所有人群

有傳染性糞口傳播

常見(jiàn)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重
潛伏期一般為1~3天(數(shù)小時(shí)至7天),流行期為6~11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢
典型病變過(guò)程分為初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和潰瘍，最后愈合。主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：

(1)普通型 起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10~14天。

(2)輕型 全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無(wú)膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3~6天。

(3)重型 有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部(尤為左下腹)壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。

(4)中毒型 此型多見(jiàn)于2~7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。中毒型菌痢又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型。

2.慢性菌痢
菌痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上，部分病例可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類(lèi)(福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性)有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)。主要病理變化為結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開(kāi)口處，可阻塞腸腺，導(dǎo)致囊腫形成，其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：

(1)慢性隱伏型 病人有菌痢史，但無(wú)臨床癥狀，大便病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性，作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)菌痢的表現(xiàn)。

(2)慢性遷延型 病人有急性菌痢史，長(zhǎng)期遷延不愈，腹脹或長(zhǎng)期腹瀉，黏液膿血便，長(zhǎng)期間歇排菌，為重要的傳染源。

(3)慢性型急性發(fā)作 病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕。

3.中毒性菌痢
起病急驟，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，但腸道病變和癥狀較輕微。兒童多發(fā)，一般見(jiàn)于2~7歲?？沙霈F(xiàn)中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。病原菌多為褔氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌。

1.血常規(guī)
急性菌痢患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例呈輕至中度升高。慢性患者可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn)。
2.大便常規(guī)
典型者外觀(guān)為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞(每高倍鏡視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè))和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。
3.細(xì)菌培養(yǎng)
糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性可確診。
4.特異性核酸檢測(cè)
應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)和dna探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強(qiáng)，有助于早期診斷。
5.免疫學(xué)檢查
用免疫學(xué)方法檢測(cè)細(xì)菌或抗原有助于菌痢的早期診斷，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。
6.腸鏡檢查
急性菌痢患者腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見(jiàn)潰瘍或息肉，并可取病變部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。
7.X線(xiàn)鋇餐檢查
適用于慢性菌痢患者，可見(jiàn)腸道痙攣、動(dòng)力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。

西醫(yī)診斷：????? 1.急性菌痢
(1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見(jiàn)于夏秋季。

(2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數(shù)十次),里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查
①糞便鏡檢多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，滿(mǎn)視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞?；蜱R檢10個(gè)高倍視野，平均每視野白細(xì)胞10個(gè)以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個(gè)以上。
②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌。

③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽(yáng)性結(jié)果。

2.中毒性菌痢
多見(jiàn)于2~7歲兒童，發(fā)病急，病情發(fā)展快。突起高熱(少數(shù)體溫不升).腹瀉一般較輕(成人患者腹瀉較明顯),糞便或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血或較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并迅速出現(xiàn)下列情況1種或1種以上。
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)、譫妄、反復(fù)驚厥、神志不清、昏迷等。

(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白或灰白，四肢發(fā)涼，紫紺，脈細(xì)速，脈壓差小，血壓下降等(排除脫水因素).3.慢性菌痢
(1)急性發(fā)作型：病前2~6個(gè)月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。

(2)遷延型：過(guò)去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型；或急性菌痢遷延不愈，病程超過(guò)兩個(gè)月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌，可以確診。

(3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上，但糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。? ? ? ?西醫(yī)診斷依據(jù)：????? 本病的診斷必須綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，力求及早確診。應(yīng)重視糞便檢查，典型菌痢的大便量較少，純?yōu)檎骋杭澳撗?，顯微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)找到痢疾桿菌是確診的依據(jù)。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，必須在發(fā)病早期抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血的大便在床旁接種或及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。必須反覆多次送驗(yàn)，至少應(yīng)連續(xù)3次。分離得痢疾桿菌后，應(yīng)行菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)。熒光抗體染色法和免疫熒光菌球法較培養(yǎng)法敏感，有早期診斷價(jià)值。 ??? ????? 西醫(yī)鑒別診斷：????? 1.急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別
(1)阿米巴痢疾：近年來(lái)本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見(jiàn)原蟲(chóng)或包囊。

(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見(jiàn)。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn)。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診；取雙份血清檢測(cè)特異性抗體，亦可確診。

(3)沙門(mén)菌腸炎：腸炎沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌和嬰兒沙門(mén)菌常引起人類(lèi)腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門(mén)菌感染發(fā)熱期較長(zhǎng)，大便中常帶粘液和膿血?？股刂委熜Ч?，糞便培養(yǎng)可分離出沙門(mén)菌。

