所有人群

有傳染性糞口傳播

常見癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重
潛伏期一般為1~3天(數小時至7天),流行期為6~11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢
典型病變過程分為初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和潰瘍，最后愈合。主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：

(1)普通型 起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉成膿血便，每日數十次，量少，失水不顯著。一般病程10~14天。

(2)輕型 全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3~6天。

(3)重型 有嚴重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部(尤為左下腹)壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。

(4)中毒型 此型多見于2~7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎癥反應極輕。這是由于痢疾桿菌內毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質有關。中毒型菌痢又可根據不同的臨床表現(xiàn)分為三型。

2.慢性菌痢
菌痢患者可反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上，部分病例可能與急性期治療不當或致病菌種類(福氏菌感染易轉為慢性)有關，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關。主要病理變化為結腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺，導致囊腫形成，其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：

(1)慢性隱伏型 病人有菌痢史，但無臨床癥狀，大便病原菌培養(yǎng)陽性，作乙狀結腸鏡檢查可見菌痢的表現(xiàn)。

(2)慢性遷延型 病人有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，黏液膿血便，長期間歇排菌，為重要的傳染源。

(3)慢性型急性發(fā)作 病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當等誘因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕。

3.中毒性菌痢
起病急驟，有嚴重的全身中毒癥狀，但腸道病變和癥狀較輕微。兒童多發(fā)，一般見于2~7歲?？沙霈F(xiàn)中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。病原菌多為褔氏或宋內氏痢疾桿菌。

1.血常規(guī)
急性菌痢患者白細胞總數和中性粒細胞比例呈輕至中度升高。慢性患者可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn)。
2.大便常規(guī)
典型者外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見大量膿細胞(每高倍鏡視野白細胞或膿細胞≥15個)和紅細胞，并有巨噬細胞。
3.細菌培養(yǎng)
糞便培養(yǎng)志賀菌陽性可確診。
4.特異性核酸檢測
應用聚合酶鏈反應(pcr)和dna探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強，有助于早期診斷。
5.免疫學檢查
用免疫學方法檢測細菌或抗原有助于菌痢的早期診斷，但易出現(xiàn)假陽性。
6.腸鏡檢查
急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉，并可取病變部位分泌物作細菌培養(yǎng)。
7.X線鋇餐檢查
適用于慢性菌痢患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。

西醫(yī)診斷：????? 1.急性菌痢
(1)流行病學：病前1周內有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季。

(2)臨床特點：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數十次),里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。

(3)實驗室檢查
①糞便鏡檢多數成堆的白細胞或膿細胞，滿視野分散的紅細胞，并有巨噬細胞。或鏡檢10個高倍視野，平均每視野白細胞10個以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個以上。
②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長志賀菌。

③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽性結果。

2.中毒性菌痢
多見于2~7歲兒童，發(fā)病急，病情發(fā)展快。突起高熱(少數體溫不升).腹瀉一般較輕(成人患者腹瀉較明顯),糞便或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血或較多白細胞及紅細胞，并迅速出現(xiàn)下列情況1種或1種以上。
(1)中樞神經系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反復驚厥、神志不清、昏迷等。

(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白或灰白，四肢發(fā)涼，紫紺，脈細速，脈壓差小，血壓下降等(排除脫水因素).3.慢性菌痢
(1)急性發(fā)作型：病前2~6個月內有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。

(2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型；或急性菌痢遷延不愈，病程超過兩個月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長志賀菌，可以確診。

(3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個月以上，但糞便培養(yǎng)陽性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。? ? ? ?西醫(yī)診斷依據：????? 本病的診斷必須綜合流行病學資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，力求及早確診。應重視糞便檢查，典型菌痢的大便量較少，純?yōu)檎骋杭澳撗?，顯微鏡下可見大量紅細胞和膿細胞。大便培養(yǎng)找到痢疾桿菌是確診的依據。為提高培養(yǎng)陽性率，必須在發(fā)病早期抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血的大便在床旁接種或及時送實驗室。必須反覆多次送驗，至少應連續(xù)3次。分離得痢疾桿菌后，應行菌型鑒定和藥敏試驗。熒光抗體染色法和免疫熒光菌球法較培養(yǎng)法敏感，有早期診斷價值。 ??? ????? 西醫(yī)鑒別診斷：????? 1.急性菌痢應與下列疾病相鑒別
(1)阿米巴痢疾：近年來本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見原蟲或包囊。

