中青年

無傳染性

常見癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
一般平時無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科(charcot)三聯(lián)癥。[1]

(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。肝外膽管結(jié)石伴惡心、嘔吐。常因進(jìn)食油膩和體位改變而誘發(fā)。

(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3,發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細(xì)菌入血有關(guān)。

(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。

(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術(shù)。

(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。

(6)B超、ct顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高。

B超疑為“肝內(nèi)結(jié)石”的強回聲應(yīng)與肝內(nèi)血管鈣化，膽管內(nèi)氣體或肝內(nèi)海綿狀血管瘤的回聲鑒別。因急性化膿性膽管炎反復(fù)發(fā)作而致肝組織纖維化者，肝核素掃描可出現(xiàn)放射性缺損區(qū)，需與腫瘤引起的占位性放射性缺損鑒別。有黃疸而無急性膽管炎表現(xiàn)者，應(yīng)與病毒性肝炎和膽道腫瘤鑒別。

肝外膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，原則是：

1、盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石。

2、去除感染的病灶。

3、保證手術(shù)后膽管引流通暢。
手術(shù)方法采用膽總管探查，切開取石和引流術(shù)，如伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎變，情況允許時可同時行膽囊切除術(shù)。 常遇到的情況有三種：上下端均通暢，無其他病變，放置t管引流即可；上端通暢，下端有炎變狹窄等梗阻病變，如無法用手術(shù)解除時，則可適用膽管腸道內(nèi)引流術(shù)，常用膽管空腸roux-en-y吻合術(shù)。 如病人年老體弱，病情又嚴(yán)重時，亦可行膽總管十二指腸吻合術(shù)；下端通暢，而上端有梗阻因素，此時常為肝內(nèi)膽管結(jié)石，則應(yīng)按肝內(nèi)膽管結(jié)石處理；如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，膽管擴張，亦可在第一次膽管切開取石時，即行膽腸吻合術(shù)。 術(shù)前要糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，使用有效抗生素控制感染，加強肝功能的保護，術(shù)后注意全身營養(yǎng)和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，合理使用抗生素，防治各種并發(fā)癥。