晚期肝癌癥狀肝癌可通過血液途徑、淋巴途徑、或直接侵潤而發(fā)生轉(zhuǎn)移。肝癌容易經(jīng)血液轉(zhuǎn)移，臨床上最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其他容易轉(zhuǎn)移的器官是骨、腎上腺、腦；肝癌也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到肝門部或腹腔的淋巴結(jié)；肝癌也可通過直接侵潤而轉(zhuǎn)移至膽囊。肝區(qū)疼痛最常見，約占60%.肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。突然發(fā)生的劇烈疼痛和腹膜刺激征常提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。約30%患者有消瘦、乏力、黃疸、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。消化道癥狀也比較常見，如食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉等。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)、高鈣血癥及轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀。
晚期肝癌分型
1、巨塊型：腫瘤形成巨大腫塊，直徑10cm,多位于肝右葉，癌腫中心多有出血壞死，巨大腫塊周圍常有多少不等的衛(wèi)星狀小癌結(jié)節(jié)，此型有肝硬化背景者相對較少。
2、結(jié)節(jié)型：腫瘤形成多個圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，散在分布，結(jié)節(jié)直徑多不超過5cm,但可相互融合成較大的結(jié)節(jié)。此型較為多見，且通常有肝硬化的背景。
3、彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)極小。在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生者，不易將癌組織與肝硬化的結(jié)節(jié)區(qū)別。此型較少見。

體格檢查
醫(yī)生會通過觸診來初步判斷是否有肝脾腫大，通過叩診初步判斷是否有腹水形成。
實驗室檢查
1、血清甲胎蛋白（AFP）
（1）血清AFP是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。
（2）血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示原發(fā)性肝癌。
（3）繼發(fā)性肝癌AFP多為陰性，部分胃腸道癌、生殖腺癌腫肝轉(zhuǎn)移可伴AFP升高。
2、環(huán)游離微小核糖核酸（循環(huán)游離miRNA）
循環(huán)游離miRNA組合對于輔助原發(fā)性肝癌早期診斷具有較高價值。
3、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）
CTC檢測可成為一種原發(fā)性肝癌預(yù)后預(yù)測和療效評價的臨床新工具。有報道，外周血EpCAM+CTC是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測指標(biāo)檢測；CTC對經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療后及放療后肝癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展具有預(yù)測作用；不同部位的CTC能預(yù)測不同轉(zhuǎn)移類型。
4、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）
ctDNA是由腫瘤釋放至外周血的特異性突變DNA片段，能夠反應(yīng)腫瘤的基因組信息，可用于早期診斷、監(jiān)測腫瘤進(jìn)展及對治療反應(yīng)等。
5、其他
（1）在入院初以及診治過程中，醫(yī)生一般還會根據(jù)病情要求進(jìn)行血常規(guī)和肝功能檢查。
（2）血清甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）、異常凝血酶原（PIVKAⅡ或DCP）和血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可作為原發(fā)性肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是對血清AFP陰性人群。
（3）消化道腫瘤特別是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者，CEA被公認(rèn)具有一定特異性診斷價值，陽性率達(dá)60%~70%。對結(jié)直腸癌術(shù)后定期隨訪、及早發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移具有重要意義。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查（US）
（1）檢查意義：超聲是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法，具有操作簡便、實時無創(chuàng)、移動便捷等特點，多種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可為肝癌精準(zhǔn)的術(shù)前診斷、術(shù)中定位、術(shù)后評估起到重要作用。
（2）檢查方式：超聲包括常規(guī)灰階超聲、彩色多普勒血流成像、超聲造影檢查、超聲聯(lián)合影像導(dǎo)航技術(shù)、超聲彈性成像等，醫(yī)生會根據(jù)患者具體的情況建議患者進(jìn)行不同的檢查。
（3）檢查結(jié)果：對于繼發(fā)性肝癌，表現(xiàn)為類圓形病灶，常多發(fā)；腫塊較小時，可表現(xiàn)典型的“牛眼征”。對于原發(fā)性肝癌，肝癌常呈“失結(jié)構(gòu)”站位。
2、CT和磁共振（MRI）
（1）檢查意義：動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法，基于肝癌CT和（或）MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘建立融合模型還有助于改善臨床決策（病人治療方案選擇、療效評價及預(yù)測等）。
（2）檢查結(jié)果：原發(fā)性肝癌影像學(xué)診斷主要根據(jù)為“快進(jìn)快出”的強化方式。
3、數(shù)字減影血管造影（DSA）
（1）DSA是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查，多主張采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動脈進(jìn)行DSA檢查。該技術(shù)更多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。
（2）DSA檢查可顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。
（3）DSA檢查能夠為血管解剖變異、肝腫瘤與重要血管解剖關(guān)系、以及門靜脈浸潤提供準(zhǔn)確客觀的信息，對于判斷手術(shù)切除的可能性、徹底性以及制定合理的治療方案有重要價值。
4、核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查
PET-CT有助于對肝癌進(jìn)行分期及療效評價，全身PET-CT還可對繼發(fā)性腫瘤提供原發(fā)病灶線索。
病理檢查
對于缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變，肝病灶穿刺活檢可獲得明確的病理診斷。肝病灶穿刺活檢可對明確病灶性質(zhì)、肝病病因、肝癌分子分型，并且為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后提供有價值的信息。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、肝炎或原發(fā)癌腫等病史，再結(jié)合肝癌發(fā)生的高危因素、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)性腫塊以及甲胎蛋白（AFP）等血清學(xué)分子標(biāo)志物檢查結(jié)果，可對肝癌做出臨床診斷。
肝癌中晚期分期：
Ⅱb:孤立的腫瘤直徑>10cm,或兩個腫瘤直徑之和>10cm,在一葉；或兩個腫瘤直徑之和5~10cm,在兩葉；或多發(fā)性腫瘤；或門靜脈、肝靜脈分支癌栓；無肝門或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；或肝功能為child-pughb級。
Ⅲa:門靜脈、肝靜脈主干癌栓；或肝門、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能在child-pugha或b級。
Ⅲb:肝功能為child-pughc級。
鑒別診斷
1、活動性病毒性肝炎
病毒性肝炎活動時血清AFP往往呈短期低濃度升高，應(yīng)定期多次隨訪測定血清AFP和ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），或聯(lián)合檢測其他肝癌標(biāo)志物并進(jìn)行分析。慢性肝炎活動可引起AFP升高，但多伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，隨著肝炎活動的恢復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，AFP可逐漸下降，并恢復(fù)正常；而肝癌引起的AFP升高，血清AFP水平會逐步升高，不隨肝功能的恢復(fù)而下降。通過同期檢測AFP和肝功能多可鑒別。
2、肝硬化結(jié)節(jié)
肝硬化結(jié)節(jié)有時和肝癌難以鑒別，如超聲檢查可表現(xiàn)肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或高回聲結(jié)節(jié)；CT表現(xiàn)為低密度占位。但通過增強CT或MRI，以及超聲造影，根據(jù)結(jié)節(jié)的血供情況可資鑒別。
3、肝膿腫
臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、壓痛明顯，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。US檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)。必要時在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺或藥物試驗性治療以明確診斷。