(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標本用電鏡或免疫學方法直接查病毒或病毒抗原可確診；取雙份血清檢測特異性抗體，亦可確診。

(3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門菌感染發(fā)熱期較長，大便中常帶粘液和膿血?？股刂委熜Ч?，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌。

(4)產腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細菌培養(yǎng)、動物結腸結扎試驗(證實腸毒素存在的檢測方法)及血清凝集試驗可與急性菌痢相鑒別。

(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數日可出現(xiàn)粘液血便。
另外，急性菌痢應注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。

2.中毒性菌痢與下列疾病鑒別
(1)流行性乙型腦炎：急起高熱、頭痛、嘔吐、驚厥為其臨床特點。與中毒性菌痢的鑒別，可用1%溫鹽水灌腸，取灌腸液檢查；或作腰椎穿刺，檢查腦脊液，流行性乙型腦炎患者腦脊液有異常改變，而中毒性菌痢患者的灌腸液中有粘液，涂片鏡檢有大量紅、白細胞。

(2)肺炎：有呼吸急促、咳嗽、紫紺，肺部體征，外周血白細胞計數及中性粒細胞顯著增高，X線檢查肺部可有病變。

(3)腦型瘧疾：根據流行病學史，臨床特點和血涂片檢查瘧原蟲，不難作出診斷。

(4)重度中暑：有高溫接觸史，肛溫顯著升高，皮膚灼熱無汗，可伴有譫語、驚厥及昏迷等神經癥狀，而糞便涂片鏡檢無異常。

3.慢性菌痢需與下列疾病鑒別
(1)慢性潰瘍性結腸炎：病程長，抗菌痢治療無效。腸鏡檢查可見腸粘膜有廣泛出血點或潰瘍，粘膜脆性強易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見結腸袋消失，結腸變短，管腔變小，可見狹窄區(qū)。

(2)直腸或結腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多，常見血便或膿血便，隨后出現(xiàn)腹瀉、體重減輕、貧血等表現(xiàn)。做直腸鏡、乙狀結腸鏡及活體組織檢查可確診；高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結腸鏡檢查。

(3)慢性血吸蟲?。河辛餍袇^(qū)河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗陽性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見血吸蟲卵。

西醫(yī)治療：????? 消化道隔離。注意適當休息，給予易消化飲食?！? 1.急性菌痢
(1)一般治療：高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時，應對癥治療。脫水時采用口服補液：葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g或枸櫞酸三鈉2.9g,氯化鉀1.5g,加溫開水至1000m1.脫水明顯者給予靜脈補液，酸中毒時，應給堿性溶液。

(2)抗菌治療：根據當時、當地與病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。

①諾氟沙星：每次0.4g,每日2次；兒童每日15~20mg/kg,分之次服，5~7日為1療程。

②依諾沙星，每次0.4g,每日2次；兒童每日15~20mg/kg,分2次服，5~7日為1療程。

③復方新諾明：每片含smz400mg和tmp80mg,每次2片，每日2次，首劑加倍，兒童劑量酌減。5~7日為1療程。對有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應注意觀察血象。

④甲氧芐氨嘧啶(tmp) :常與磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次0.1~0.15g,每日2次；兒童每日5~8mg/kg,分2次服， 5~7日為1療程、用藥時要注意觀察血象。

⑤抗生素：酌情選用氨基糖甙類抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0.2~0.4g,每日2次；慶大霉素8萬u,每日2~3次，其次為氨芐青霉素4~8g/天，靜脈滴注；磷霉素鈉2~6g/天，靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星0.2g,每日2次，靜脈滴注。

⑥短程快速療法：諾氟沙星0.6g或黃連素1g (或土霉素1 .5,加tmp 0.2g,每12小時1次，4次為1療程。高熱時酌加潑尼松10~20mg,腹痛者酌加山莨菪堿(654-2)10~20mg.
2.中毒性菌痢
(1)解除血管痙攣：疾病早期即給予血管擴張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿(654-2)或阿托品治療。654-2劑量為每次40mg,兒童每次1~2mg/kg,每10~15分鐘靜注1次。病情危重時劑量加大，每次50~60mg,兒童每次 3~4mg/kg.待四肢轉暖，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時停藥。也可用阿托品，每次0.03~0. 05mg/kg,用法同654-2.
(2)降溫止驚：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時用1%溫鹽水1000m1流動灌腸，并酌用適當退熱劑。對極度躁動不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛40~60mg/kg灌腸；或苯巴比妥鈉5mg/kg肌肉注射。

