60歲以上老年人

常見癥狀：視力逐漸減退、有時(shí)伴有眩光感 多發(fā)群體
多見于50歲以上的中老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高。
疾病癥狀
隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影、漸進(jìn)性無痛性視力下降、單眼復(fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。雙眼患病，有先后，嚴(yán)重程度不一。
疾病危害
1.皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，根據(jù)其發(fā)展過程可分為4期。
初發(fā)期：周邊晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離和輪輻狀混濁，如瞳孔區(qū)的晶狀體尚未波及，一般不影響視力。
膨脹期：又稱未熟期，晶狀體皮質(zhì)混濁繼續(xù)發(fā)展，急劇腫脹、體積膨脹。視力顯著減退。
成熟期：晶狀體皮質(zhì)逐漸全部混濁，虹膜投影消失。視力僅存在光感或眼前手動(dòng)，眼底窺不入。
過熟期：如果成熟期持續(xù)時(shí)間過長，經(jīng)數(shù)年后晶體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶體體積減小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點(diǎn)和膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深。晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫位。

2.核性白內(nèi)障：發(fā)病年齡早，發(fā)展緩慢，初期呈現(xiàn)黃色混濁，可長期保持較好的近視力，可發(fā)生近視。直至晶狀體核變成深棕色時(shí)，才會(huì)顯著影響視力。

3.后囊下白內(nèi)障：晶狀體后囊下的淺層皮質(zhì)出現(xiàn)金黃色或白色顆粒狀混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，外觀似鍋巴。進(jìn)展慢，因混濁位于視軸區(qū)，故早期即影響視力，常與核性白內(nèi)障同時(shí)存在。

1.眼壓檢查
排除高眼壓引起的視功能損害。
2.房角檢查
應(yīng)用房角鏡、超聲生物顯微鏡進(jìn)行房角的檢查，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法，它能夠檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時(shí)，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段。
3.B超檢查
對于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時(shí)尤為重要。
4.眼部特殊檢查
對手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。
(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查。
(2)視網(wǎng)膜視力檢查。
(3)視野檢查。
(4)視網(wǎng)膜電流圖(erg)檢查。
(5)視覺誘發(fā)電位檢查(vep).
(6)光學(xué)相干斷層掃描儀檢查。
(7)眼底檢查及眼底血管造影檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷，在有關(guān)白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查中，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，研究結(jié)果將有很大差異，各研究資料之間難于進(jìn)行相互比較，因此必須制定出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的調(diào)查方法，目前，我國采用的白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查，主要參照如下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。

1.世界衛(wèi)生組織(who)盲與低視力標(biāo)準(zhǔn) 矯正視力<0.05為盲；≥0.05~<0.3為低視力；

2.wh0與美國國家眼科研究所診斷標(biāo)準(zhǔn) 1982年who與美國國家眼科研究所提出，視力<0.7,晶狀體混濁，而無其他導(dǎo)致視力下降的眼病作為白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.特定年齡段標(biāo)準(zhǔn) 專為調(diào)查某一年齡段的白內(nèi)障患病情況而制定的標(biāo)準(zhǔn)，如年齡≥50歲，晶狀體混濁，而無其他導(dǎo)致視力下降的眼病等，采用這種方法調(diào)查的結(jié)果僅說明特定年齡段白內(nèi)障患病狀況。
除了以上所述流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)以外，在臨床上還有其他幾種有關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如chylack等的晶狀體混濁分級記錄方法，即locs系統(tǒng)(1ens opacity classification system,locs),這一系統(tǒng)是將晶狀體混濁的部位，范圍，顏色，密度同標(biāo)準(zhǔn)照片進(jìn)行比較，劃分不同等級，以確定晶狀體混濁的程度，此種診斷標(biāo)準(zhǔn)操作比較復(fù)雜，大多用于白內(nèi)障的實(shí)驗(yàn)研究，不適于在流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用。
鑒別診斷
與并發(fā)性白內(nèi)障的鑒別點(diǎn)在于后者是由全身或眼局部病變引起的，且年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病人群年齡普遍較大。

1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內(nèi)障。

2、手術(shù)治療：因白內(nèi)障影響工作和日常生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。目前白內(nèi)障手術(shù)主要包含：白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障囊外摘出術(shù)+人工晶體植入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)、激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，最常用的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)。囊內(nèi)摘出術(shù)后患者可以通過驗(yàn)配框架眼鏡或角膜接觸鏡，或者通過角膜屈光手術(shù)提高視力。

老年性白內(nèi)障的預(yù)防：
1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長，老年患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)百分之九十五以上，是全球同齡老年平均發(fā)生率的近二倍。外出時(shí)戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步的加重。
2、防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件，這對于老年來說尤其重要。因?yàn)槔夏甑臋C(jī)體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細(xì)胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。而對已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年在生一場大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年在平時(shí)有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，以滿足代謝的需要。
3、攝入足夠的維生素C.人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年而言，隨著年齡的增大，機(jī)體的營養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。
4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年機(jī)體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年體內(nèi)對一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過量后，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，變成棕黃色的混濁體，形成白內(nèi)障。而機(jī)體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然，老年對阿斯匹林?jǐn)z入量應(yīng)適度，否則易造成對胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。