，梗阻的發(fā)生往往有某些誘因，必須提醒患者注意：
(1)飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，防止大量食物進(jìn)入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)；
(2)注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎癥，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動；
(3)餐后不宜做劇烈體力活動，尤其是突然體位改變的活動，上述事項對已經(jīng)發(fā)生過腸梗阻的患者尤其重要。