(3)防治循環(huán)衰竭
①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質平衡：對無明顯水與電解質平衡失調者，按生理需要量補充，成人每日2500~3000m1;兒童每日 80~100ml/kg,分批靜脈滴注。開始2~3批用1/2等滲液體，爾后用1/3等滲液體。對吐瀉嚴重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時，先用5%碳酸氫鈉液，成人每次250~300m1,兒童每次5ml/kg、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用2:1溶液(2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉溶液)成人每次 500m1,兒童每次10~20ml/kg,靜脈點滴。爾后用6%低分子右旋糖酐，成人每次不超過500m1,兒童按10~20ml/kg(一次最大量不超過300ml)靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時，改用生理維持液補給。低鉀者須補鉀。根據病情掌握液體總量及速度。

②應用血管擴張藥：對循環(huán)衰竭患者在擴容糾酸的基礎上或與擴容糾酸的同時，根據病情需要給予血管擴張藥以改善微循環(huán)。常用654-2,用藥方法同上。

③激素治療：早期應用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍(氫化可的松)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300~400mg,兒童每日5~10mg/kg,分3~4次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為0.5~1.0mg/kg,加入輸液瓶莫菲氏滴管內靜脈滴注，必要時6小時后可重復使用。

④毛地黃制劑的應用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙k治療。

⑤縮血管藥的應用：休克早期應用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經擴容糾酸、應用血管擴張藥、強心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無明顯的好轉或反趨惡化時，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。

(4)防治腦水腫及呼吸衰竭。

①應用大劑量山莨菪堿治療(用法同上).、
②應用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時，立即用20%甘露醇或25%山梨醇每次1.0g/kg,靜脈注射，4~6小時1次，與50%葡萄糖交替應用。必要時可用30%尿素每次0.5~1.0g/kg,靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。

③其他：輸液、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開，用人工呼吸器。

(5) 抗菌治療：近年來耐藥菌株逐漸增多，為有效地控制感染，應聯(lián)合使用兩種抗菌藥物。可采用氨芐青霉素和慶大霉素靜脈點滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉后，按急性菌痢治療。

(6) 視伴發(fā)病和并發(fā)癥的治療。

3. 慢性菌痢
(1)生活規(guī)律，注意體質的增強：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性，除急性發(fā)作型外，均可適當地參加些輕度體育活動，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對增強體質、恢復體力有一定幫助。對于食欲差、長期腹瀉、消化吸收不良者，注意補充維生素B、c等。

(2)合理應用抗菌藥物：糞便細菌培養(yǎng)陽性者作藥敏試驗，選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過的抗菌藥物，或根據該地區(qū)耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應用兩種抗菌藥物進行治療，療程延長到10~14天。有時可反復多個療程，直至癥狀消失，細菌檢查轉陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調。

(3)治療腸粘膜病變：對腸粘膜有病變者，可用2%磺胺嘧啶銀膠懸液或0.3%黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1,每晚保留灌腸1次，14~21天為1療程。

(4)腸功能紊亂的治療：長期應用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂，表現(xiàn)便次增多，但糞便涂片鏡檢無明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。

(5)其他治療：免疫功能異常者，酌用免疫調整劑。對并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲病(蛔蟲、鉤蟲)、貧血或其他疾病等，均應給予相應的治療?！???中醫(yī)治療：????? (1)濕熱?。褐畏ǎ呵鍩峄瘽窠舛荆o以調氣行血。
方藥：初起用芍藥湯加減。方用黃連、黃芩清熱化濕解毒；當歸、芍藥、甘草行血和營；木香、檳榔行氣導滯；大黃瀉實熱。兼有惡寒發(fā)熱、頭痛等表證者，加葛根、連翹、荊芥等。挾食滯者，加六曲、山楂。
如熱重下痢，赤多白少，或純赤痢，發(fā)熱較高，口渴引飲，舌紅苔黃，脈滑數者可用白頭翁湯清熱解毒，酌加銀花、芍藥、枳實、甘草等。

