好發(fā)于40—70歲男性

無(wú)傳染性

肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。
早期癥狀：
肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；
2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；
3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；
5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。
中、晚期癥狀：
肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：最常見(jiàn)的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)budd-chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫；轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時(shí)可先于肝癌本身的癥狀。常見(jiàn)的有：
⑴自發(fā)性低血糖癥：10~30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子，或糖原儲(chǔ)存過(guò)多；亦可因肝癌組織過(guò)多消耗葡萄糖所致此癥。嚴(yán)重者可致昏迷休克導(dǎo)致死亡，正確判斷和及時(shí)對(duì)癥處理可挽救病人避免死亡。
⑵紅細(xì)胞增多癥：2~10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細(xì)胞生成素增加引起的相關(guān)癥狀。
⑶其他罕見(jiàn)的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進(jìn)而影響機(jī)體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他還有少見(jiàn)的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見(jiàn)體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因 膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。

1、甲胎蛋白（AFP）
對(duì)于有病毒性肝炎的患者，特別是乙型病毒性肝炎，血中AFP增高，而且是持續(xù)增高，再結(jié)合影像學(xué)檢查，排除了活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤，那么考慮肝癌的可能性大。
2、彩超
肝臟屬于實(shí)質(zhì)性器官，應(yīng)用彩超檢查是比較準(zhǔn)確的，一般可以看到肝臟存在不明占位，表現(xiàn)為腫塊邊界不清，可是多發(fā)，伴有血供豐富等表現(xiàn)。
3、CT和磁共振。這兩種檢查的方法對(duì)于肝臟來(lái)說(shuō)存在差異，增強(qiáng)磁共振檢查對(duì)于肝癌的診斷更清晰明顯，可以了檢查到1厘米左右的肝癌結(jié)節(jié)，相對(duì)于CT來(lái)說(shuō)診斷準(zhǔn)確。
4、PET/CT
主要是根據(jù)腫瘤的代謝來(lái)判斷腫瘤的性質(zhì)。在目前來(lái)說(shuō)，由于此檢查比較昂貴，在臨床應(yīng)用不普及，但對(duì)于肝癌的診斷幫助很大。
5、穿刺活檢
肝腫瘤的良惡性的確診，最終是需要穿刺活檢做病理診斷的。病理診斷可以百分之百確診，然后進(jìn)一步進(jìn)行分型，因?yàn)楦伟┓指渭?xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型。不同的類型治療方案是有所區(qū)別的。

(一)病理診斷
1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。
2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。
(二)臨床診斷
1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)，afp對(duì)流法陽(yáng)性或放免法afp>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。
2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值；電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(ct) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線肝血管造影、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。
3.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：
①afp>20mg/ml。
②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。
③無(wú)黃疸而akp或r-gt明顯增高。
④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞。
⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性的肝硬化。
肝癌鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(afp)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(afp)陽(yáng)性多提示癌變。
3、活動(dòng)性肝?。阂韵聨c(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。afp甲胎球蛋白檢查和sgpt谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。
4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤：該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲?。夯颊哂懈闻K進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。
7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、ct、 MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

