老年人

常見(jiàn)癥狀：收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大、頭暈、頭痛、容易發(fā)生心腦血管疾病
年齡≥65歲。除一部分病人為從老年前期的舒張期高血壓演進(jìn)而來(lái)，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高。在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓(ish),是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類型高血壓。具有較高的致死、致殘率，已成為人們研究的熱點(diǎn)。

1.單純收縮期高血壓多見(jiàn)：老年人由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。所以老年人常常是單純收縮期高血壓。

2.血壓波動(dòng)大，血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常，對(duì)心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓；易發(fā)生晨峰血壓增高，即起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值),≥35mmHg為晨峰血壓增高。建議測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以便明確血壓波動(dòng)情況，調(diào)整用藥方案；提倡家庭自測(cè)血壓。

3.易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。

4.老年人味覺(jué)靈敏度下降，往往吃菜很咸。而腎臟對(duì)水鹽調(diào)節(jié)能力下降，血壓對(duì)鹽更敏感。攝入鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。

5.常合并其他心血管危險(xiǎn)因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾病；因多種疾病并存而用藥種數(shù)多，易發(fā)生藥物之間的相互作用，易致藥物不良反應(yīng)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血液檢查檢測(cè)血清血脂、血糖、尿酸、肌酐；血清鉀、鈉等及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解有無(wú)伴發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素。
(2)尿液檢查尿常規(guī)，尿白蛋白肌酐比值，24小時(shí)尿蛋白，尿電解質(zhì)以及其他可了解有無(wú)繼發(fā)性收縮期高血壓得原發(fā)病和靶器官受損的證據(jù)。
2.其他輔助檢查
(1)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無(wú)左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于對(duì)病情的評(píng)估和治療。
(2)超聲心動(dòng)圖對(duì)了解老年單純收縮期高血壓的左室結(jié)構(gòu)和有無(wú)舒張功能受損有較高的價(jià)值。
(3)胸片常規(guī)檢查了解心臟大小及肺部情況，有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病。
3.其他
有關(guān)心腦腎等靶器官損害和并發(fā)癥，合并癥的檢查。

血壓升高是疾病的一種表現(xiàn)，其原因很多，有些原因已查清，大部分則原因不明。

1、收縮壓升高與舒張壓升高
(1)收縮壓升高：心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣反流、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)。

(2)舒張壓升高：腎性高血壓。

2、繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由一定的疾病或病因引起的高血壓，占所有高血壓患者的1%~5%.由于其為原發(fā)疾病的一種癥狀，故又稱癥狀性高血壓。在高血壓患者中，鑒別其為原發(fā)性或是繼發(fā)性，其重要性在于不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等可以通過(guò)手術(shù)或其他方法得到根治或病情明顯改善，及早明確診斷可以提高治愈率或防止病情發(fā)展。
繼發(fā)性高血壓的病因如下：
①腎：腎小球性腎炎、腎盂腎炎、膠原組織病、糖尿病、先天性病變(多囊腎).②腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征。
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦干感染。
④動(dòng)脈：腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。
⑤其他：避孕藥、甘草、擬交感神經(jīng)藥、子癇、紅細(xì)胞增多癥、肢端肥大癥、高血鈣。較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有：

(1)慢性腎小球腎炎：可由多種原發(fā)性腎小球疾病所引起的一組長(zhǎng)病程疾病。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿、水腫，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。如伴有高血壓者應(yīng)和原發(fā)性高血壓伴繼發(fā)性腎損害相鑒別。高血壓引起的腎臟損害在40歲以后發(fā)?。桓哐獕翰∈吩谇?，無(wú)慢性腎臟病史；尿變化輕，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重；除腎臟損害外，常伴有心臟并發(fā)癥。

