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一、血糖(血葡萄糖)測(cè)定
1、方法
測(cè)血糖應(yīng)該用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法，因比較特異，鄰甲苯胺法(somgyi法)也是被who認(rèn)可的，其測(cè)定值稍微偏高，以往的一些方法如folinwu法，班氏法等都已被淘汰了，因?yàn)檫@些方法被血中許多還原物質(zhì)所干擾，特異性低，測(cè)值偏高，測(cè)血糖應(yīng)測(cè)靜脈血漿中的葡萄糖濃度，指尖毛細(xì)血管全血(實(shí)際上大多數(shù)血糖儀仍為測(cè)毛細(xì)血管血漿)也可以用，但與生化法測(cè)定值比較仍然存在誤差。
2、正常值
正常人的血糖相當(dāng)穩(wěn)定，空腹在3.8~6.1mmol/l,餐后2h在4.4~7.8mmol/l,但在餐后1h(高峰)為5.6~8.9mmol/l,男女性別無差異，但在50歲以上，每增加10歲，餐后1h血糖可增加0.5mmol/l(相當(dāng)于10mg/dl),故80歲以上老年1h血糖可高達(dá)10mmol/l以上。
igt(impairedglucoretolerance)即耐糖量減低，它正常人與糖尿病大致相同，它有時(shí)已經(jīng)有糖尿病人的代謝紊亂特征，同時(shí)，igt的自然史說明，它并不一定都變成糖尿病，國(guó)內(nèi)報(bào)道：432例igt在兩年之后，有15.3％發(fā)展為糖尿病，31.7％仍為igt,53.0％恢復(fù)到正常血糖水平，但國(guó)外報(bào)道6年以后有約2/3的igt轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　?br/>除診斷糖尿病外，血糖測(cè)定還用于追蹤及監(jiān)控病情，觀察治療效果，糖尿病分型，診斷及治療低血糖，診斷不穩(wěn)定型糖尿病等等，這些將在有關(guān)章節(jié)中介紹。
二、尿糖定性及定量試驗(yàn)
1、試紙法尿糖定性試驗(yàn)
將試紙插入新鮮尿中，取出吸干，60min后與標(biāo)準(zhǔn)目試比色，以-,±,+,++,+++,++++表示尿糖的有無及多少，方便簡(jiǎn)便，價(jià)廉，適于常規(guī)檢查(如1天4次)及家庭自我監(jiān)護(hù)用。
研究發(fā)現(xiàn)尿糖“-”或“±”不能判斷空腹及餐后血糖已獲控制(
尿糖陽性，能判斷血糖多在12mmol/l以上，但無半定量?jī)r(jià)值。
2、尿糖定量
手工及自動(dòng)生化分析儀都能作尿糖定量，可用來判斷血糖控制程度及觀察治療效果，出報(bào)告的單位為濃度mg/l或g/l;或排出率g/24h,后者必須有尿量及收集時(shí)間長(zhǎng)短的記錄，24h尿糖排出量在正常人為25g為控制不佳，>40g為尿糖明顯增多。
3、腎性尿糖
是一種少見的腎臟功能紊亂，與糖尿病無關(guān)，表現(xiàn)為尿糖陽性同時(shí)血糖并不高，作一個(gè)oggt同時(shí)分別測(cè)定每小時(shí)的尿糖定性或定量，診斷不難，對(duì)比分析同一時(shí)間的尿糖和血糖，可以發(fā)現(xiàn)病人的糖尿閾值低于正常人(正常值10mmol/l),此病是由于腎小管重吸收葡萄糖障礙所致，不要誤診為糖尿病，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有少數(shù)糖尿病患者有腎性糖尿，尤其是患糖尿病較久者，多因已伴有腎臟(包括腎小管)損害所致。
三、糖化血紅蛋白(hba1及hba1c)的測(cè)定
糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobin,ghb)是葡萄糖及其他糖類與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，這種反應(yīng)是直接反應(yīng)不需酶參與，故又稱為非酶糖(基)化，此反應(yīng)符合質(zhì)量作用定律，即反應(yīng)產(chǎn)物與參加反應(yīng)物質(zhì)的濃度成正相關(guān)；當(dāng)糖的濃度含量高時(shí)，ghb也愈多，ghb占總血紅蛋白的比例也愈高。
目前測(cè)定hba1c及hba1的用途，在于追蹤病情，觀察療效，與血糖測(cè)定相比，它可以大大延長(zhǎng)檢查周期，減少檢查頻度，本測(cè)定是一項(xiàng)實(shí)用的方法，但不能代替血糖測(cè)定的功能，比如調(diào)整劑量，搶救酮癥酸中毒及低血糖時(shí)，血糖測(cè)定仍然是必須的。

目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。

(一)一般治療
1．教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?br/>
2．自我監(jiān)測(cè)血糖
隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天 至少監(jiān)測(cè)4次血糖(餐前),血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3:00).強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí) 血糖小于10mmol/l,hba1c小于7%.2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。

(二)藥物治療
1．口服藥物治療
(1)磺脲類藥物 2型dm患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥 物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺 脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并 嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作 用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升(5.8毫摩爾/升)以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升 (6.7毫摩爾/升)以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對(duì)磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

(2)雙胍類降糖藥 降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。
①適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。
②禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。
③不良反應(yīng)一 是胃腸道反應(yīng)。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%.為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬 味。三是乳酸酸中毒，多見于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。

(3)α葡萄糖苷酶抑制劑 1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。
①伏格列波糖餐前即刻口服。
②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

(4)胰島素增敏劑 有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡茫部捎没请孱?，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。

(5)格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。
②那格列奈作用類似于瑞格列奈。

2．胰島素治療
胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30r,優(yōu)泌林70/30.
(1)1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2~3次，強(qiáng)化治療者每日注射3~4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。

(2)2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9~8.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。
胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。

(三)運(yùn)動(dòng)治療
增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng) 度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、 游泳等。

糖尿病的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防
1、一級(jí)預(yù)防
用藥物或宣傳教育及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。
2、二級(jí)預(yù)防
采取各種措施減少糖尿病高危人群(特別是糖耐量低減，igt人群)中糖尿病發(fā)生。
3、三級(jí)預(yù)防
對(duì)已發(fā)生的糖尿病進(jìn)行有效規(guī)范，科學(xué)的治療防止或延緩各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。