無特定人群

無傳染性

1、發(fā)熱
紅斑狼瘡的免疫功能異常，體內(nèi)可產(chǎn)生許多種物質(zhì)，作為致熱源而使機(jī)體發(fā)熱。約80%的病人可有發(fā)熱，大多數(shù)為高熱，約12%的病人表現(xiàn)為低熱。有一部分病人的首發(fā)癥狀就是不明原因的發(fā)熱。要引起人們注意的是，一個(gè)年輕女性出現(xiàn)較長時(shí)期的不明原因的發(fā)熱，伴有關(guān)節(jié)酸痛和腫脹，以及出現(xiàn)皮疹，要高度懷疑有沒有患紅斑狼瘡的可能，要請?？漆t(yī)生做進(jìn)一步檢查，看看有沒有各種自身抗體的存在，以明確診斷。
發(fā)熱往往說明紅斑狼瘡病情在活動，要采取措施及時(shí)治療，以免使病情發(fā)展。紅斑狼瘡引起的發(fā)熱還有一個(gè)特點(diǎn)，就是使用糖皮質(zhì)激素以后，體溫能迅速消退，恢復(fù)正常，如果激素停用，則體溫又可回升。但是在紅斑狼瘡病人中，特別是長期大量使用激素后也會出現(xiàn)發(fā)熱，這時(shí)候要高度警惕有沒有感染的出現(xiàn)。因?yàn)榧に厥褂煤?，抑制了人的免疫力，降低了人體抗病和抵抗細(xì)菌感染的能力，此時(shí)細(xì)菌可以乘虛而入來感染機(jī)體，最多見的是肺部感染，特別要當(dāng)心結(jié)核桿菌的感染，要及時(shí)使用合適的抗生素治療，以免使病情發(fā)展而危及生命。
2、血沉增高
由于血沉的檢測方法比較方便，所以是紅斑狼瘡病人檢測的最常用的方法之一。那么是不是血沉增高就能代表病情活動呢。 這要視具體情況而定，在排除了感染、正常的月經(jīng)變化、一些理化因素等情況下，紅斑狼瘡病人的血沉增高可以說是病情在活動，如關(guān)節(jié)炎、皮疹、內(nèi)臟病變等，都可造成血沉增高。在病情得到了控制后，血沉可以逐漸恢復(fù)正常。如果一個(gè)病人血沉長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，激素用量很小，可以說她病情已得到了控制。但血沉正常不一定代表病情穩(wěn)定，還要看臨床癥狀和激素用量。
3、紅斑皮疹
80%以上的病人有皮膚損害，紅斑、皮疹呈現(xiàn)多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周，指端水腫性紅斑為紅斑狼瘡特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)。蝶形紅斑不超過鼻唇溝，而鼻梁、額、耳廓亦可有不規(guī)則形紅斑。在上臂肘背、掌背、指節(jié)、趾節(jié)背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形狀的紅斑。形狀有盤狀紅斑、環(huán)形紅斑、水腫性紅斑、多形紅斑等。
點(diǎn)狀紅斑的形狀呈現(xiàn)片狀，邊界清楚，稍隆起中司平坦，上有角質(zhì)屑粘附，拭之不去，與下面毛囊相連，為一毛囊角栓，以后可留有萎縮性疤痕，略有凹陷。
皮疹有紅色丘疹、斑丘疹，一般不癢或稍癢，在身體各個(gè)部位都能發(fā)生，以面部、頸部、四肢為多見。少數(shù)人有水泡、血泡。紅斑、水泡消退后，可出現(xiàn)表皮萎縮，色素沉著和角化。
光敏感，約有1/3病人一曬太陽光即出現(xiàn)整個(gè)面部發(fā)紅。主要是對紫外線敏感，夏季在屋蔭下，由于輻射面部亦會發(fā)紅，有些病人紫外線輻射后出現(xiàn)陽光過敏性皮疹。
4、粘膜潰瘍和脫發(fā)
約有1/5病人有粘膜損害，累及口唇、舌、頰、鼻、腔等，出現(xiàn)無痛性粘膜潰瘍。如有繼發(fā)感染可有疼痛。紅斑狼瘡病人容易引起毛發(fā)脫落，除了由于皮疹部位的炎癥引起的脫發(fā)外，其他部位也會脫發(fā)，不光是頭發(fā)，而且睫毛。眉毛、體毛亦會脫落。
脫發(fā)有兩種形式：一種為彌漫性脫發(fā)，殘留的頭發(fā)稀疏，失去光澤或枯黃，毛發(fā)干細(xì)，且容易折斷，形成稀發(fā)或斑禿；另一種脫發(fā)集中在前額部，即平時(shí)所說的“劉?！碧?，頭發(fā)稀疏、枯黃、容易折斷，頭發(fā)呈長短參差不齊，形成“狼瘡發(fā)”.