(2)慢性腎盂腎炎：是一種萎縮性反流性腎病，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生疤痕后，50%均會(huì)出現(xiàn)血壓升高。慢性腎盂腎炎引起的高血壓應(yīng)與原發(fā)性高血壓合并腎盂腎炎相鑒別，慢性腎盂腎炎患者腎盂造影可顯示腎盂腎盞圖像不規(guī)則、輸尿管擴(kuò)張、膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象，單側(cè)腎盂腎炎患者，左右腎臟不對(duì)稱的改變?yōu)槠涮卣?，在診斷上特有價(jià)值。若腎活檢顯示腎小管破壞、擴(kuò)張、腎間質(zhì)炎性病變者，則確診無(wú)誤。

(3)糖尿病腎病：無(wú)論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病均可發(fā)生腎損害而出現(xiàn)高血壓。腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變。早期腎功能正常，僅有微蛋白尿，血壓也不一定升高，病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿、腎功能不全時(shí)，則血壓升高。當(dāng)原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿病時(shí)，也可有蛋白尿及腎功能減退，有時(shí)需從病史、眼底有無(wú)明顯糖尿病病變進(jìn)行鑒別。

(4)多囊腎：是一種遺傳性常染色體占優(yōu)勢(shì)的病變，50%死于腎衰，50%死于高血壓并發(fā)癥，如卒中、心梗、心衰等。病理改變：腎體積變大，大量實(shí)、髓質(zhì)被破壞，由于囊腔擴(kuò)大引起殘存的腎實(shí)質(zhì)缺血，病變?cè)缙诔Ｊ鼓I素分泌增多，后期為容量依賴性高血壓。鑒別：腎臟B超，有多囊腎家族史，常伴腎外多囊性改變(如多囊肝等).
(5)腎血管性高血壓：指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種。病因國(guó)內(nèi)外報(bào)道不相同；西方國(guó)家是以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)，占所有病例中的65%左右，其次為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良(35%);在我國(guó)以大動(dòng)脈炎為最常見(jiàn)(70%),纖維肌性發(fā)育不良占20%,而動(dòng)脈粥樣硬化僅占5%.
臨床上老年患者常伴有肥胖、高血脂、冠心病或頸動(dòng)脈斑塊形成，若血壓突然明顯升高，不易控制，應(yīng)考慮在長(zhǎng)期高血壓病基礎(chǔ)上，腎動(dòng)脈粥樣斑塊所致腎動(dòng)脈狹窄，因此有必要做詳細(xì)檢查(化驗(yàn)、B超、靜脈腎盂造影等)明確診斷并及時(shí)解除狹窄。

(6)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛):本病是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過(guò)多醛固酮引起的綜合征，其中以腫瘤最多見(jiàn)，占原醛患者的60%~90%,多為一側(cè)腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生為10%~40%,更少見(jiàn)者為腎上腺癌腫。高血壓是最主要的臨床表現(xiàn)，與醛固酮分泌增加引起鈉潴留，血容量增多有關(guān)。高血壓為容量依賴性，大多表現(xiàn)為輕、中度高血壓，少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓。鉀減低也是原醛的重要表現(xiàn)，是由于大量醛固酮作用于遠(yuǎn)曲腎小管引起鈉吸收和鉀排泄增加，所以尿鉀丟失增多，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，嚴(yán)重者可有吞咽或呼吸困難。在心血管系統(tǒng)方面可有室性期前收縮。腎小管濃縮功能減低，表現(xiàn)為尿量增多、口渴、多飲。實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀降低，尿鉀排泄增多；血和尿醛的定位檢查可作放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B超和CT檢查等。

(7)嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)及其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影范鸪掷m(xù)或陣發(fā)性高血壓。高血壓是本病的主要臨床表現(xiàn)，且以陣發(fā)性高血壓為特征，發(fā)作時(shí)，血壓從正常范圍急劇上升至很高水平，伴有頭痛、面色蒼白、出汗、心動(dòng)過(guò)速等。嚴(yán)重時(shí)可有心絞痛、心律失常、甚至急性左心衰竭或腦卒中。發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)，多由誘因引起，如情緒波動(dòng)、捫觸腫瘤部位，體位改變等，發(fā)作間期血壓明顯下降或正常，此病多見(jiàn)于20~40歲的青壯年。持續(xù)性高血壓類型難與原發(fā)性高血壓鑒別，如同時(shí)伴有多汗、低熱、心悸、消瘦等則有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。特異檢查：測(cè)量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素，或測(cè)定其在尿中的代謝產(chǎn)物(3-甲基-4-羥基苦杏仁酸)明顯增高。進(jìn)一步可行超聲檢查雙腎及腎上腺，對(duì)病變部位行核素及CT掃描可以顯示腫瘤所在。

