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有傳染性飛沫傳播

常見(jiàn)癥狀：咳嗽、胸痛、膿皰、乏力、低熱、盜汗 、胸悶、干咳、氣急、呼吸困難、咳痰、咯血
結(jié)核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強(qiáng)，中毒癥狀明顯。積膿較多時(shí)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結(jié)核播散時(shí)，中毒癥狀明顯，病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。
結(jié)核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛，輕度水腫。慢性者胸廓塌陷，氣管移向患側(cè)，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診實(shí)音，呼吸音減低，可伴有杵狀指(趾).胸腔大量積膿時(shí)，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側(cè)，呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側(cè)。胸壁因胸膜瘢痕收縮內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側(cè)。

1.X線表現(xiàn)
與慢性膿胸相似，對(duì)側(cè)肺有結(jié)核病灶的易診斷，患側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病灶可被積液掩蓋，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的膿液，內(nèi)含干酷樣物質(zhì)。
2.體層攝片
可顯示膿腔的大小，肺內(nèi)是否有結(jié)核病變及病變程度。
3.CT檢查
更多了解膿腔及病變的細(xì)微改變。

本病需與下列幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別診斷：

1、胸膜間皮瘤
因早期表現(xiàn)及X線檢查結(jié)果有相似之處，故可能誤診為結(jié)核性膿胸。誤診的原因有以下幾點(diǎn)：
①具有典型的結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療曾有效。
②患側(cè)胸廓萎陷，肋間隙變窄。
③肺ct未見(jiàn)胸膜凹凸不平。
④胸腔內(nèi)為黃色滲液。
⑤無(wú)明顯消瘦及痰中帶血。具有下述幾種情況應(yīng)想到有胸膜間皮瘤可能： a. 持續(xù)較重胸痛； b. 難以控制的胸水，特別是血性胸水； c. 胸腔積液經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)； d. 胸膜增厚且凹凸不平。必要時(shí)做ct及病理檢查以協(xié)助診斷，減少誤診。

2、肺囊腫
是一種先天性發(fā)育異常形成的肺實(shí)質(zhì)囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時(shí)尚難與膿胸等鑒別。結(jié)核性膿胸是一種特殊菌感染，其臨床表現(xiàn)不象化膿性感染癥狀明顯，因此易延誤診斷。誤診原因可能有以下幾點(diǎn)：
(1)對(duì)于年老患者，就醫(yī)前又無(wú)肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及急性結(jié)核性膿胸的臨床癥狀的；
(2) MRI 顯示病變肺囊腫表現(xiàn)相似(3) 近年來(lái)隨著抗結(jié)核藥物治療學(xué)的進(jìn)步及結(jié)核菌株變異，部分結(jié)核病的臨床表現(xiàn)已不典型，臨床上重視不夠，故兩者需進(jìn)行鑒別診斷。

3、惡性胸腔積液
老年結(jié)核性膿胸和肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，兩者均可有發(fā)熱、胸悶氣急、咳嗽、胸液呈滲出液。由于老年人肺臟及胸膜老化，壁層胸膜對(duì)胸液的重吸收緩慢 ,部分患者就診于非專科醫(yī)院，造成病情遷延不愈而誤診為惡性胸腔積液。為避免對(duì)老年結(jié)核性膿胸的誤診，必須提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕。臨床上凡遇發(fā)熱、長(zhǎng)期不明原因胸腔積液而又診斷不明，胸液性質(zhì)為滲出液、常見(jiàn)抗結(jié)核及胸穿抽液困難的患者，均應(yīng)考慮本病，及時(shí)進(jìn)行電視胸腔鏡檢查或手術(shù)探查。

結(jié)核性膿胸的治療原則為消除膿腔與控制胸膜感染。應(yīng)明確有無(wú)繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺?？刂评^發(fā)感染時(shí)青霉素g注射液為治療首選藥物。

1.單純性結(jié)核性膿胸
除全身抗結(jié)核治療外，應(yīng)反復(fù)胸腔抽膿、沖洗和局部注射抗結(jié)核藥物。每周抽膿2~3次，每次用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗膿腔，在膿腔內(nèi)注入對(duì)氨水楊酸鈉、異煙肼或鏈霉素。膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開(kāi)，膿腔逐漸縮小至消失。

2.結(jié)核性膿胸伴繼發(fā)感染
除抽膿、沖洗、局部抗癆治療外，應(yīng)加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素g肌肉注射、胸腔內(nèi)注射，或用其他抗生素治療。繼發(fā)感染控制后，按單純性結(jié)核性膿胸治療。

3.支氣管胸膜瘺
支氣管胸膜瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥。除繼發(fā)感染外，可能發(fā)生結(jié)核病灶的支氣管播散。先予胸腔引流，情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。

4.慢性結(jié)核性膿胸
慢性膿胸長(zhǎng)期存在化膿性炎癥，胸膜增厚，顯著纖維化和膿性肉芽組織增生。肺不張，嚴(yán)重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，病灶可發(fā)生支氣管播散。外科手術(shù)治療可消滅膿腔，使肺復(fù)張。術(shù)前須了解兩肺有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，以及健側(cè)肺功能情況。若肺部病灶有手術(shù)切除指征，伴有支氣管狹窄，估計(jì)肺不能復(fù)張者，在切除膿腔的同時(shí)，應(yīng)作肺葉或全肺胸膜切除，加胸廓改形術(shù)。若肺部病灶已無(wú)活動(dòng)性，只作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，同時(shí)作瘺管修補(bǔ)術(shù)。

本病宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結(jié)核早期積膿不多，予以抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，可能吸收好轉(zhuǎn)。