無特殊人群

無傳染性

肛門除了有發(fā)生疼痛的癥狀外，還有發(fā)生瘙癢的病癥，患者會(huì)因癢而不停地用手撓，甚至抓破了皮膚也不解決問題。

應(yīng)進(jìn)行全身體檢，并有針對(duì)性地作實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及組活檢織和涂片等檢查。

診斷
根據(jù)典型的肛門瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對(duì)本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對(duì)性地作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和涂片等檢查。
根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。
(一)原發(fā)性瘙癢
原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。
(二)繼發(fā)性瘙癢
繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。
初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機(jī)械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴(kuò)展至?xí)?、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。

肛門瘙癢癥預(yù)防治療措施有：

1、治療原發(fā)病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給于相應(yīng)抗生素或抗菌藥治療合并感染。

2、避免不適當(dāng)?shù)淖辕煟簧俑亻T瘙癢病患者不愿到醫(yī)院就診，采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委煟缬脽崴疇C洗，外用高濃度皮質(zhì)類固激素或含對(duì)抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時(shí)抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應(yīng)勸告患者停用。

3、肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當(dāng)抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強(qiáng)的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務(wù)使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6~8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對(duì)緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。

4、局限性肛門瘙癢病的藥物治療應(yīng)以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質(zhì)類固醇激素、抗炎癥介質(zhì)類制劑、各種鎮(zhèn)靜劑等對(duì)肛瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應(yīng)證情況下應(yīng)避免應(yīng)用。

5、對(duì)僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊冷敷?；颊叨孜灰约啿蓟蛎撝蘩浞蟾亻T，可收立即止癢之效。冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發(fā)瘙癢。宜用清涼干燥洗劑。

6、注意衛(wèi)生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應(yīng)寬松合體，貼身內(nèi)衣以棉織品為好。

自我應(yīng)對(duì)措施
首先要及時(shí)治療可引起肛門搔癢的原發(fā)疾病如痔瘡、肛瘺、蟯蟲、腹瀉、濕疹等。其次要避免進(jìn)食和接觸自己過敏的飲食、化學(xué)藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等。此外襯褲不要過緊、過硬，摩擦肛門皮膚，便紙要用清潔柔軟吸水的衛(wèi)生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門，便后或臨睡前要用溫水洗肛門，保持清爽干凈。不用刺激性洗劑，切勿用較燙的水坐浴。還應(yīng)避免焦急、憂慮、過度精神緊張，不可用手狠抓肛門皮膚

肛門瘙癢癥中醫(yī)治療方法

1、藥物療法

①口服藥法：根據(jù)不同原因，合理用藥。如精神緊張，神經(jīng)衰弱引起，晚間可服用鎮(zhèn)靜催眠藥，如魯米那、安定等；如過敏引起，可選用撲爾敏、苯海拉明、息斯敏等；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙癢多與濕熱有關(guān)，應(yīng)用龍膽瀉肝湯加味，達(dá)到清熱消風(fēng)，通使瀉火的目的；滲出液較多、疼痛、肛門下墜、夜臥不安者，可采用消風(fēng)散加減，有清熱利濕、祛風(fēng)止痛之功效。

②外敷法：采用中西藥物直接涂敷病灶區(qū)能止癢，如中藥用苦參60克、蛇床子15克、地膚子15克、白蘚皮15克、川椒15克、黃柏15克、大黃10克、白礬15克，水煎后熏洗、坐浴，一日二次；西藥有膚輕松軟膏、潑尼松、氫化考的松軟膏外涂，都有止癢作用，但不一定能根治。

2、針灸療法
針刺長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交、血海、足三里、合谷等穴；或用梅花針點(diǎn)刺肛周皮膚，或用維生素B、注射液20毫克、異丙嗪注射液25毫克混合，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，有良好的止癢效果。

肛門瘙癢癥西醫(yī)治療方法

1、治療原發(fā)病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給于相應(yīng)抗生素或抗菌藥治療合并感染。

2、局限性肛門瘙癢病的藥物治療應(yīng)以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質(zhì)類固醇激素、抗炎癥介質(zhì)類制劑、各種鎮(zhèn)靜劑等對(duì)肛瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應(yīng)證情況下應(yīng)避免應(yīng)用。

3、對(duì)僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊使水溫在4~5℃左右冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可收立即止癢之效。每日早、晚各一次，每次約5min,冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發(fā)瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑，爐甘石洗劑等。

4、肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當(dāng)抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強(qiáng)的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務(wù)使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6~8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對(duì)緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。

5、注射療法　將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。但嚴(yán)格瘙癢者易復(fù)發(fā)，需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺神經(jīng)，也可破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常發(fā)生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時(shí)期可自行恢復(fù)。

(1)酒精皮下注射：酒精能溶解神經(jīng)髓鞘，不損傷神經(jīng)軸，使感覺神經(jīng)末梢變性，皮膚失去感覺，直到神經(jīng)再生，注射方法有兩種。