(8)皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或acth瘤分泌大量acth導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多，使水鈉潴留而致高血壓，女性多見(jiàn)，有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋等特征性表現(xiàn)?；?yàn)：24h尿中17羥皮質(zhì)類固醇或17酮類固醇增多，血糖增高。地塞米松抑制試驗(yàn)及促腎上腺皮質(zhì)興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。

(9)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢):某些老年患者有甲亢時(shí)，常以收縮期高血壓為主要癥狀，伴有乏力、怕熱、多汗、手顫、體重下降、心悸、心動(dòng)過(guò)速、神經(jīng)質(zhì)、甲亢癥狀。輔助檢查：測(cè)定血清t3、t4增高，血脂膽固醇降低，大多數(shù)老年甲亢患者心電圖可表現(xiàn)房顫等非特異性表現(xiàn)。治療甲亢后能控制血壓。甲亢繼發(fā)的高血壓宜選用-受體阻滯劑治療，同時(shí)根據(jù)病情選用抗甲狀腺藥物或行甲狀腺切除術(shù)。

1.降壓目標(biāo)
高血壓的治療目的，除了降壓外，更重要的還在于延緩降低動(dòng)脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降壓速度要慢，防止體位性低血壓，用藥前后測(cè)量坐立位血壓。2013年歐洲高血壓指南推薦降壓目標(biāo)：

(1)年齡低于80歲的老年人，收縮壓控制在140~150mmHg,如患者一般情況好，能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降低到140mmHg以下
(2)年齡大于80歲，如果一般情況和精神狀態(tài)較好，收縮壓可控制在140~150mmHg.
(3)對(duì)于虛弱的老年人，是否需降壓治療由臨床醫(yī)生根據(jù)其對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè)來(lái)決定。

(4)對(duì)于所有老年人，舒張壓控制小于90mmHg,如有糖尿病，進(jìn)一步降至85mmHg以下。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，舒張壓在80~85mmHg之間較安全且能被病人耐受。

2.生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改善
針對(duì)老年高血壓患者，需進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉、降低體重、增加蔬菜水果攝入、減少鹽和酒精攝入量、戒煙等。

3.藥物治療
(1)各種降壓藥應(yīng)根據(jù)不同情況選用。五種藥物都可。低腎素，老年ish多用利尿劑或長(zhǎng)效ccbs,伴心力衰竭及腎病(如糖尿病腎病)者宜用acei或arb,對(duì)伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及acei.
(2)不同類別的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用能較單用一種藥物更大幅度地降低血壓，降壓幅度大約是單用一種藥物時(shí)的2倍，即降低8%~15%.對(duì)于很多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而單一藥物劑量的增加常伴隨不良反應(yīng)的加大，往往使患者難于耐受，此時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。

(3)老年人中常有藥代動(dòng)力學(xué)的變化，一般情況下，隨年齡的增加，體內(nèi)脂肪量增加，而水分、血漿容量、肌肉總量降低，導(dǎo)致脂溶性藥物的分布容積降低。由于肝腎功能常有降低，老年高血壓患者的藥物代謝和排出率降低。因此，在使用下列藥物時(shí)應(yīng)考慮減量，如噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、水溶性β受體阻滯藥、可樂(lè)定、甲基多巴等。

