多在40歲以后

無傳染性

一、早期癥狀
直腸癌在早期缺少癥狀，病人無明顯異常改變。當腫塊達1~2cm時，由于腫瘤的侵蝕，腸粘膜遭受到腫塊的異物性刺激，分泌物增多，因此在排便時也有少量的粘液排出，多數(shù)在大便的前端或于糞便的外面附著。隨著腫瘤的增大，分泌粘液也增加，有時隨著排氣或突然咳嗽腹內壓增加，可有粘液從肛門流出。當腫瘤增大，形成潰瘍或有壞死合并感染時，便會出現(xiàn)明顯的直腸刺激癥狀，出現(xiàn)排便次數(shù)和糞便性質的改變。排便次數(shù)增加，每天2~3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被誤診為“腸炎”“痢疾”“潰瘍性結腸炎”等。但是，直腸癌腹瀉癥狀并不象結腸炎那樣，來勢急，好轉快；也不象痢疾那樣典型的出現(xiàn)里急后重癥狀。直腸癌的直腸刺激癥狀是既緩慢又逐漸進展，在合并感染時刺激癥狀明顯，一經(jīng)對癥處理也可以暫時好轉，但是經(jīng)過較長時間的治療仍有粘液血便者，應引起足夠的重視。當病人出現(xiàn)下列情況時，應去醫(yī)院做詳細檢查。
①大便習慣異常，排便次數(shù)增加，同時出現(xiàn)少量粘液性便、粘液血便，經(jīng)治療不好轉者，或經(jīng)治療后好轉而復發(fā)者，應及時確診治療。
②既往有粘液便、腹瀉病史，但癥狀輕微者突然增重，與原來排便次數(shù)、排便的性質發(fā)生變化時，也應再次復查確診。
③無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無好轉者，在胃部經(jīng)過鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時，應去醫(yī)院做直腸部位的檢查。
④排便費力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細條狀等，一定要做直腸指診。以上四種情況有任何一項都應及時去醫(yī)院檢查。有條件的地方，最好請外科或肛腸科醫(yī)生檢查。
二、中晚期癥狀
早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視。當時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。
直腸癌到晚期常侵犯周圍組織器官，如膀胱和前列腺等鄰近組織，引起尿頻、尿急和排尿困難。侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛。直腸癌還可以向遠處轉移到肝臟，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質等表現(xiàn)。
直腸癌容易被誤診。早期出現(xiàn)的大便次數(shù)增多、大便有粘液和膿血時，易誤診為痢疾、腸炎或痔瘡等疾病，因而失去了早期治療的機會。因此，成年人出現(xiàn)排便異常時，應提高警惕，必要時作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查。

結直腸癌與其他癌腫一樣，定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌。簡單的化驗即可檢測出微量的血液。為保證化驗結果準確，病人在取糞便標本前應進食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要作進一步檢查。做結腸鏡檢查前，應使用強效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65%的結直腸癌可經(jīng)乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變可能，應用結腸鏡作全結腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結腸鏡檢查并同時使用外科器械切除，有些則必須采用常規(guī)手術切除。血液檢查有助于診斷結直腸癌。在70%的結直腸癌患者，其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術前血中癌胚抗原較高，術后會降低。為此，可對其進行隨訪觀察。若術后病人血中癌胚抗原又升高，提示癌腫復發(fā)。另外兩種抗原：ca19-9和ca125類似于癌胚抗原，也可同時測定。

鑒別診斷
應與炎癥性腸病、腸結核，結腸息肉病等相鑒別。結腸息肉病：凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸黏膜受長期炎癥刺激增生的結果，錯構瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。息肉癥視癥狀輕重不同可采用中西藥物，腸鏡，鐳射，冷凍，套扎及經(jīng)腹或經(jīng)肛門等多種辦法進行治療。