(4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)、動(dòng)物結(jié)腸結(jié)扎試驗(yàn)(證實(shí)腸毒素存在的檢測(cè)方法)及血清凝集試驗(yàn)可與急性菌痢相鑒別。

(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便。
另外，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類(lèi)志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。

2.中毒性菌痢與下列疾病鑒別
(1)流行性乙型腦炎：急起高熱、頭痛、嘔吐、驚厥為其臨床特點(diǎn)。與中毒性菌痢的鑒別，可用1%溫鹽水灌腸，取灌腸液檢查；或作腰椎穿刺，檢查腦脊液，流行性乙型腦炎患者腦脊液有異常改變，而中毒性菌痢患者的灌腸液中有粘液，涂片鏡檢有大量紅、白細(xì)胞。

(2)肺炎：有呼吸急促、咳嗽、紫紺，肺部體征，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線(xiàn)檢查肺部可有病變。

(3)腦型瘧疾：根據(jù)流行病學(xué)史，臨床特點(diǎn)和血涂片檢查瘧原蟲(chóng)，不難作出診斷。

(4)重度中暑：有高溫接觸史，肛溫顯著升高，皮膚灼熱無(wú)汗，可伴有譫語(yǔ)、驚厥及昏迷等神經(jīng)癥狀，而糞便涂片鏡檢無(wú)異常。

3.慢性菌痢需與下列疾病鑒別
(1)慢性潰瘍性結(jié)腸炎：病程長(zhǎng)，抗菌痢治療無(wú)效。腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜有廣泛出血點(diǎn)或潰瘍，粘膜脆性強(qiáng)易出血。晚期鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔變小，可見(jiàn)狹窄區(qū)。

(2)直腸或結(jié)腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多，常見(jiàn)血便或膿血便，隨后出現(xiàn)腹瀉、體重減輕、貧血等表現(xiàn)。做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及活體組織檢查可確診；高位者需行鋇灌腸X線(xiàn)檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。

(3)慢性血吸蟲(chóng)?。河辛餍袇^(qū)河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細(xì)胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵。

西醫(yī)治療：????? 消化道隔離。注意適當(dāng)休息，給予易消化飲食?！? 1.急性菌痢
(1)一般治療：高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)對(duì)癥治療。脫水時(shí)采用口服補(bǔ)液：葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g或枸櫞酸三鈉2.9g,氯化鉀1.5g,加溫開(kāi)水至1000m1.脫水明顯者給予靜脈補(bǔ)液，酸中毒時(shí)，應(yīng)給堿性溶液。

(2)抗菌治療：根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類(lèi)藥。

①諾氟沙星：每次0.4g,每日2次；兒童每日15~20mg/kg,分之次服，5~7日為1療程。

②依諾沙星，每次0.4g,每日2次；兒童每日15~20mg/kg,分2次服，5~7日為1療程。

③復(fù)方新諾明：每片含smz400mg和tmp80mg,每次2片，每日2次，首劑加倍，兒童劑量酌減。5~7日為1療程。對(duì)有磺胺過(guò)敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應(yīng)注意觀(guān)察血象。

④甲氧芐氨嘧啶(tmp) :常與磺胺類(lèi)藥物、抗生素或中草藥伍用。每次0.1~0.15g,每日2次；兒童每日5~8mg/kg,分2次服， 5~7日為1療程、用藥時(shí)要注意觀(guān)察血象。

⑤抗生素：酌情選用氨基糖甙類(lèi)抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0.2~0.4g,每日2次；慶大霉素8萬(wàn)u,每日2~3次，其次為氨芐青霉素4~8g/天，靜脈滴注；磷霉素鈉2~6g/天，靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星0.2g,每日2次，靜脈滴注。

⑥短程快速療法：諾氟沙星0.6g或黃連素1g (或土霉素1 .5,加tmp 0.2g,每12小時(shí)1次，4次為1療程。高熱時(shí)酌加潑尼松10~20mg,腹痛者酌加山莨菪堿(654-2)10~20mg.
2.中毒性菌痢
(1)解除血管痙攣：疾病早期即給予血管擴(kuò)張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿(654-2)或阿托品治療。654-2劑量為每次40mg,兒童每次1~2mg/kg,每10~15分鐘靜注1次。病情危重時(shí)劑量加大，每次50~60mg,兒童每次 3~4mg/kg.待四肢轉(zhuǎn)暖，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時(shí)停藥。也可用阿托品，每次0.03~0. 05mg/kg,用法同654-2.
(2)降溫止驚：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時(shí)用1%溫鹽水1000m1流動(dòng)灌腸，并酌用適當(dāng)退熱劑。對(duì)極度躁動(dòng)不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛40~60mg/kg灌腸；或苯巴比妥鈉5mg/kg肌肉注射。