肝癌晚期患者已經(jīng)不合適手術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肝癌是提高肝癌療效的重要途徑。
Ⅲa、Ⅲb肝癌伴腹水者，可先予中藥或西藥利尿劑治療。
如腹水消退，根據(jù)肝內(nèi)腫瘤情況，仍可按上法治療。
如為血性腹水，則不易消退；門靜脈或肝靜脈有癌栓者，予中、西藥利尿不易見效。如肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，予止血處理。
肝癌伴黃疸者，如系肝門區(qū)有腫塊壓迫所致阻塞性黃疸，可采用局部放射治療?；蚓植苛鰞?nèi)注射，或介入治療，或內(nèi)支架或外引流；
如系非阻塞性黃疸，可予中藥治療、保肝治療。肝癌有肺轉(zhuǎn)移者，如肝癌原發(fā)灶已控制、單個肺轉(zhuǎn)移灶，可考慮切除或局部放射治療。
如系多個轉(zhuǎn)移灶或彌漫兩肺者，可考慮放射治療(全肺野照射),或化療藥物、生物治療。
如肝癌原發(fā)灶未治療，或治療未見控制，轉(zhuǎn)移灶為單個，或較為局限，亦可考慮放療。如全肺彌漫轉(zhuǎn)移者，則可采用生物治療或化療藥物、中藥治療。
晚期肝癌骨轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移灶為單個或幾個，可采用放射治療。如骨轉(zhuǎn)移廣泛，可予化療藥物、生物治療，或放射性核素治療，亦可予氯曲膦酸鈉(骨膦)、帕米膦酸鈉(阿可達(dá))等治療。
對門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有癌栓者，可試用肝動脈灌注化療，一般不采用肝動脈栓塞，可用生物治療或中藥治療。

1、注意休息，不宜進(jìn)行重體力活動及高強度體育鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2、避免感染，居室應(yīng)通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免著涼。
3、有輕微肝性腦病病人的反應(yīng)力較低，不宜駕車及高空作業(yè)。
4、乙肝及丙肝病人不宜與其他人共用剃須刀等可能有創(chuàng)的生活用品。

在中國，75%~80%的肝硬化和90%以上的肝癌與慢性乙型肝炎相關(guān)，還有相當(dāng)部分的肝硬化和肝癌與丙型肝炎相關(guān)。慢性乙型或丙型肝炎患者預(yù)防肝癌的關(guān)鍵在于抑制乙肝和（或）丙肝病毒的復(fù)制、延緩肝硬化發(fā)病進(jìn)程；提高自身免疫力；以及減少其他理化因素?fù)p傷等三個方面。