(2)疫毒痢：治法：清熱涼血解毒。
方藥：白頭翁湯加減。方用白頭翁涼血解毒；黃連，黃柏、秦皮苦寒化濕清熱?？杉鱼y花、黃芩、赤芍、丹皮等清熱涼血。如高熱神昏抽搐，可服紫雪丹以清營熄風。
如面色蒼白，四肢厥冷，汗多，喘促，脈細弱者，是正虛邪陷、內閉外脫之證，可急服參附湯或生脈散治療。脫證解除后、仍按原證治療。
在疫毒痢和濕熱痢過程中，若出現(xiàn)飲食不進、惡心嘔吐、精神疲乏證候，稱“噤口痢”,是由于濕熱疫毒蘊結腸中，上攻于胃，胃失和降，運化無權所致。可用開噤散加減。方用黃連、石富菖、茯苓、陳皮、半夏、荷葉蒂、大黃等煎水少量多次徐徐咽下，以解毒降逆。如胃之氣陰耗傷較甚者，可酌加人參、麥冬、石斛、沙參等，以和胃養(yǎng)津。如“噤口”癥狀解除，仍可按疫毒痢或濕熱痢進行治療。

(3)陰虛?。褐畏ǎ簣躁幮篃?，扶正止痢。
方藥：黃連阿膠湯合駐車丸去干姜。方中阿膠、黃連、黃芩，堅陰止?。簧炙?、當歸和血止痛；加瓜蔞潤腸而瀉利氣機。本證不宜攻，免傷真陰?？扇∷岣驶幏ɑ驈酿B(yǎng)精氣治。

(4)休息痢：治法：健脾益氣，清化濕熱。發(fā)作時以清化濕熱為主，休止時以健脾益氣為主。
方藥：發(fā)作時可用芍藥湯或白頭翁湯加減。休止時可用健脾和胃湯合香連丸。

(5)虛寒痢：治法：溫補脾腎，佐以固脫。
方藥：桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。方用黨參、白術益氣健脾；干姜溫中散寒；肉桂、肉豆蔻溫腎止瀉；木香調氣理脾；當歸、白芍和血止痛；訶子、赤石脂、罌粟殼澀腸止瀉固脫；梗米養(yǎng)胃和中；炙甘草和中。??????中藥治療：????? 馬齒莧、苦參、鐵莧菜、地錦草等對細菌性痢疾均有一定療效。?????針灸治療：???? 主穴：天樞、止瀉或關元，足三里或上巨墟。配穴：發(fā)熱配曲池、合谷；上腹痛配中脘；嘔吐配內關；里急后重配陰陵泉。每天：1~2次，5~6天為1療程。?????中西醫(yī)結合治療：???? 急性菌痢用抗菌藥或單純服用湯藥均可治愈。中毒性菌痢多見于兒童，且驚厥、昏迷等癥狀常出現(xiàn)在腹痛下痢之前，病情險惡，宜中西醫(yī)結合進行搶救。慢性菌痢病程長，反復發(fā)作或遷延不愈，除用抗菌藥控制急性癥狀外，按中醫(yī)分型辨證施治用湯藥治療，同時可加用針刺治療以調整腸道功能紊亂。診治參考：

1.急性菌痢的治療，短程快速(2日)療法：先后采用土霉素+tmp、黃連素+tmp、吡派酸+tmp、諾氟沙星+tmp等，單一療程治愈率可達95%以上。中醫(yī)以清熱解毒利濕為主，輔以調氣行血。初期用芍藥湯加減，濕熱并重者用白頭翁湯加減。

2.中毒性菌痢發(fā)病急驟，病情險惡，宜中西醫(yī)結合治療。應用血管擴張藥以解除血管痙攣，補充血容量，糾正酸中毒防治循環(huán)衰竭。應用脫水劑防治腦水腫及呼吸衰竭。中醫(yī)的治療是清熱解毒涼血，應用白頭翁湯加減。對出現(xiàn)休克者，急服參附湯或生脈散治療。