基本治療方案
大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)藥治療等；最近不少學者對早期大腸癌采用經(jīng)內鏡下切除治療，也取得較好療效。至于如何選擇最佳方案，須依據(jù)不同的臨床病理分期。經(jīng)過大量的臨床實踐證明，中西醫(yī)結合治療方案為：dukes′a期者，可予手術，并予中藥，不需化療；dukes′b期者，可予手術，術后予化療并中藥，直腸癌尚可予放射治療；dukes′c期，結腸癌治療可予手術，術后予化療并中藥，直腸癌則可手術前或術后放射治療，并予化療及中藥；dukes′d期，以放療、化療、中藥、免疫治療為主，手術僅為姑息切除或對癥處理。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發(fā)揮中醫(yī)藥各自優(yōu)勢，堅持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。
手術治療：
是根治結、直結癌的最有效的方法，凡適合手術的患者，應及早行手術切除治療。
化學藥物治療：
大腸癌根治術后，仍有50%的病例復發(fā)和轉移，因此術前、術后化療有可能提高根治術后5年生存率?？拱┧幬锸走x氟脲嘧啶，其次為絲裂霉素和阿霉素。
放射治療：
術前放療，可縮小腫瘤，提高切除率，術后放療，可殺死殘留的腫瘤細胞。單純放療，僅用于晚期直腸癌病例，有止血，鎮(zhèn)痛、延長存活期的作用。
內鏡下治療：
對于早期粘膜層癌，可內鏡下切除，晚期腫瘤，可在內鏡下放置支架，以防狹窄及梗阻。
中醫(yī)中藥治療：
可作為輔助及支持治療，改善癥狀，延長生存期。

(一)辨證分型治療
根據(jù)大腸癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)治療可參考腸中積聚、腸風、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治。其病大多以本虛標實為特點，本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛，標實多屬濕熱、瘀毒為患。故治當標本兼顧。我們在大腸癌病理機制的內容中已闡述了脾虛、腎虧、正氣不足，甚至說陽虛乃大腸癌病之根本，濕熱、火毒、瘀滯乃病之標，所以治療大腸癌方藥應體現(xiàn)出溫陽益腎、健脾理氣之治本原則，至于清利濕熱、清熱泄火，清熱解毒、活血化瘀，一派清泄之象的舍本治末的治法及方法，筆者不敢茍同，故對其方法藥物不予摘示，請參考相關書籍。
中醫(yī)傳統(tǒng)理論已明確告訴我們，凡積病多體虛，由虛而致積，因積而益虛，二者互為因果關系，虛是根本。腫瘤的治療大法，補益大法應貫徹治療始終。我們中醫(yī)是最講究辨證的，辨證指的是通過表象看本質。辨證辨的是根本，我們很多同仁絕對知道這些基本問題(或理論),但投入實際應用(臨床)時，辨證則成了辨癥,名為辨病的本質，實則停留在表象，未深入進去，而用此指導臨床，療效可知。倡導清泄為治療大法的觀點，即屬此類。在臨床上必然受挫。如乳腺癌，一味用清下藥物，反而腫塊增大。正如明代薛已在<薛氏醫(yī)案>中記錄：服克伐劑，反大如覆碗，日出清膿，不斂而歿。著名中醫(yī)結合學家于爾辛教授在肝癌病機的探討中，已發(fā)現(xiàn)此類問題，他們認為肝癌的病本是脾虛，而不是血瘀或熱毒、癌毒,健脾益氣治療肝癌，比活血化瘀、清熱解毒治療肝癌療效要好，而且從生存率、生存期及生存質量比較，差別明顯。我們現(xiàn)在在其他癌腫治療方面亦在重蹈此類錯誤，希望我們同仁認真思索，以益于改進、發(fā)展。
在大腸癌治療方面，此類錯誤較為明顯，明知其病本為虛，但治療上卻大談清泄之法.我們分析可能與以上幾點有關。
①因大腸癌散在于中醫(yī)的腸風、腸覃、臟毒、下瘀之病中，較傳統(tǒng)治療影響較重。
②大腸癌臨床癥狀典型明顯。如便血、膿血便、里急后重，甚至發(fā)熱、舌苔黃膩，受表象影響，而急功近利，忘卻根本。
③受癌腫為熱毒之邪，治療宜清熱解毒、清熱泄火的思想誤導。
大腸癌臨床以中晚期居多，常見類型可分為脾虛濕毒型、瘀毒內積型、癌毒泛濫型。

1.脾虛濕毒型
證候：面色萎黃，食欲不振，體重減輕，腹痛或肛門酸痛，大便呈濃血性粘液，便次頻，便形細或扁，或里急后重，舌質淡，苔薄膩，脈滑數(shù)。
治法：健脾利濕，解毒抗癌。
上述主證，屬脾氣已虛，癌毒滯腸。多見于中、晚期有潰瘍的腫塊型和以潰瘍?yōu)橹鞯臐桶?。用太子參、蒼術、薏苡仁、茯苓、山藥益氣健脾利濕，山藥又有保護粘膜之功。馬齒莧、敗醬草、地榆炭、仙鶴草、茜草、槐花炭有涼血止血，解毒抗癌作用。諸藥合之則益氣健脾利濕，涼血止血解毒，以組成抗癌之功。