(4)老年人肝臟對(duì)鈣拮抗藥的清除率低。老年人α受體阻滯藥和拉貝洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)降低，而β受體的敏感性降低，但α受體功能正常。在降壓的速度方面，不宜快速降低血壓。主要原因在于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)的功能需要在較高循環(huán)壓力情況下維持正常，雖然對(duì)降壓治療可以進(jìn)行自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)，但常需要數(shù)天才能適應(yīng)。因此，即使在需要快速降壓的老年人中，開始降壓幅度也不宜超過(guò)25%.
(5)除了降壓治療外，老年人一般靶器官損害和并發(fā)癥較多，需注重多重干預(yù)，個(gè)體化治療。

高血壓本身不是一種嚴(yán)重的疾病，但它引起的重要臟器(尤其是心、腦、腎等靶器官)的并發(fā)癥己對(duì)人類構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。一些研究表明，血壓升高易合并心、腦、腎的損傷，如高血壓患者得冠心病較血壓正常者高4倍，合并心力衰竭則增加6倍，而且是引起腎功能衰竭的首要原因，是名副其實(shí)的“無(wú)聲殺手”,高血壓的危害由此可見(jiàn)。我國(guó)近20年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，有些變化是好的(如蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入增加),但有些是不利于健康的，如吸煙、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多，過(guò)度飲酒和少運(yùn)動(dòng)等，這些不良的生活方式加速了高血壓的發(fā)展。我國(guó)高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示人群高血壓患病人數(shù)在20年中增加了1倍以上。與此同時(shí)我國(guó)各地腦卒中和冠心病發(fā)病率上升很快，如不采取有效措施控制高血壓，將出現(xiàn)心、腦血管病的更大流行。近20年來(lái)世界上有些人群至今仍與現(xiàn)代生活相隔離，并保持較“原始”的生活習(xí)慣(如低鹽、低脂飲食、多運(yùn)動(dòng)、無(wú)飲酒吸煙習(xí)慣和精神壓力小等),其高血壓患病率很低，且沒(méi)有明顯的隨年齡上升的現(xiàn)象。因此高血壓流行不是自然規(guī)律而是人類生活違背了自然規(guī)律后得到的一種懲罰。因此，在我國(guó)進(jìn)行高血壓防治是勢(shì)在必行，越早采取有力措施收效越大。高血壓預(yù)防具體策略可分為三級(jí)，即一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防。

一、一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是指己有危險(xiǎn)因素存在，而疾病尚未發(fā)生，或疾病處于亞臨床階段時(shí)即采取預(yù)防措施，控制或減少疾病的危險(xiǎn)因素，以減少個(gè)體發(fā)病率和群體發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防也叫原發(fā)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防有兩種互為補(bǔ)充的策略：一是針對(duì)高危人群進(jìn)行，即尋找出將來(lái)可能發(fā)生高血壓的人(如有明顯的高血壓家族史者、在兒童少年時(shí)期血壓偏高者及肥胖者等),在非常早期，血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防，這種方法需要從人群中檢出高危險(xiǎn)因素個(gè)體，故檢查面廣。費(fèi)用較高。二是針對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行預(yù)防，這種策略干預(yù)的是社會(huì)全體人群，不僅數(shù)量大，而且促使人們從兒童-青年時(shí)期就采取有益健康的生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防不僅可顯著減少高血壓、冠心病的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防糖尿病和某些腫瘤亦有明顯益處。具體措施如下：