紅斑狼瘡引起的脫發(fā)和平時(shí)所說的“脂溢性脫發(fā)”完全是兩回事，病理基礎(chǔ)不同。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎，導(dǎo)致對發(fā)囊的營養(yǎng)供應(yīng)障礙，使得毛發(fā)的生長受影響而致。它是作為紅斑狼瘡的一種臨床表現(xiàn)而存在，有一部分紅斑狼瘡的病人發(fā)病的首發(fā)癥就是脫發(fā)，所以要引起注意，紅斑狼瘡的脫發(fā)比較常見。
一般在病情控制后，毛發(fā)可以再生。尤其值得注意的是，紅斑狼瘡病人再次脫發(fā)可能是疾病復(fù)發(fā)的第一癥狀，要引起醫(yī)生和病人的注意。
5、關(guān)節(jié)疼痛
有90%以上的病人有關(guān)節(jié)痛，各個(gè)病期都可能發(fā)生。關(guān)節(jié)痛有的于發(fā)病前數(shù)年已經(jīng)出現(xiàn)，有的關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，觸痛和積液，呈急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。受累部位多見的有近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、趾節(jié)等，常有對稱性。部分病人有晨僵。有些病人關(guān)節(jié)病程較長，也有病人只有短時(shí)出現(xiàn)，甚至為一過性關(guān)節(jié)痛。
x片大多見不到骨質(zhì)改變和關(guān)切畸形，長期服用糖皮質(zhì)激素達(dá)5年以上，約5%病人可有無菌性骨壞死。
6、血液細(xì)胞減少
由于自身抗體存在，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均自身破壞而減少。貧血大多為正細(xì)胞性貧血，抗紅細(xì)胞抗體多為lgg型，血紅蛋白也下降。白細(xì)胞一般為粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞減少。血小板減少，存活時(shí)間短，血小板因其表面lgg型抗血小板而引起自身破壞。
7、心臟損害
約有1/4的病人有心包炎，輕癥可無癥狀，明顯的才有心前區(qū)疼痛、胸悶，有一時(shí)性心包磨擦音，臨床不一定能發(fā)現(xiàn)。心動超聲圖或B超和X線胸片需作常規(guī)檢查，可顯示有心包積液。在我院治療的sle中發(fā)現(xiàn)有心包積液的病人占34.15%.
8、肺損害
sle許多病人在X線胸片中示有兩下肺基底段點(diǎn)狀小結(jié)節(jié)影和條索或網(wǎng)狀陰影，為間質(zhì)性改變，大多沒有癥狀。
胸膜炎可無癥狀，只在下面檢查中發(fā)現(xiàn)，即：B超和X線胸片中有少量至中等量胸腔積液，有時(shí)與心包積液同時(shí)存在。胸水中可找到le細(xì)胞。
9、狼瘡性腎炎
從臨床上看約有75%的sle病人有腎損害，尿檢中有蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，少數(shù)病人有管型。狼瘡性腎炎在早期即發(fā)生。病變持續(xù)多年，可能會有廣泛損害，演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/304153/">腎功能不全而成尿毒癥。
10、腦損害
sle神經(jīng)系統(tǒng)損害有多種多樣表現(xiàn)。精神病變表現(xiàn)為精神分裂癥反應(yīng)，各種精神障礙如煩躁、失眠、幻覺、猜疑、妄想、強(qiáng)迫觀念等。
腦損害常見于慢性sle終末期或sle急性發(fā)作的重癥病例，有少數(shù)慢生輕癥腦損害病例，經(jīng)常頭痛頭暈，腦電圖有異常改變，在極少烽病例中是急發(fā)期首發(fā)癥狀。一般情況下，及時(shí)治療后，腦損害是可逆的，腦電圖、腦CT掃描的異常改變也是可逆的。顱內(nèi)嚴(yán)重出血，腦疝可導(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、糞常規(guī)檢查，免疫學(xué)檢查，皮損的病理檢查等。

紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、蝶形紅斑或盤狀紅斑 :遍及頸部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位，盤狀紅斑，隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊損害，歸病灶可有皮膚萎縮。
2、光敏感：日光照射引起皮膚過敏。
3、口腔粘膜潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。
4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或2個(gè)以上的周圍關(guān)節(jié)，特征為關(guān)節(jié)的腫、痛或滲液。
5、胸膜炎或心包炎 :胸痛、胸膜磨擦音或胸膜滲液； 心包炎，心電圖異常，心包磨擦音或心包滲液。
6、癲癇或精神癥狀：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥，酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂 所致；精神?。悍撬幬锘虼x紊亂，如尿毒癥，酮癥酸中毒 或電解質(zhì)紊亂所致。
7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿>0.5g/dl或3+;細(xì)胞管型，可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型。
8、白細(xì)胞少于4x10’/l或血小板少于100 x10’/l或溶血性貧血。
9、熒光抗核抗體陽性。
10、抗雙鏈dna抗體陽性或狼瘡細(xì)胞陽性。
11、抗sm抗體陽性。
12、o降低。
13、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性。
符合上述13項(xiàng)中任何4項(xiàng)者，可診斷為紅斑狼瘡。

1.一般治療

(1)應(yīng)該樹立和疾病作斗爭的堅(jiān)強(qiáng)信心。

(2)避免日曬，對日光敏感者尤應(yīng)注意。外出應(yīng)注意防曬，忌用光敏作用藥物，如吩噻嗪、氫氯噻嗪、磺胺類藥和灰黃霉素等。

(3)避免過勞，急性或活動期sle應(yīng)臥床休息。避免妊娠，也不宜服用避孕藥，有腎功能損害或多系統(tǒng)損害者避孕失敗宜早做治療性流產(chǎn)。

(4)避免受涼感冒或其他感染。

(5)增強(qiáng)抵抗力，注意營養(yǎng)及維生素補(bǔ)充。

2.皮膚紅斑狼瘡的治療

(1)系統(tǒng)治療
①抗瘧藥 如羥氯喹，待病情好轉(zhuǎn)后減為半量。一般總療程為2~3年。
②沙利度胺 可試用，出現(xiàn)療效后藥物減量維持，并繼續(xù)治療3~5個(gè)月，在大多數(shù)患者有效，但停藥易復(fù)發(fā)。
③泛發(fā)病例可口服小劑量激素。

(2)局部治療 外用糖皮質(zhì)激素軟膏，每天2次，或封包?；蚱p內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

3.sle的治療
個(gè)性化非常重要，在sle病人開始治療前，必須對sle病人病情活動進(jìn)行評估，如抗核抗體、抗dna抗體和低補(bǔ)體血癥及臟器受損程度，如心、腎、肺病變，皮膚和漿膜炎等作出正確評價(jià)，再進(jìn)行治療。目前多采用“系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動指數(shù)”(sledai),以病人在評價(jià)時(shí) 10前的臨床表現(xiàn)為評價(jià)依據(jù)，建議sledai>12分時(shí)，可用原雙倍的糖皮質(zhì)激素的劑量或需住院治療。

日常護(hù)理
1、注意調(diào)養(yǎng)，保持積極樂觀的態(tài)度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，sle的發(fā)病與外邪、飲食、七情所傷有關(guān)。憂郁悲傷、喜怒無常、情志不暢都能化火，火邪內(nèi)盛可傷及五臟六腑而誘發(fā)并加重該病。因此，保持情志豁達(dá)、飲食有節(jié)、起居有常，使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，才會有益于疾病恢復(fù)。
2、注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，節(jié)制性生活。sle患者在病情處于活動期時(shí)，應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)參加一些社會活動，從事一些力所能及的工作，但不宜過勞。適當(dāng)鍛煉身體，注意節(jié)制性生活，病情活動期應(yīng)嚴(yán)格避孕，病情穩(wěn)定一年以上才可考慮妊娠。
3、注意預(yù)防感冒，積極防治各種感染。感冒及各種感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、腸道感染都易誘發(fā)sle并加重病情。
4、注意避免皮膚直接暴露在太陽光下。sle患者對紫外線特殊敏感(光過敏),故外出時(shí)要特別注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草頭(南苜宿、紫云英),某些藥物如補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應(yīng)盡量不用。
5、注意戒煙、戒酒。香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥，應(yīng)戒除。酒性溫烈，會加重sle病人的內(nèi)熱癥狀，不宜飲用。
6、要體貼病人疾苦，做好思想開導(dǎo)工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
7、向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。

1、樹立樂觀情緒，正確地對待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，生活規(guī)律化，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，預(yù)防感染。
2、去除各種誘因，包括各種可能的內(nèi)用藥物，慢性感染病灶等，避免刺激性的外用藥物以及一切外來的刺激因素。
3、避免日光曝曬和紫外線等照射，特別在活動期，需要時(shí)可加涂防日光藥物如3%奎寧軟膏，復(fù)方二氧化鈦軟膏，15%對氨安息香酸軟膏等，其他如寒冷，X線等過多暴露也能引起本病的加劇，不可忽視。
4、對肼酞嗪，普魯卡因，青霉胺，抗生素和磺胺藥要合理作用。
5、患者應(yīng)節(jié)育，活動期需避免妊娠，若有腎功能損害或多系統(tǒng)損害者，宜爭取早作治療性流產(chǎn)。