2.瘀毒內積
證候：面色晦黯，腹脹腹痛，痛有定處，或向下放射，腹部可觸及包塊，大便困難，逐漸產(chǎn)生腸梗阻或下痢紫黑膿血，大便變細或扁，舌質紫或有瘀點，苔薄黃，脈弦或澀。
治法：化瘀攻積，解毒止痛。
上述主證，多見于浸潤型結腸癌。屬濕邪壅腸，癌毒內積，故常見排便困難，或呈進行性梗阻，感染時大便呈膿血性粘液便，或紫黯色便，腹部脹痛，用三棱、莪術、制軍能通滯化積，歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，川楝子、延胡索、烏藥理氣止痛，敗醬草、馬齒莧、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草止血解毒。

3.癌毒泛濫
證候：精神委軟，面色蒼白，形體消瘦，或呈惡病質，四肢欠溫，腹脹腹痛，或腹部可及多處腫物，或肛門下墜酸痛，下痢膿血，瀉后稍安，舌質淡或光嫩，脈沉弱。
治法：補益氣陰，抑癌解毒。
方藥：人參或紅參5g,楓斛5g,阿膠15(g另烊化),生蛤殼100g,生牡蠣100g,生瓦楞100g,白術10g,山藥30g,薏苡仁30g,雞內金10g,吳茱萸2g,黃連3g,炮姜10g.
本證臨床多見于腸癌晚期(d期),屬氣血津液俱虧，癌細胞廣泛浸潤，其形體特點為進行性消瘦或呈惡病質。此期治療，應先著重減輕癥狀，提高生存功能，務求控制腫瘤的發(fā)展，延長生命。故宜用大補氣血陰陽之大法，佐以軟堅散結，健脾和中。用人參或紅參、楓斛、阿膠益氣陰，養(yǎng)精血為主藥，其中阿膠富含膠質和多種氨基酸，配合參、楓斛能提高患者免疫功能，是扶正抑癌的主藥；用蛤殼、生牡蠣、生瓦楞能補充生物鈣，改善淋巴通透性，有散瘀消炎，減除水腫，緩解平滑肌痙攣而止痛之效；配用吳茱萸、黃連、炮姜，寒溫并施，有利于改善氣機升降失司；配白術、薏苡仁、雞內金健脾利濕，可起到中和作用。

4.對癥用藥
膿血粘便，加馬齒莧、地錦草、敗醬草、仙鶴草、三七、地榆、槐花。
里急后重，加黃柏、黃連、秦皮、赤芍、木香。
腸壁水腫，加蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉。
納呆腹脹，加雞內金、山藥、焦山楂、神曲、谷麥芽。
疼痛酸脹，加川楝子、延胡索、烏藥、白芍、甘草、炮姜。
肛門下墜，加黃芪、葛根、升麻、炙甘草。
舌紅光嫩，加西洋參。
口腔糜爛，加苦參、蛇床子、玄參、白英、五倍子，水煎取汁漱口，加服少量珠黃散。
通過對大腸癌病機的探討，上述分型的治療法則均應加上溫陽益腎,方藥亦宜酌加溫陽益腎的方藥，才切中大腸癌之病機根本。
根據(jù)本病治療原則，筆者亦擬定了一張大腸癌基本方：
太子參(人參)10g,白術10g,蒼術10g,薏苡仁15g,山藥20g,炮姜10g,炮附子30g(先煎),肉桂10g,敗醬草30g,茜草30g,馬齒莧30g,仙鶴草30g.
臨床上根據(jù)具體兼證，參考以上辨證加減治療各型大腸癌，療效比較理想。

(二)辨病治療
1.基本方
藤梨根、白花蛇舌草、苦參、水楊梅根、生薏苡仁、鳳尾草、野葡萄根、白茅根、槐角、草河車、丹參，水煎服。
臨床加減法：便膿血者加地榆、槐花、側柏炭，銀花炭；里急后重者酌加廣木香、積殼、烏藥；大便秘結實者酌加大黃、枳實、桃仁；體虛者加柏子仁、郁子仁、火麻仁、松子仁或麻仁丸(吞服);便次增多者加梔子、白菊花、樗根皮；陽虛者加附子、肉桂、干姜；陰虛者加石斛、玉竹、玄參、天花粉、麥冬；氣血不足加太子參、黃芪、當歸、地黃。

2.外用保留灌腸方
黃柏60g,黃芩60g,紫草60g,虎杖120g,藤梨根250g,苦參60g,烏梅15g.
濃煎成500ml,每次30~50ml,睡前作保留灌腸。

