青壯年及老年常見

無傳染性

常見癥狀：有明顯的肩部外傷史、肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙、局部可見瘀斑、觸診骨折處有壓痛、可有骨擦音
與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴(yán)重。

1.腫脹 因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。

2.疼痛 除外展型者外，多較明顯，尤以活動(dòng)時(shí)明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。

3.活動(dòng)受限 以后二型為最嚴(yán)重。

4.其他 注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀。錯(cuò)位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。

5.分型
(1)裂紋型骨折：即由直接暴力所致。

(2)外展型骨折：由于跌倒時(shí)上肢外展位所致，并使骨折遠(yuǎn)側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。

(3)內(nèi)收型骨折：跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，使骨折遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)的外展。形成兩骨折端向內(nèi)成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)常有互相嵌插。

(4)肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位：多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折(圖1).
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1.外傷史 多種暴力均可引起。

2.臨床表現(xiàn)主要依據(jù)肩部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等。

3.影像學(xué)檢查 常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一般勿需行MRI、ct等檢查。

肩部X線檢查可確診。

1、肱骨干骨折：有明確的外傷史，如跌倒、撞擊等，上臂疼痛明顯，局部腫脹、瘀斑、水泡，上臂畸形，異常活動(dòng)，可能患肢合并脈搏觸摸不到、上肢活動(dòng)障礙等。一般X線檢查即可鑒別。

2、肱骨髁上骨折：表現(xiàn)為肘部腫脹，壓痛功能障礙，局部有異常活動(dòng)、骨擦音，肱動(dòng)脈挫傷或壓迫可發(fā)生血管痙攣，疼痛?；驑飫?dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼麻木。正中神經(jīng)受損可引起拇指對掌功能障礙及橈側(cè)三指半感覺減退或消失。需完善X線檢查鑒別。

治療原則
1.裂紋骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°懸胸2—3周。早期行功能鍛煉。

2.移位骨折，手法復(fù)位和外固定3周。外展形骨折用三角巾懸吊固定于胸前，內(nèi)收型用外展支架固定。

3.難于手法復(fù)位或不宜用外固定者，可行尺骨鷹咀穿針持續(xù)牽引復(fù)位3—4周。

4.少數(shù)手法復(fù)位失敗或治療較晚不能手法復(fù)位者，就及時(shí)切開復(fù)位，用鋼板螺釘或骨園針內(nèi)固定。
用藥原則
1.手法復(fù)位病人，疼痛時(shí)可用止痛藥或中藥活血化瘀類。

2.需手術(shù)根據(jù)需要給麻醉藥，及抗生素防感染。

肱骨外科頸骨折嚴(yán)重影響患者的日常生活，所以應(yīng)積極預(yù)防。但是，本病目前尚無有效的預(yù)防方法，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對本病的治療有重要意義。