(3)防治循環(huán)衰竭
①擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡：對(duì)無(wú)明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者，按生理需要量補(bǔ)充，成人每日2500~3000m1;兒童每日 80~100ml/kg,分批靜脈滴注。開(kāi)始2~3批用1/2等滲液體，爾后用1/3等滲液體。對(duì)吐瀉嚴(yán)重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時(shí)，先用5%碳酸氫鈉液，成人每次250~300m1,兒童每次5ml/kg、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用2:1溶液(2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉溶液)成人每次 500m1,兒童每次10~20ml/kg,靜脈點(diǎn)滴。爾后用6%低分子右旋糖酐，成人每次不超過(guò)500m1,兒童按10~20ml/kg(一次最大量不超過(guò)300ml)靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時(shí)，改用生理維持液補(bǔ)給。低鉀者須補(bǔ)鉀。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。

②應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：對(duì)循環(huán)衰竭患者在擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴(kuò)容糾酸的同時(shí)，根據(jù)病情需要給予血管擴(kuò)張藥以改善微循環(huán)。常用654-2,用藥方法同上。

③激素治療：早期應(yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍(氫化可的松)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300~400mg,兒童每日5~10mg/kg,分3~4次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為0.5~1.0mg/kg,加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)6小時(shí)后可重復(fù)使用。

④毛地黃制劑的應(yīng)用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙k治療。

⑤縮血管藥的應(yīng)用：休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經(jīng)擴(kuò)容糾酸、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時(shí)，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。

(4)防治腦水腫及呼吸衰竭。

①應(yīng)用大劑量山莨菪堿治療(用法同上).、
②應(yīng)用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時(shí)，立即用20%甘露醇或25%山梨醇每次1.0g/kg,靜脈注射，4~6小時(shí)1次，與50%葡萄糖交替應(yīng)用。必要時(shí)可用30%尿素每次0.5~1.0g/kg,靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。

③其他：輸液、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開(kāi)，用人工呼吸器。

(5) 抗菌治療：近年來(lái)耐藥菌株逐漸增多，為有效地控制感染，應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物?？刹捎冒逼S青霉素和慶大霉素靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按急性菌痢治療。

(6) 視伴發(fā)病和并發(fā)癥的治療。

3. 慢性菌痢
(1)生活規(guī)律，注意體質(zhì)的增強(qiáng)：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性，除急性發(fā)作型外，均可適當(dāng)?shù)貐⒓有┹p度體育活動(dòng)，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)體力有一定幫助。對(duì)于食欲差、長(zhǎng)期腹瀉、消化吸收不良者，注意補(bǔ)充維生素B、c等。

(2)合理應(yīng)用抗菌藥物：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者作藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過(guò)的抗菌藥物，或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，療程延長(zhǎng)到10~14天。有時(shí)可反復(fù)多個(gè)療程，直至癥狀消失，細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止。但切忌過(guò)多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)。

(3)治療腸粘膜病變：對(duì)腸粘膜有病變者，可用2%磺胺嘧啶銀膠懸液或0.3%黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1,每晚保留灌腸1次，14~21天為1療程。

(4)腸功能紊亂的治療：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂，表現(xiàn)便次增多，但糞便涂片鏡檢無(wú)明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。

(5)其他治療：免疫功能異常者，酌用免疫調(diào)整劑。對(duì)并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲(chóng)病(蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng))、貧血或其他疾病等，均應(yīng)給予相應(yīng)的治療?！???中醫(yī)治療：????? (1)濕熱?。褐畏ǎ呵鍩峄瘽窠舛荆o以調(diào)氣行血。
方藥：初起用芍藥湯加減。方用黃連、黃芩清熱化濕解毒；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營(yíng)；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯；大黃瀉實(shí)熱。兼有惡寒發(fā)熱、頭痛等表證者，加葛根、連翹、荊芥等。挾食滯者，加六曲、山楂。
如熱重下痢，赤多白少，或純赤痢，發(fā)熱較高，口渴引飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者可用白頭翁湯清熱解毒，酌加銀花、芍藥、枳實(shí)、甘草等。