3.外用栓劑
硇砂3g,鴉膽子9g,烏梅15g,冰片1.5g.
此為3個栓劑量，加輔劑制成栓，每日1~2次，每次1枚。

(三)專方驗方
1.抗癌方 八角金盤、生山楂各12g,石見穿、山慈菇、八月札、黃芪、雞血藤各30g,敗醬草、黨參、丹參各15g,生大黃6g,枳殼10g.便血者加槐花炭。側柏炭；里急后重者加木香、黃連、赤芍；大便不通者加瓜蔞仁、皂角刺。每日1劑，水煎服，30天為一療程。適宜于直腸及肛管癌者?？膳浜现兴幈Ａ艄嗄c或栓劑外用，效果更佳。

2.結腸消腫湯 八月札、紅藤、苦參、丹參、鳳尾草各15g;白花蛇舌草、野葡萄藤、生薏苡仁、瓜蔞仁、白毛藤、貫眾炭、半枝蓮、莪葜各30g,地鱉蟲、烏梅肉各9g,壁虎4.5g(研末分3次吞服).上藥煎汁600ml,每天取400ml口服，200ml保留灌湯。適用于各期大腸癌患者。

3.青根飲 青蒿60g,鮮野葡萄根60g,地榆60g,鮮白花蛇舌草30g.以上各藥洗凈后瀝干，置熱水瓶內，倒入沸水浸過藥面，浸泡12小時，濾出藥液即得?？诜?，每日1劑，可隨時飲服，15日為一療程。

(四)其他外治療法
1.腸癌栓 兒茶5,乳香4.5g,沒藥4.5g,冰片1.5g,蛇床子2.1g,輕粉3g,蟾酥0.6g,硇砂6g,硫黃6g,三仙丹6g,血竭4.5g,白礬270g.
取兒茶、乳香、沒藥、冰片、輕粉、硇砂、硫黃、三仙丹儲藥共研細末，將白礬用開水溶化后澆入藥末，后加蛇床子、蟾酥、血竭共研之末制成片狀栓劑，外用，每日1枚，塞于直腸癌灶處，隔2~3日上藥一次。

2.用蛇床子、苦參各30g,薄荷10g,加水1 000ml,煮沸后加入生大黃10g,煎2分鐘，將雄黃、芒硝各10g放入盆中，將煮沸的湯藥倒入盆內攪拌，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上，熏蒸肛門處，待水變溫后改為坐浴，每晚1次，適于肛管癌者。同時配合其他療法，效更佳。

3.馬錢子研末，醋調外敷患處，治療肛門癌有效。

4.青黛15g,蟬衣30g,冰片3g,研細末。撒棉紙上貼患處，適用于直腸、肛門癌膿水淋漓，且痛癢者。

5.紫硇砂30~50g,調入100g的凡士林中成30%~50%的硇砂軟膏，每次取適量外涂患處，治療直腸癌有效。

(五)針灸療法
取穴豐會、內關、足三里、三陰交、并以20%~50%胎盤注射液14~16ml,分別注入足三里、大椎穴。每日或隔日1次，連續(xù)治療15天為一療程，休息3~5天，再行下一療程治療。對腸癌及其它惡性腫瘤晚期疼痛者，有止痛作用。
大腸癌和其他惡性腫瘤一樣，也是全身病變的表現(xiàn)，首選手術治療，以放療、化療及中藥等輔助治療。手術、放療均為局部治療手段，化療雖為全身治療手段，因其毒副作用而限制其廣泛、長期應用，故作為全身治療的中醫(yī)尤其顯得重要。我們知道癌腫即使切除，仍有轉移及復發(fā)可能，故應繼續(xù)運用輔助治療手段，中醫(yī)藥宜貫穿治療的始終。未手術則宜長期堅持，根治手術后宜堅持治療2年以上，療效才好。

(六)近年來中醫(yī)藥治療直腸癌經(jīng)驗
1.通幽消堅湯合外治法治療直腸癌
治療方法：

(1)通幽消堅湯：白花蛇舌草、槐花、槐角各35g,龍葵、仙鶴草、地榆各30g,當歸、生黃芪、敗醬草各10g,穿山甲、昆布各15g,三七、生大黃各5g,黃藥子30g,每劑水煎取400ml,早、中、晚分3次服。加減：便血不止加阿膠、茜草各10g;大便不爽加萊菔子30g、火麻仁15g;腫腸不消加皂角刺10g;小腹墜脹加生黃芪30g、木香6g;脫肛不收加蓮子30g、刺猬皮10g;小便澀滯加豬苓30g、海金沙10g;淋巴結轉移加黃藥子、石上柏各10g.
(2)保留灌腸方：槐花、鴉膽子各15g,皂角刺、血竭各10g,白花蛇舌草、生大黃、敗醬草各40g,水煎服2次，共取汁200ml,灌腸保留1~2小時，每7日一次。