1、減輕體重：許多研究都證明超重或肥胖是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減輕體重可降低血壓水平。臨床和流行病研究常用的表示肥胖的指標(biāo)是體重指數(shù)(bmi),bmi≥25為超重，bmi≥30為肥胖。當(dāng)然并不是所有肥胖者都患有高血壓，也不是所有高血壓者都肥胖，但經(jīng)過(guò)10~15年隨訪，超重者至少有60%將發(fā)生高血壓。我國(guó)于1958年、1979年和1991年分別進(jìn)行了3次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，全國(guó)15歲以上人群高血壓患病率1959年為5.11%,1979年為7.73%,1991年為11.88%,一直呈上升趨勢(shì)，而同時(shí)全國(guó)絕大多數(shù)省、市的平均體重指數(shù)也在上升，高血壓患病率高的省市平均體重指數(shù)也高。另有統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的高血壓病患者中肥胖者是健康人的3倍，在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，體重指數(shù)與血壓的相關(guān)性最強(qiáng)，因此，要預(yù)防高血壓，必須減肥。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，食品供應(yīng)豐富，而人們的體力活動(dòng)強(qiáng)度降低，因此使攝入的熱量與所消耗的熱量失去平衡，從而導(dǎo)致了體重的增加。因熱量過(guò)剩引起肥胖而導(dǎo)致高血壓的可能機(jī)制如下：
①血容量和心排出量增加；
②因伴有高胰島素血癥或腎素與醛固酮關(guān)系異常而引起體內(nèi)水鈉潴留；
③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的紊亂，例如交感神經(jīng)腎上腺素能活性增高；
④細(xì)胞膜協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)功能缺陷，鈉鉀泵活動(dòng)異常，都可能是引起高血壓和肥胖的細(xì)胞病理基礎(chǔ)。減肥的措施一是控制食量。限制飲食要注意平衡膳食，不提倡使用抑制食欲的藥物。因脂肪提供的熱量高，故總脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的20%以下。老年進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免過(guò)飽。二是增加運(yùn)動(dòng)量，科學(xué)的減肥方法強(qiáng)調(diào)低熱量飲食與體育活動(dòng)相結(jié)合，可采用快步行走、游泳、保健體操、氣功等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能收到較好的減輕體重的效果。

2、改善膳食結(jié)構(gòu)：1977年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的原則，發(fā)表了<中國(guó)居民膳食指南>,主要內(nèi)容包括8條，即：食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重，吃清淡少鹽的食物；如飲酒應(yīng)適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。
①限制鈉鹽：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關(guān)。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關(guān)。據(jù)who報(bào)道，人群每天攝鹽量減少5g,能使舒張壓平均下降0.53kpa(4mmHg).北方食鹽攝入量一般每天15g以上，其高血壓患病率在6%以上，而廣西、福建等地均在10g以上，其高血壓患病率則在3%以下。世界衛(wèi)生組織(who)建議每天氯化鈉攝入量不超過(guò)5g.我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)膳食鈉鹽入量大大超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，北方15~18g/d,南方7~12g/d,因此，建議我國(guó)北方居民將食鹽減到每天10g以下，南方居民減到每天7g以下。

3、限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發(fā)病率，但大量飲酒(指每天飲酒超過(guò)2~4份以上，每份相當(dāng)于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml),肯定促使血壓上升。酒精引起高血壓可能的機(jī)制有：
①增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平；
②影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用；
③酒精直接對(duì)外周血管緊張度的影響，或許增加鈣向細(xì)胞內(nèi)的流動(dòng)；
④胰島素敏感性減低；
④鎂的排出增加，可促進(jìn)血管痙攣；
⑥壓力反射作用降低。klatsky等提出，每天40g酒精是閾值，每天酒精攝入量超過(guò)78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的2倍，但每天40g酒精攝入量以下的飲酒者的血壓水平與不飲酒者無(wú)明顯差異。framingham前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論男女飲酒4年后收縮壓和舒張壓均增長(zhǎng)。重度飲酒不僅引起高血壓，而且可引起心律不齊、心肌病和腦出血。因此，預(yù)防高血壓，最好不飲酒，已有飲酒習(xí)慣的人要戒酒或減少飲酒量，每天最多不應(yīng)超過(guò)1兩(50g)白酒。

4、戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁、一氧化碳等多種有害物質(zhì)。吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使其調(diào)節(jié)能力受到破壞，產(chǎn)生血管痙攣，心跳加快，血壓上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，所以應(yīng)堅(jiān)決戒煙。