(2)疫毒?。褐畏ǎ呵鍩釠鲅舛?。
方藥：白頭翁湯加減。方用白頭翁涼血解毒；黃連，黃柏、秦皮苦寒化濕清熱。可加銀花、黃芩、赤芍、丹皮等清熱涼血。如高熱神昏抽搐，可服紫雪丹以清營(yíng)熄風(fēng)。
如面色蒼白，四肢厥冷，汗多，喘促，脈細(xì)弱者，是正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之證，可急服參附湯或生脈散治療。脫證解除后、仍按原證治療。
在疫毒痢和濕熱痢過(guò)程中，若出現(xiàn)飲食不進(jìn)、惡心嘔吐、精神疲乏證候，稱(chēng)“噤口痢”,是由于濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降，運(yùn)化無(wú)權(quán)所致。可用開(kāi)噤散加減。方用黃連、石富菖、茯苓、陳皮、半夏、荷葉蒂、大黃等煎水少量多次徐徐咽下，以解毒降逆。如胃之氣陰耗傷較甚者，可酌加人參、麥冬、石斛、沙參等，以和胃養(yǎng)津。如“噤口”癥狀解除，仍可按疫毒痢或濕熱痢進(jìn)行治療。

(3)陰虛?。褐畏ǎ簣?jiān)陰泄熱，扶正止痢。
方藥：黃連阿膠湯合駐車(chē)丸去干姜。方中阿膠、黃連、黃芩，堅(jiān)陰止??；芍藥、當(dāng)歸和血止痛；加瓜蔞潤(rùn)腸而瀉利氣機(jī)。本證不宜攻，免傷真陰?？扇∷岣驶幏ɑ驈酿B(yǎng)精氣治。

(4)休息?。褐畏ǎ航∑⒁鏆?，清化濕熱。發(fā)作時(shí)以清化濕熱為主，休止時(shí)以健脾益氣為主。
方藥：發(fā)作時(shí)可用芍藥湯或白頭翁湯加減。休止時(shí)可用健脾和胃湯合香連丸。

(5)虛寒?。褐畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，佐以固脫。
方藥：桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。方用黨參、白術(shù)益氣健脾；干姜溫中散寒；肉桂、肉豆蔻溫腎止瀉；木香調(diào)氣理脾；當(dāng)歸、白芍和血止痛；訶子、赤石脂、罌粟殼澀腸止瀉固脫；梗米養(yǎng)胃和中；炙甘草和中。??????中藥治療：????? 馬齒莧、苦參、鐵莧菜、地錦草等對(duì)細(xì)菌性痢疾均有一定療效。?????針灸治療：???? 主穴：天樞、止瀉或關(guān)元，足三里或上巨墟。配穴：發(fā)熱配曲池、合谷；上腹痛配中脘；嘔吐配內(nèi)關(guān)；里急后重配陰陵泉。每天：1~2次，5~6天為1療程。?????中西醫(yī)結(jié)合治療：???? 急性菌痢用抗菌藥或單純服用湯藥均可治愈。中毒性菌痢多見(jiàn)于兒童，且驚厥、昏迷等癥狀常出現(xiàn)在腹痛下痢之前，病情險(xiǎn)惡，宜中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。慢性菌痢病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除用抗菌藥控制急性癥狀外，按中醫(yī)分型辨證施治用湯藥治療，同時(shí)可加用針刺治療以調(diào)整腸道功能紊亂。診治參考：

1.急性菌痢的治療，短程快速(2日)療法：先后采用土霉素+tmp、黃連素+tmp、吡派酸+tmp、諾氟沙星+tmp等，單一療程治愈率可達(dá)95%以上。中醫(yī)以清熱解毒利濕為主，輔以調(diào)氣行血。初期用芍藥湯加減，濕熱并重者用白頭翁湯加減。

2.中毒性菌痢發(fā)病急驟，病情險(xiǎn)惡，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以解除血管痙攣，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒防治循環(huán)衰竭。應(yīng)用脫水劑防治腦水腫及呼吸衰竭。中醫(yī)的治療是清熱解毒涼血，應(yīng)用白頭翁湯加減。對(duì)出現(xiàn)休克者，急服參附湯或生脈散治療。