(3)掌心握藥：全鮮大蔥9根，大棗(去核)21枚，巴豆(去殼)21枚，黑砒霜10g,將諸藥混合，搗成藥餅，分成3個，每次用一個握手心，男左手女右手，外用凈白布纏扎固定，每握6小時休息3個時，日夜連續(xù)使用，隔日換用一藥餅，每7日用畢，休息1周后如法再制再用。握藥期間有發(fā)熱、口干反應，若手掌起皰即停止使用。

2.直腸癌證治經(jīng)驗
有人按dukes分期：c1期15例、c2期21例、d期11例；按病理分類：腺癌28例，鱗癌11例，粘液性腺癌5例，肉芽腫癌變3例。
方劑：抗癌9號.藥用：八角重盤12g,石見穿30g,敗醬草30g,八月扎30g,黃芪30g,黨參15g,雞血藤30g,丹參15g,大黃6g,枳殼10g.
辨證加減：便血加槐花炭、側柏炭；里急后重加黃連、木香、赤芍；大便不通加瓜蔞仁、皂角刺等，水煎服，每日1劑，30天為一療程。
配合外用方抗癌栓4號納肛。藥用：蟾酥20g ,雄黃20g,白及粉15g,顛茄浸膏5g,甘油明膠65g,甘油70g.以上量制成栓劑100顆。治法：取蟾蜍、雄黃、白及粉的細末加顛茄片研成糊狀物，再將甘油膠溶水后上加熱，待熔后，再將上述蟾酥等糊狀物加入，不斷攪拌均勻，傾入已涂過潤滑劑的栓模內(魚雷形),冷凝取出蠟紙包裹備用。用法：囑患者取俯臥位，將栓劑1顆輕輕塞入肛門內，深達10cm左右，俯臥半小時，每日2次，30天為一療程。

3.肛管癌：直腸癌的中藥熏洗及灌腸療法
本組病例為不能切除而實施單純乙狀結腸造瘺患者12例，其中直腸癌9例，肛管癌3例。治療方法：
①熏洗法：藥用：蛇床子30g、苦參30g、薄荷10g,加水1 000ml,煮沸后加大黃10g,再煎2分鐘后取汁；將雄黃10g、芒硝10g放入盆中，將藥液倒入盆內攪拌，乘熱熏肛門處，待水變溫則改坐浴肛門，每晚1次，3個月為一療程。
②灌腸法：藥用鴉膽子15粒、白及15g、苦參30g、白頭翁30g、徐長卿30g、乳沒各30g,加水1 000ml,煎至300~500ml,晾溫后用空針插取，由遠端造瘺口推入，隔日一次，3個月為一療程。結果：肛門疼痛減輕，分泌物減少，精神好轉，飲食增加10例，因癥狀加重而中止灌腸者2例。

4.單純中醫(yī)藥治療晚期直腸癌
直腸癌方：白頭翁30g,馬齒莧15g,白花蛇舌草15g,山慈菇15g,黃柏、象貝母、當歸、赤芍、廣木香、炒枳殼各10g.大便膿血加貫眾炭、側柏炭、生地榆；腹部疼痛加白芍、元胡；大便秘結加火麻仁、瓜蔞仁；大便溏薄加訶子、赤石脂、石榴皮；腹部觸及腫物加鱉甲、龜甲、穿山甲；淋巴結轉移加夏枯草、海藻、昆布；氣血衰敗加黨參、黃芪、黃精。水煎服，每日1劑，3個月為一療程。并外用保留灌腸方：槐花、鴉膽子各15g,敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各30g,花蕊石60g,皂角刺、血竭各10g,濃煎后保留灌腸，每日1次。

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

1、定期進行便隱血檢測：
用于各種消化道出血性疾病，尤其是大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，便隱血檢測是：
· 國際通用的大腸癌普查方法；
· 美國癌癥協(xié)會(acs)廣泛推薦的“健康人群體檢的常規(guī)檢查項目” ;
· 我國<大腸癌早診早治項目技術方案>特別指出的“最有價值的大腸癌早期篩查指標”;
目前便隱血檢測已不拘泥于以往的傳統(tǒng)檢測，國內已經(jīng)引進了先進的技術——便明家用型便隱血檢測試紙，在家即可輕松自檢。
2、多運動：閑暇之余不要久坐不運動，多進行戶外運動。
3、飲食注意：少吃生冷辛辣刺激性食物。