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股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動范圍受限。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，部分患者軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關(guān)節(jié)疼痛、thomas征、4字試驗陽性；晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位、allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內(nèi)旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關(guān)節(jié)脫位者還可有nelaton線上移，bryant三角底邊小于5cm,shenton線不連續(xù)。

1.臨床檢查
應(yīng)仔細(xì)詢問病史，包括髖部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質(zhì)、與負(fù)重的關(guān)系等。查體應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動情況。
2.X線攝片
對早期(0、Ⅰ期)診斷困難，對ii期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙髖后前位(正位)和蛙式側(cè)位進行X線攝片，后者能更清楚顯示股骨頭壞死區(qū)的改變。
3.MRI掃描
典型avn的t1加權(quán)像改變?yōu)楣晒穷^殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區(qū)，以及低信號帶包繞高信號區(qū)或混合信號區(qū)。t2加權(quán)像可出現(xiàn)雙線征。建議的掃描序列為t1及t2加權(quán)像，對可疑病灶可另加t2抑脂或短t1反轉(zhuǎn)恢復(fù)(stir)序列。一般采用冠狀位與橫斷面掃描，為了更精確估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期avn檢測特別有效。
4.核素掃描
診斷早期avn敏感性高而特異性低。采用99锝二磷酸鹽掃描若出現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診。但單純核素濃度(熱區(qū))則應(yīng)與其他髖關(guān)節(jié)疾病鑒別。此檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發(fā)射體層成像(spect)可增強敏感性，但特異性仍不高。
5.CT檢查
對于Ⅱ、Ⅲ期病變，可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復(fù)及軟骨下骨等情況。ct顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優(yōu)于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助于確定病灶及選擇治療方法。

對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應(yīng)注意鑒別。
1.具有類似X線改變疾病的鑒別診斷
(1)中、晚期骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆，但其ct表現(xiàn)為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據(jù)此鑒別。
(2)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變，與本病容易鑒別。
(3)強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)常見于青少年男性，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，其特點為hla-b27陽性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并avn,股骨頭可出現(xiàn)塌陷但往往不嚴(yán)重。
(4)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于女性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵襲，鑒別不難。
2.具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷
(1)暫時性骨質(zhì)疏松征(itoh)可見于中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉(zhuǎn)子部骨量減少。MRI可見t1加權(quán)像均勻低信號，t2加權(quán)像高信號，范圍可至股骨頸及轉(zhuǎn)子部，無帶狀低信號，可與本病鑒別。此病可在3~6個月內(nèi)痊愈。
(2)軟骨下不全骨折多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現(xiàn)突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走，關(guān)節(jié)活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的t1及t2加權(quán)像顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，t2抑脂像顯示片狀高信號。
(3)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累少見。累及髖關(guān)節(jié)的特點為：青少年發(fā)病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關(guān)節(jié)活動輕度受限。ct及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質(zhì)骨侵襲，關(guān)節(jié)間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。
(4)股骨頭挫傷多見于中年有髖關(guān)節(jié)外傷史患者，表現(xiàn)為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內(nèi)的t1加權(quán)像中等強度信號、t2加權(quán)像高信號，內(nèi)側(cè)較多。
(5)滑膜疝此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變，MRI示t1加權(quán)像低信號、t2加權(quán)像高信號的小型圓形病灶，多侵襲股骨頸上部皮質(zhì)，通常無癥狀。

股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。
一、非手術(shù)治療：青少年病人有較好的潛在的自身修復(fù)能力，隨著青少年的生長發(fā)育，股骨頭?？傻玫礁慕?，獲得滿意結(jié)果，對于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法：
1、單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)格限制患側(cè)負(fù)重，可扶拐或用助行器行走。
2、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，應(yīng)臥床或坐輪椅。
3、如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時行下肢牽引可緩解癥狀。
4、理療。
5、中藥，如骨愈靈膠囊。
在保守治療的同時應(yīng)定期拍攝X線片，至病變完全愈合后才能持重。
二、手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法：
1、股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ期，通過股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運，術(shù)后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動訓(xùn)練器練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動，離床活動時應(yīng)扶雙拐，術(shù)側(cè)避免負(fù)重至少半年。
2、經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ期，通過改變股骨頭的負(fù)重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，從而緩解癥狀，改善功能。
3、多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復(fù)原來的形狀，從而使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善。
4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復(fù)功能。
5、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：本手術(shù)多用于長時間站立、經(jīng)常走動的工作，以及不適合做其他手術(shù)的病人，常使關(guān)節(jié)活動完全喪失，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機會較多，故應(yīng)非常慎重。

股骨頭缺血性壞死的具體預(yù)防措施有以下幾方面：
1、骨折后要立即制動。在就診之前不要試圖站起及活動髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷。搬動病人時要平穩(wěn)，避免過度牽拉髖關(guān)節(jié)。
2、骨折后要盡早治療，時間越長，壞死率越高。
3、復(fù)位要準(zhǔn)確。復(fù)位質(zhì)量越高，壞死率越低。
4、爭取一次復(fù)位，反復(fù)復(fù)位會增加血管損傷。
5、爭取閉合復(fù)位，失敗時可手術(shù)復(fù)位。手術(shù)時應(yīng)減少軟組織剝離，防止進一步損傷血運。
6、選擇損傷性小，穩(wěn)定性好的固定方法。多針固定損傷最小，是較好的固定方法。
7、年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關(guān)節(jié)置換，以縮短治療周期。