40歲以上者

無傳染性

一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定的關(guān)聯(lián)，因高血壓性血管痙攣或擴(kuò)張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時(shí)合并其他原因的頭痛，往往與血壓高度無關(guān)，例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然發(fā)生嚴(yán)重頭暈與眩暈，要注意可能是短暫性腦缺血發(fā)作或者過度降壓、直立性低血壓，這在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、心功能減退者容易發(fā)生。高血壓患者還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應(yīng)所致。

根據(jù)病史、體檢高度懷疑者通過實(shí)驗(yàn)性檢查確診。
1.腎實(shí)質(zhì)性及腎血管性高血壓
實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血、尿常規(guī)；血電解質(zhì)(鈉、鉀、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(acr)、12h尿沉渣檢查，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及尿白細(xì)胞增加，則需進(jìn)一步行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細(xì)胞來源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有無腫瘤；如發(fā)現(xiàn)腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物，則需進(jìn)一步做腎動(dòng)脈cta/mra以確診并查病因；眼底檢查；有條件的醫(yī)院可行腎臟穿刺及病理學(xué)檢查。
2.內(nèi)分泌性高血壓
血漿醛固酮與腎素活性測定及比值(arr)、鹽水試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)、腎上腺靜脈取血激素測定；血、尿兒茶酚胺，腎上腺等部位ct,血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律、大小劑量地塞米松試驗(yàn)、胰島素樣生長因子測定、ogtt同時(shí)測定血糖及生長激素等。
3.主動(dòng)脈縮窄
無創(chuàng)檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認(rèn)為如果病變的直徑狹窄≥50%,且病變遠(yuǎn)近端收縮壓差≥20mmHg,則有血流動(dòng)力學(xué)的功能意義。
4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷osahs的“金標(biāo)準(zhǔn)”.診斷標(biāo)準(zhǔn)為每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上和(或)呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)；呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上；低通氣是指呼吸氣流降低到基礎(chǔ)值的50%以下并伴有血氧飽和度下降超過4%.
5.真性紅細(xì)胞增多癥
血液學(xué)特征為紅細(xì)胞和全血容量絕對(duì)增多(hb:男＞17.5g/dl,女＞16.0g/dl,rbc:男＞650萬/mm3,女＞600萬/mm3),血球壓積(男＞55%,女＞50%),動(dòng)脈血氧飽和度正常(＞92%),血粘度↑,常伴白細(xì)胞＞12000/mm3及血小板＞30萬/mm3,骨髓增生，伴巨核細(xì)胞增生。
6.藥源性高血壓
在詢問病史時(shí)應(yīng)注意詢問是否服用過使血壓升高的藥物。
7.單基因遺傳性疾病
可通過基因診斷明確。

24小時(shí)尿中17-羥及17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽性有助于診斷。
顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。主動(dòng)脈造影可確定診斷主動(dòng)脈縮窄。
大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎動(dòng)脈狹窄。在血壓增高期測定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸(vma),如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。超聲、放射性核素及電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(ct)、磁共振顯示腫瘤的部位。

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓
腎實(shí)質(zhì)性高血壓應(yīng)低鹽飲食(每日<6g);大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價(jià)蛋白，并限制在0.3~0.6g/kg/d;在針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效治療的同時(shí)，積極控制血壓在<130/80mmHg,有蛋白尿的患者應(yīng)首選acei或arb作為降壓藥物；長效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物；如腎小球?yàn)V過率<30ml/min或有大量蛋白尿時(shí)，噻嗪類利尿劑無效，應(yīng)選用袢利尿劑治療。

2.腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄
可采取狹窄部位球囊擴(kuò)張、支架置放改善狹窄部位的血壓動(dòng)力學(xué)異常以達(dá)到降低血壓的目的。

3.內(nèi)分泌性高血壓
多為良性，手術(shù)切除腫瘤是最有效的治療方法，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備；螺內(nèi)酯可用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀，改善臨床癥狀；α腎上腺素能受體阻滯劑和/或β腎上腺素能受體阻滯劑可用于控制嗜鉻細(xì)胞瘤的血壓、心動(dòng)過速、心律紊亂等。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
減輕體重和生活模式改良對(duì)osahs很重要，口腔矯治器對(duì)輕、中度osahs有效；而中、重度osahs往往需用cpap;注意選擇合適的降壓藥物；對(duì)有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療。

5.真性紅細(xì)胞增多癥
降壓藥物可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei),該藥物有降低促紅細(xì)胞酶活性從而使hb下降。其他可選擇用鈣拮抗劑如：尼莫地平、吲噠帕胺(壽比山)或中樞α2興奮劑可樂定等，服造血抑制劑如：羥基脲、環(huán)磷酰胺等，有效率達(dá)80~85%.必要時(shí)配合靜脈放血，1~3天一次，每次300~500ml.

6.藥源性高血壓
一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。

日常護(hù)理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1.忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。
2.少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。
3.科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。
4.保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。
5.忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場面。