青中年女性

常見癥狀：腹痛、腹瀉、頭痛
1.癥狀
根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

(1)腹痛 是ibs的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。

(2)腹瀉
①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；
②禁食72小時(shí)后癥狀消失；
③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；
④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；
⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

(3)便秘 排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

(4)腹脹 白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。

2.體征
通常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。

1.慢性細(xì)菌感染 多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。

2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷。

3.血吸蟲感染 血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。

4.吸收不良綜合征 有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。

5.腸腫瘤 小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀。特別是對老年人應(yīng)注意。可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。

6.潰瘍性結(jié)腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)。經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。

7.克羅恩病 常有發(fā)熱、貧血、虛弱等全身癥狀。X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。

8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。

9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤 促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無效。血管活性腸肽瘤(vipoma)也引起嚴(yán)重腹瀉；血清vip水平增高。

10.甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘?？勺骷谞钕?、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。

治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。
1.調(diào)整飲食詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物(奶制品，大豆，扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運(yùn)動，對改善便秘有明顯效果。
2.心理和行為治療對病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。
3.藥物治療
(1)胃腸解痙藥?抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)、匹維溴銨。
(2)胃腸道動力相關(guān)性藥物?洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。
(3)瀉藥?通常避免使用，但對嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15~30ml,效果亦較好，尤其適用于老年人。
(4)精神藥物?對具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。
(5)消除胃腸道脹氣?二甲硅油，藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。
(6)腸道益生菌?部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。
(7)其他?5-ht4受體部分激動藥替加色羅對便秘型ibs有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-ht3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的ibs有效。