根據(jù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤的大小、數(shù)量、是否侵犯血管和有無(wú)轉(zhuǎn)移、患者的肝臟功能以及全身情況不同，可以實(shí)施的治療也存在很大差別。依據(jù)治療的效果，可以分為根治性治療、局部姑息性治療和全身系統(tǒng)治療三大類。
一、根治性治療
手術(shù)切除、肝移植和局部消融治療都屬于能夠達(dá)到根治性治療效果的治療方法。
1、手術(shù)切除
手術(shù)切除是早期肝癌首選的治療方法，在實(shí)施手術(shù)切除時(shí)應(yīng)基于徹底性和安全性兩大原則。所謂徹底性即盡量完全切除腫瘤及可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域，安全性是指避免術(shù)后出現(xiàn)肝功能不全等并發(fā)癥。對(duì)于可切除的肝癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在50%左右，也就是說(shuō)50%的患者有望徹底治愈。
按照切除范圍不同，可以分為局部切除和解剖性切除。在病變病變相對(duì)局限、剩余肝組織充足的患者，應(yīng)首選基于肝段或肝葉的解剖性切除，切除腫瘤的同時(shí)切除了最容易出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果最好。
局部切除的優(yōu)點(diǎn)是可以最大限度的保留肝組織，確定是術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。對(duì)于腫瘤體積大、肝硬化嚴(yán)重的患者宜選擇局部切除，避免術(shù)后殘余肝組織無(wú)法滿足身體需要。
2、肝移植
肝移植在去除腫瘤的同時(shí)取出了腫瘤發(fā)生的土壤，理論上是最徹底的切除手術(shù)。但是由于肝移植術(shù)后需要服用免疫抑制藥物，降低機(jī)體免疫力，隨血液循環(huán)離開肝臟的殘余腫瘤細(xì)胞容易在身體其他部位和移植肝臟生長(zhǎng)，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此，目前僅推薦符合一定標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者接受肝移植治療。較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為米蘭標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤直徑不大于5cm；多發(fā)腫瘤數(shù)量不超過(guò)3個(gè)且最大直徑不超過(guò)3cm；不存在主要肝靜脈或門靜脈癌栓和肝外轉(zhuǎn)移。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者肝移植術(shù)后5年的生存率可達(dá)70%左右。
3、局部消融治療
射頻、微波等治療都是將治療的針穿刺至腫瘤，局部引起分子或離子的振蕩產(chǎn)生熱量導(dǎo)致腫瘤凝固性壞死。對(duì)于小肝癌來(lái)說(shuō)，消融治療可以達(dá)到和手術(shù)切除相似的治療效果。尤其是當(dāng)腫瘤位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)、肝硬化較重肝功能較差的患者，手術(shù)切除難度和創(chuàng)傷大，更應(yīng)該積極考慮消融治療。
當(dāng)然消融治療也有一些缺陷，緊鄰大血管的腫瘤容易消融不完全；腫瘤體積過(guò)大消融治療過(guò)程中可能導(dǎo)致大量壞死組織和炎性因子入血，誘發(fā)肺、腎等組織損傷；肝表面的腫瘤消融治療時(shí)可能損傷附近腸道、膈肌等。因此，對(duì)于消融治療應(yīng)正確把握適應(yīng)癥。
二、局部姑息治療
1、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療
經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療是肝癌的有效治療方法，尤其是對(duì)于中晚期肝癌患者，在無(wú)法接受根治性治療時(shí)，經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療成為主要的腫瘤控制措施。大多數(shù)患者的腫瘤都能夠得到不同程度的控制。
大的腫瘤在栓塞后因腫瘤壞死可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、肝功能惡化等反應(yīng)，應(yīng)積極對(duì)癥支持治療。對(duì)于肝功能較差和存在門靜脈癌栓的患者，應(yīng)注意控制栓塞的劑量，避免栓塞后肝功能衰竭。
2、放射治療
放射治療也是肝癌局部治療的一種方法，用于失去根治性治療機(jī)會(huì)的患者。放療后肝損傷是其主要的并發(fā)癥。
三、全身系統(tǒng)治療
1、靶向治療
靶向治療是目前腫瘤治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)，包括索拉非尼、樂(lè)伐替尼和阿帕替尼在內(nèi)的多個(gè)藥物都被批準(zhǔn)用于肝癌的治療。
靶向治療一般需要與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用，單純靶向治療在肝癌的治療效果相對(duì)有限。腹瀉、高血壓和皮疹是靶向藥物的主要副作用，治療過(guò)程中需要根據(jù)副反應(yīng)的程度調(diào)整治療。
2、免疫治療
免疫治療是最值得期待的治療方法，尤其PD-1抑制劑在多種腫瘤治療中都顯示了非常好的效果，在肝癌領(lǐng)域的前景同樣值得期待。
細(xì)胞治療、胸腺肽、腫瘤疫苗等也都可用于治療肝癌。
3、抗病毒治療
由于絕大多數(shù)肝癌患者患有慢性肝炎，抗病毒治療有助于預(yù)防肝癌治療后的復(fù)發(fā)。
4、支持治療
對(duì)于存在明顯癥狀的患者，應(yīng)積極給予對(duì)癥支持治療，減輕痛苦，提高生活治療
5、其他治療
化療、中醫(yī)中藥等也都可以用于肝癌的輔助治療，但是效果相對(duì)有限。

日常家庭護(hù)理
1、從心理上給病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家屬應(yīng)諒解忍讓。
2、居住環(huán)境保持清潔舒適，房間對(duì)流通風(fēng)。
3、基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到“六潔”(口腔、臉、頭發(fā)、手足皮膚、會(huì)陰、床單位清潔)、“五防”(防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統(tǒng)感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“ 三無(wú) ” ( 無(wú)糞、無(wú)墜床、無(wú)燙傷 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。
4、用藥安全。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，做好藥品保管。
5、健康教育，指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力，避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。
6、鼓勵(lì)患者參與正常人的生活，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，在工作和學(xué)習(xí)中重新確立自己的生存價(jià)值。
專業(yè)心理護(hù)理
1、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開始接受肝癌心理治療，心清漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。
2、肝癌心理治療之懷疑心理：病人一旦得知自己得了肝癌，可能會(huì)坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，進(jìn)行肝癌心理治療，科學(xué)而委婉地回答病人的所提問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊的程度，以免患者對(duì)治療失去信心。
3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。
4、恐懼心理：患者確切知道自己患有肝癌時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生存的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免耽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。
5、失望或樂(lè)觀心理：在言語(yǔ)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。因?yàn)楦魅说捏w質(zhì)和各人的適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心清，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。醫(yī)務(wù)人員對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)于樂(lè)觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)，留心觀察心理變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，醫(yī)務(wù)人員也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。

日常預(yù)防：
1 避免情緒波動(dòng)，保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)；
2 避免過(guò)度勞累：過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化；
3 戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等；
4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動(dòng)，飲食營(yíng)養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化；
5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠(yuǎn)。
專業(yè)指導(dǎo)：
1、對(duì)于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應(yīng)該定期復(fù)查血afp水平和肝臟B超，對(duì)肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、對(duì)于肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)肝癌患者，應(yīng)注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進(jìn)展。
3、一旦確診肝癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及患者全身情況選擇合理的肝癌個(gè)體化治療方案。目前手術(shù)切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診療能明顯改善患者的預(yù)后。
4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其適用于合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，但?duì)于晚期肝癌應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。
5、肝癌手術(shù)后定期復(fù)查非常重要，應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查以及動(dòng)態(tài)檢測(cè)afp變化。