5、增加體力活動(dòng)：有資料表明，體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.52倍。有報(bào)道，僅鍛煉一項(xiàng)可降低血壓正常人的收縮壓和舒張壓0.53~0.78kpa(4~6mmHg).大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)證明，體力活動(dòng)和降低體重相結(jié)合可降低血壓。美國(guó)jncv建議有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)作為治療和預(yù)防高血壓的有效的改變生活方式的措施之一。老年應(yīng)該選擇規(guī)律的一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步行走或游泳30min,每周5次左右，也可以打太極拳、做健身操等。老年運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)沒(méi)有明顯不適的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)125次/min為宜。老年應(yīng)先從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

6、避免過(guò)度的精神緊張：精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用，有研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)，人群血壓水平較高。實(shí)踐證明，爭(zhēng)強(qiáng)好勝、固執(zhí)、多疑、多愁善感，特別是憤怒、敵視情緒的人最易患高血壓病，所以保持心情平和寧?kù)o，學(xué)會(huì)放松自己、防止暴怒，避免精神刺激，適當(dāng)休息，多信任他人，睡眠不好及時(shí)調(diào)整睡眠。雖然高血壓的發(fā)生多在老年，但高血壓的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期做起。預(yù)防高血壓的戰(zhàn)略重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防。

二、二級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患病的個(gè)體或群體采取措施，防止疾病復(fù)發(fā)或加重，這些措施常包括一級(jí)預(yù)防的措施、合理藥物治療及病后咨詢等。簡(jiǎn)言之，二級(jí)預(yù)防就是及時(shí)的、正確的治療。由于我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1億，每年有150萬(wàn)人死于腦卒中，因此二級(jí)預(yù)防意義重大。預(yù)防成功的標(biāo)準(zhǔn)：減少心腦血管病的發(fā)生率和病死率；推遲并發(fā)癥發(fā)病的年齡，提高生活質(zhì)量：使患者不因?yàn)楦哐獕憾绊懝ぷ?，學(xué)習(xí)和壽命期限。其具體措施如下：

1、繼續(xù)落實(shí)一級(jí)預(yù)防的措施。

2、進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)地抗高血壓治療：方案如下：
①根據(jù)不同的患者，參考抗高血壓的藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镌?~4周或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)將血壓降至18.6/12kpa(140/90mmHg)以下。藥物的降壓作用應(yīng)力求平穩(wěn)，安全有效，同時(shí)應(yīng)是價(jià)格低廉，每天服用1次，這樣才可能使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
②按照血壓變化規(guī)律，選用最好的服藥時(shí)間，如每天第1次給藥應(yīng)在早晨6點(diǎn)。
③除降壓藥物外，加用小劑量(75mg/d)阿司匹林，作用有兩方面，降低血小板聚集協(xié)助降壓；防止血栓形成而預(yù)防冠心病和腦血管病。
④選用比較好的監(jiān)測(cè)方法，即在血壓高峰時(shí)測(cè)血壓，以使高峰時(shí)血壓也降至正常。
⑤兼顧其他因素的治療，治療老年高血壓可優(yōu)先考慮利尿劑和鈣拮抗劑，當(dāng)合并有其他危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。例如：患者兼有左室肥厚、糖尿病，則宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者兼有高脂血癥、痛風(fēng)，則不宜使用利尿劑等；男性老年高血壓患者易合并前列腺肥大，這時(shí)適用α受體阻滯劑等。只要長(zhǎng)期堅(jiān)持上述做法，就一定能收到預(yù)期的效果。

三、三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防，是預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡，其中還包括康復(fù)治療。即高血壓患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性心衰、腦卒中等，及時(shí)合理處理，控制病情發(fā)展，搶救病人的生命，降低其病死率，以及在這些并發(fā)癥病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療。臨床工作中，我們觀察到相當(dāng)多數(shù)的高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，是由于患者長(zhǎng)期“無(wú)癥狀”,致使患者長(zhǎng)期是高水平的高血壓，而未能得到治療或未能得到及時(shí)正確治療的結(jié)果；或者是由于病人缺乏必要的自我健康知識(shí)。