無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1.早期主要臨床癥狀：
①最先出現(xiàn)的癥狀為髖部疼痛，酸脹不適，可呈持續(xù)性或間歇性，雙側(cè)病變可交替性出現(xiàn)疼痛。
②髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或輕微喪失，尤內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。
③間歇性跛行。
④大轉(zhuǎn)子叩痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，thomas征陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.晚期髖關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)受限，肢體短縮，屈曲，內(nèi)收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，trendelenburg征陽(yáng)性。

診斷：患者有股骨，膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛是早期診斷的有力指征。磁共振成像(MRI)可以預(yù)防股骨頭或其他骨骼的萎陷，如果病程不明確，可進(jìn)行X線檢查，CT掃描以排除其他病變，骨掃描比X線檢查更為靈敏，但缺乏特異性，并且不如MRI應(yīng)用廣泛。鑒別：
1、腰椎間突出癥2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、強(qiáng)直性脊柱炎5、骨性關(guān)節(jié)病

診斷
患者有股骨，膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛是早期診斷的有力指征。
診斷主要依賴疾病的程度，磁共振成像(MRI)(應(yīng)用于發(fā)病初期)是一項(xiàng)最具有特異性和敏感性的技術(shù)，可以預(yù)防股骨頭或其他骨骼的萎陷。如果病程不明確，可進(jìn)行X線檢查，CT掃描以排除其他病變。骨掃描比X線檢查更為靈敏，但缺乏特異性，并且不如MRI應(yīng)用廣泛。
發(fā)病數(shù)月到5年之內(nèi)X線檢查無(wú)明顯差別。早期X線表現(xiàn)是輕度的骨質(zhì)硬化。在股骨頭，除伴隨上述現(xiàn)象外還出現(xiàn)新月征，同時(shí)還會(huì)有骨萎陷(如股骨頭變平),最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔變窄和骨壞死。
鑒別診斷
1、腰椎間突出癥
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，也是股骨頭壞死診斷中最常見(jiàn)的誤診疾病，本病是由于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病，股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部，癥狀相似，由于腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)生首先考慮到腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，而忽視了股骨頭壞死，出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象 .
2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎
本病發(fā)病與外傷有關(guān)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有局部的腫脹，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，本病是與兒童股骨頭壞死早期易發(fā)生混淆。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
本病是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞，強(qiáng)直，畸形，本病若侵犯髖關(guān)節(jié)，引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似，應(yīng)加以鑒別。
4、強(qiáng)直性脊柱炎
本病為脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突，附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形，本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似，本病也可侵犯髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易誤診和漏診。
5、骨性關(guān)節(jié)病
是一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性，損傷及骨性增生為特點(diǎn)，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨，多發(fā)生于中年及老年人，以負(fù)重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱，髖，膝，指間關(guān)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛，僵硬，關(guān)節(jié)腫大畸形伴活動(dòng)受限，由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，所以臨床上較常見(jiàn)與本病混淆。

由于缺血性壞死較常見(jiàn)的是股骨頭缺血性壞死，故現(xiàn)以股骨頭壞死為例闡述其治療方法：
股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但還沒(méi)有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進(jìn)展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來(lái)選擇合適的治療措施。

1.非手術(shù)治療：適用于青少年病人，因其有較好的潛在的自身修復(fù)能力，隨著青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，股骨頭?？傻玫礁慕?，獲得滿意結(jié)果，對(duì)于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法：
①單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)格限制患側(cè)負(fù)重、可扶拐、呆坐骨支架、用助行器行走；
②雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，應(yīng)臥床或坐輪椅；
③如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時(shí)行下肢牽引可緩解癥狀；
④理療；
⑤中藥如骨愈靈膠囊。保守治療的同時(shí)應(yīng)定期拍攝X線片，至病變完全愈合后才能持重。

2.手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法。
①股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：適用于Ⅱ期，通過(guò)股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運(yùn)，術(shù)后病人盡早開(kāi)始用下肢持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練器練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶雙拐，術(shù)側(cè)避免負(fù)重至少半年。
②經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：適用于Ⅱ期，通過(guò)改變股骨頭的負(fù)重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，緩解癥狀，改善功能。
③多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復(fù)原來(lái)的形狀，從而使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善。
④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復(fù)功能。
⑤髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：多用于長(zhǎng)時(shí)間站立、經(jīng)常走動(dòng)的工作，以及不適合做其他手術(shù)的病人，常使關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)非常慎重。

日常護(hù)理
1.當(dāng)患者骨折后，千萬(wàn)不要慌張，不要讓患者試圖站起來(lái)或者活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷。在搬動(dòng)病人的時(shí)候，一定要小心翼翼。
2.骨折后，一定要在第一時(shí)間去醫(yī)院，能盡早復(fù)位盡早復(fù)位，能一次復(fù)位成功就一次復(fù)位成功，復(fù)位的質(zhì)量一定要高，爭(zhēng)取閉合復(fù)位。
3.如果閉合復(fù)位失敗了，也不要過(guò)于擔(dān)心，此時(shí)可以選擇手術(shù)復(fù)位，但是在手術(shù)的時(shí)候一定要應(yīng)減少軟組織剝離，防止進(jìn)一步損傷血運(yùn)。

專業(yè)指導(dǎo)
①骨折后要立即制動(dòng)，在就診之前不要試圖站起及活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷，搬動(dòng)病人時(shí)要平穩(wěn)，避免過(guò)度牽拉髖關(guān)節(jié)。
②骨折后要盡早治療，時(shí)間越長(zhǎng)，頭壞死率越高。
③復(fù)位要準(zhǔn)確，復(fù)位質(zhì)量越高，頭壞死率越低。
④爭(zhēng)取一次復(fù)位，反復(fù)復(fù)位增加血管損傷。
⑤爭(zhēng)取閉合復(fù)位，失敗時(shí)可手術(shù)復(fù)位，手術(shù)時(shí)應(yīng)減少軟組織剝離，防止進(jìn)一步損傷血運(yùn)。
⑥選擇損傷性小，穩(wěn)定性好的固定方法，多針固定損傷最小，是較好的固定方法。
⑦年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關(guān)節(jié)置換，以縮短治療周期。