3.慢性菌痢病程長，反復發(fā)作或遷延不愈，除重視一般治療外，合理應用抗菌藥物。對陰虛痢的治療是堅陰泄熱，扶正止痢。用黃連阿膠湯合駐車丸加減。休息痢發(fā)作時以清化濕熱為主，可用白頭翁湯加減。休止時以健脾益氣為主，可用健脾和胃湯合香連丸。對虛寒痢應溫補脾腎，佐以固脫。用桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。?????療效評定標準：?　1.急性與中毒性菌痢
(1)近期治愈：
①癥狀消失。
②每日大便不超過兩次，且外觀正常。
③糞便鏡檢：停藥后隔日檢查1次，連續(xù)兩次，查10個高倍視野，每視野白細胞數均不超過 3個。
④糞便培養(yǎng)或熒光抗體檢查：停藥后隔日1次，連續(xù)兩次陰性。如無條件做此兩項檢查，應達到①②③項，并在停藥后觀察4日無改變。

(2)治愈：出院后每月隨訪1次，內容包括癥狀、體征、糞便檢查及細菌培養(yǎng)，經6次隨訪，各項均為陰性。

2.慢性菌痢
(1)近期治愈：除達到急性菌痢的近愈標準外，腸鏡檢查結果正常。設備條件不足的單位，在患者達到急性菌痢近愈標準的前3項后，須停藥觀察8天。各項檢查均無改變，始可出院。

(2)治愈：同急性菌痢。?????? 預后：?????? 本病一般只要治療得當，多在1~2周內痊愈。若急性菌痢處理不當，易致慢性菌痢。慢性期患者常并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血和各種維生素缺乏癥。一般預后良好，大多在短期內治愈。急性菌痢如治療不當可轉為慢性菌痢。中毒性菌痢如未能及時診治或并有嚴重伴發(fā)病和并發(fā)癥者，則預后不良。

細菌性痢疾，又稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。菌痢的受害者中，兒童最多，青少年次之，對中小學生健康危害很大。菌痢又與學校衛(wèi)生環(huán)境的好壞、健康教育與知識水平的高低有直接聯(lián)系。所以，預防細菌性痢疾在學校衛(wèi)生工作中占有重要地位。
青少年痢疾后，會有發(fā)燒、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀。其中，一部分人久治不愈，轉為慢性，經常有腹痛血便，導致營養(yǎng)不良，體質下降，另一些人從一開始就出現(xiàn)中毒癥狀，常因迅速出現(xiàn)的休克和呼吸衰竭等原因而死亡。
一旦確診為細菌性痢疾后，應臥床休息。病情較輕的，可吃流質、半流質食物，但不能吃生冷、多油、多渣和刺激性的東西；病情好轉后，逐漸恢復普通膳食。如果有高燒、嘔吐嚴重、脫水，或者有明顯全身中毒癥狀的，則應住院治療觀察，給于輸液和對癥治療。
痢疾桿菌能被磺胺和各種抗生素(如氯霉素、鏈霉素和氨芐青霉素等)消滅。但是，近年來對這些藥物有耐藥性的痢疾桿菌菌株越來越多，以致治療效果下降。所以，醫(yī)生們選用更新的一代抗生素和磺胺藥，如吡哌酸、氟哌酸、慶大霉素等來進行治療；此外，痢特靈、黃連素、增效磺胺，也很有效。這些藥物通常由醫(yī)生根據當時本地區(qū)的細菌藥敏情況來選用，而且要徹底、足量治療以防慢性化，所以一般不要自作主張亂服。
對于慢性菌痢，除堅持抗菌治療外，一般還可使用皮下注射多價痢疾酒精菌苗的方法進行免疫治療，療效較好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活應有規(guī)律，同時注意鍛煉身體，增強體質；飲食則既要富有營養(yǎng)，又要易消化、少渣滓，以減少對胃腸的刺激；患慢性菌痢時間較長的青少年，還要酌情增加維生素Ｃ、葉酸、乳酶生和枯草桿菌片等服用，以免因長期使用抗生素而使腸道里對人體有益的大腸桿菌也受到抑制，加重腸功能紊亂。
對于中毒性痢疾，只要及早診斷，及早送醫(yī)院采取綜合性搶救措施，大部分患者仍能治愈。
根據學校群體的特點，主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施。
首先，要大力開展愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，對糞便進行無害化處理，防止水源污染，消滅蒼蠅。
要控制好傳染源，做到對急性病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和治療。