①分區(qū)皮下注射法：將肛門周圍分成4區(qū)，每次注射1區(qū)。皮膚消毒后用長(zhǎng)針皮下注射1%或2%普魯卡因溶液5~10ml,針留在原處，再注射95%酒精5~10ml,注射藥物應(yīng)分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內(nèi)，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內(nèi)，以防括約肌癱瘓。注射后熱敷，給鎮(zhèn)靜藥止痛，間隔5~10d,再注射另1區(qū)，將4區(qū)完全注射。

②多處皮下注射法：局麻后，用極細(xì)針頭經(jīng)多處穿刺，將95%酒精3~10ml注射到肛門周圍皮下，每處距離0.5cm,每處注射2~3滴，避免注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。

(2)亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：將0.2%亞甲藍(lán)溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，注射溶液是0.2g亞甲藍(lán)和0.5g普魯卡因溶于100ml蒸餾水內(nèi)制成，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，每處注射3~4滴，將瘙癢區(qū)全部注射?？偭坎怀^20ml,注射后肛門部復(fù)以無菌紗布，用嗎啡或可待因止痛。

6、手術(shù)療法。自發(fā)瘙癢經(jīng)過上述治療后不見好轉(zhuǎn)或多次復(fù)發(fā)的可用手術(shù)治療。手術(shù)方法有除去肛門部皮膚神經(jīng)支配和切除肛門部皮膚兩種。

(1)皮下切開術(shù)：于肛門兩側(cè)，距肛緣5cm,各作一半圓形切口，切開皮下脂肪，將皮片向內(nèi)側(cè)分離顯露外括約肌下緣，并向肛管內(nèi)將皮膚由內(nèi)括約肌分離到肛門瓣平面。再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，使肛門兩側(cè)傷口交通。最后將切口外緣的皮膚向外分離1~2cm,止血后將皮片縫于原位，有時(shí)需放引流，外蓋壓迫敷料。手術(shù)前需準(zhǔn)備腸道，手術(shù)后控制排糞3~4日。效果，各家報(bào)告不一，多數(shù)取得良好效果，但有復(fù)發(fā)病例及傷口感染和裂開的報(bào)告。

(2)切除縫合術(shù)：沿肛緣由前向后作一切口，在切口外側(cè)再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內(nèi)，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對(duì)側(cè)同法切除。切除皮膚后可止瘙癢，但傷口有時(shí)發(fā)生感染。

1) 保持肛門的清潔衛(wèi)生，盡可能每晚清洗肛門。
2) 清洗肛門宜用溫水，不可用太熱的水，一般不必用肥皂，尤其不要用堿性太重的肥皂。
3) 內(nèi)褲宜勤換，不要穿人造纖維織制的內(nèi)褲，便紙要用清潔柔軟吸水的衛(wèi)生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門。
4) 保持肛門干燥。

(1) 保持肛門的清潔衛(wèi)生，盡可能每晚清洗肛門。
(2) 清洗肛門宜用溫水，不可用太熱的水，一般不必用肥皂，尤其不要用堿性太重的肥皂。
(3) 內(nèi)褲宜勤換，不要穿人造纖維織制的內(nèi)褲，便紙要用清潔柔軟吸水的衛(wèi)生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門。
(4) 保持肛門干燥。
(5) 避免焦急、憂慮、過度精神緊張， 肛門瘙癢不可用手抓，癢的時(shí)候可涂止癢霜或激素膏。
(6) 如因瘙癢而影響睡眠，可在臨睡前服賽庚啶1片。
(7) 病因治療：因?yàn)槟承┦澄镆部赡芤鸶亻T瘙癢，應(yīng)該確定在飲食中剔除這些東西；全身性原因和寄生蟲感染必須予以特別治療；對(duì)難治性病變應(yīng)作活組織檢查以發(fā)現(xiàn)病變。
(8)要避免進(jìn)食和接觸自己過敏的飲食、化學(xué)藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等。
(9)輕微的肛門瘙癢是因肛門附近的黏膜分泌不夠所導(dǎo)致，衛(wèi)生習(xí)慣太好、太差都可能會(huì)導(dǎo)致，衛(wèi)生習(xí)慣太好一天洗好幾次澡，會(huì)將肛門附近的黏膜沖掉，導(dǎo)致肛門附近太干燥可能會(huì)肛門瘙癢，而衛(wèi)生習(xí)慣不好則易細(xì)菌、病毒感染造成肛門瘙癢。
(10)飲食、衛(wèi)生習(xí)慣所致的肛門瘙癢癥，建議飲食上須避免可樂、咖啡、巧克力、酒、茶，穿透氣棉質(zhì)、寬大的底褲，女性病患不要用棉墊，一天須清洗幾次，尤其是在排便后，少用肥皂以免黏膜清洗掉，清洗后可利用吹風(fēng)機(jī)吹干，再涂抹藥劑。
(11)比較需要注意的是病毒感染、性傳染所造成的肛門瘙癢，除了治療肛門瘙癢的癥狀外，也必須即早治療病毒感染、性傳染病等重大疾病，因此病患千萬不要忽視肛門瘙癢的癥狀。