3.慢性菌痢病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除重視一般治療外，合理應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)陰虛痢的治療是堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。用黃連阿膠湯合駐車(chē)丸加減。休息痢發(fā)作時(shí)以清化濕熱為主，可用白頭翁湯加減。休止時(shí)以健脾益氣為主，可用健脾和胃湯合香連丸。對(duì)虛寒痢應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，佐以固脫。用桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。?????療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：?　1.急性與中毒性菌痢
(1)近期治愈：
①癥狀消失。
②每日大便不超過(guò)兩次，且外觀(guān)正常。
③糞便鏡檢：停藥后隔日檢查1次，連續(xù)兩次，查10個(gè)高倍視野，每視野白細(xì)胞數(shù)均不超過(guò) 3個(gè)。
④糞便培養(yǎng)或熒光抗體檢查：停藥后隔日1次，連續(xù)兩次陰性。如無(wú)條件做此兩項(xiàng)檢查，應(yīng)達(dá)到①②③項(xiàng)，并在停藥后觀(guān)察4日無(wú)改變。

(2)治愈：出院后每月隨訪(fǎng)1次，內(nèi)容包括癥狀、體征、糞便檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)6次隨訪(fǎng)，各項(xiàng)均為陰性。

2.慢性菌痢
(1)近期治愈：除達(dá)到急性菌痢的近愈標(biāo)準(zhǔn)外，腸鏡檢查結(jié)果正常。設(shè)備條件不足的單位，在患者達(dá)到急性菌痢近愈標(biāo)準(zhǔn)的前3項(xiàng)后，須停藥觀(guān)察8天。各項(xiàng)檢查均無(wú)改變，始可出院。

(2)治愈：同急性菌痢。?????? 預(yù)后：?????? 本病一般只要治療得當(dāng)，多在1~2周內(nèi)痊愈。若急性菌痢處理不當(dāng)，易致慢性菌痢。慢性期患者常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和各種維生素缺乏癥。一般預(yù)后良好，大多在短期內(nèi)治愈。急性菌痢如治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性菌痢。中毒性菌痢如未能及時(shí)診治或并有嚴(yán)重伴發(fā)病和并發(fā)癥者，則預(yù)后不良。

細(xì)菌性痢疾，又稱(chēng)菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。菌痢的受害者中，兒童最多，青少年次之，對(duì)中小學(xué)生健康危害很大。菌痢又與學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境的好壞、健康教育與知識(shí)水平的高低有直接聯(lián)系。所以，預(yù)防細(xì)菌性痢疾在學(xué)校衛(wèi)生工作中占有重要地位。
青少年痢疾后，會(huì)有發(fā)燒、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀。其中，一部分人久治不愈，轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)常有腹痛血便，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，另一些人從一開(kāi)始就出現(xiàn)中毒癥狀，常因迅速出現(xiàn)的休克和呼吸衰竭等原因而死亡。
一旦確診為細(xì)菌性痢疾后，應(yīng)臥床休息。病情較輕的，可吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物，但不能吃生冷、多油、多渣和刺激性的東西；病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)普通膳食。如果有高燒、嘔吐嚴(yán)重、脫水，或者有明顯全身中毒癥狀的，則應(yīng)住院治療觀(guān)察，給于輸液和對(duì)癥治療。
痢疾桿菌能被磺胺和各種抗生素(如氯霉素、鏈霉素和氨芐青霉素等)消滅。但是，近年來(lái)對(duì)這些藥物有耐藥性的痢疾桿菌菌株越來(lái)越多，以致治療效果下降。所以，醫(yī)生們選用更新的一代抗生素和磺胺藥，如吡哌酸、氟哌酸、慶大霉素等來(lái)進(jìn)行治療；此外，痢特靈、黃連素、增效磺胺，也很有效。這些藥物通常由醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)本地區(qū)的細(xì)菌藥敏情況來(lái)選用，而且要徹底、足量治療以防慢性化，所以一般不要自作主張亂服。
對(duì)于慢性菌痢，除堅(jiān)持抗菌治療外，一般還可使用皮下注射多價(jià)痢疾酒精菌苗的方法進(jìn)行免疫治療，療效較好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活應(yīng)有規(guī)律，同時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食則既要富有營(yíng)養(yǎng)，又要易消化、少渣滓，以減少對(duì)胃腸的刺激；患慢性菌痢時(shí)間較長(zhǎng)的青少年，還要酌情增加維生素Ｃ、葉酸、乳酶生和枯草桿菌片等服用，以免因長(zhǎng)期使用抗生素而使腸道里對(duì)人體有益的大腸桿菌也受到抑制，加重腸功能紊亂。
對(duì)于中毒性痢疾，只要及早診斷，及早送醫(yī)院采取綜合性搶救措施，大部分患者仍能治愈。
根據(jù)學(xué)校群體的特點(diǎn)，主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。
首先，要大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，防止水源污染，消滅蒼蠅。
要控制好傳染源，做到對(duì)急性病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和治療。