長期接觸有機或無機粉塵，有害氣體者，吸煙者。

無傳染性

1、發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽，咳痰史，早期癥狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作，慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時，在原有的咳嗽，咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，當繼發(fā)感染時，出現(xiàn)胸悶，氣急，發(fā)紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀，肺氣腫加重時出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠，呼吸音減弱，肺部有濕啰音，部分患者發(fā)生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸，肺部急性感染，慢性肺源性心臟病。
2、輕度肺氣腫體征多無異常，肺氣腫加重時胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，脊柱后凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長，有時肺底可聞及干濕啰音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進，重度肺氣腫患者，即使在靜息時，也會出現(xiàn)呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音，可出現(xiàn)發(fā)紺，合并肺心病右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張，腹水，肝大，凹陷性水腫等體征。

1.X線檢查
胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。
2.心電圖檢查
一般無異常，有時可呈肢導低電壓。
3.呼吸功能檢查
對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，殘氣量/肺總量比>40%.
4.血液氣體分析
如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳滯留時，則動脈血氧分壓(pao2)降低，二氧化碳分壓(paco2)升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。
5.血液和痰液檢查
一般無異常。

診斷
根據(jù)病史，體檢，x射線檢查和肺功能測定可以診斷科研，x 射線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟， 肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小，肺功能測定表現(xiàn)為殘氣，肺總量增加，殘氣 / 肺總量比值增高，1秒率顯著降低，彌散功能減低，肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應結(jié)合病史，體征，胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷，凡有引起 氣道阻塞的疾病如氣管炎，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺結(jié)核等病史，氣急逐漸加重，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過35%,第1秒用力呼氣 量/用力肺活量比值減低，<60%,或最大通氣量占預計值80%以下，氣體分布不均，彌散功能減低，經(jīng)支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷。
鑒別診斷
應注意與肺結(jié)核，肺部腫瘤和職業(yè)性肺病的鑒別診斷，此外慢性支氣管炎，支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫，但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。
慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。
支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴重不勻，但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴張劑反應較好，彌散功能障礙也不明顯，而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點。

肺氣腫的治療概要：

對阻塞性肺氣腫的治療以往多數(shù)依靠氧療、呼吸功能鍛煉以及控制感染等非手術(shù)治療方法，近年隨著對該病研究的深入，肺氣腫的手術(shù)治療外科干預對恢復肺功能有較好的幫助。

肺氣腫的詳細治療：

1.非手術(shù)治療

(1)積極治療原發(fā)病。對合并哮喘發(fā)作者肺氣腫的治療注意避免灰塵、化學氣體、粉塵等刺激，戒煙。

(2)抗感染。輕型者以口服抗生素治療，氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等的急性發(fā)作應使用靜脈抗生素控制感染。

(3)解痙、平喘、止咳，積極采用祛痰劑、支氣管擴張劑等藥物治療。

(4)氧療。堅持長期低流量吸氧，可提高牛存質(zhì)量。當肺氣腫患者清醒并在靜息狀態(tài)下其pao2在55mmHg以下，而且具有心電圖肺性p波、臨床出現(xiàn)右心功能不全、紅細胞壓積超過55%三者其一時，應堅持家庭氧療，給氧濃度40%維持1~2l/min氧流量為宜。

(5)改善呼吸功能鍛煉，進行腹式呼吸和縮唇呼氣鍛煉。方法是患者端坐或直立，先深吸氣，同時鼓腹、提胸，然后縮唇(魚口狀)緩慢呼氣并收腹，胸廓自然下降。呼氣時間以患者耐受能力而定，如此反復，循序漸進。鍛煉時間及次數(shù)以無疲勞感為宜，最好住戶外活動或體育鍛煉中進行。

(6)嚴重患者靜脈適當應用呼吸興奮劑治療。

(7)營養(yǎng)支持：除了恰當?shù)氖匙V配置外，必要時應行腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)物質(zhì)的補充，以維持體重，增強肌力。減少疲乏等。

(8)家庭間斷非創(chuàng)傷性機械通氣治療：可以使呼吸肌休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：近年來開展的肺減容手術(shù)治療肺氣腫，可以增加肺氣腫患者的有效通氣面積，改善患者的癥狀及活動耐力，提高生活質(zhì)量，有明顯的近期療效。理想的肺減容手術(shù)患者應符合以下三種情況：
①一系列病理生理變化僅由嚴重的肺氣腫所致。
②病變分布不均一，存在可供切除的“靶區(qū)”。美國肺氣腫治療臨床研究小組(nett)研究認為病變主要位于肺上葉和運動能力低的患者，肺減容手術(shù)后效果最顯著。
③胸廓過度膨脹。肺減容手術(shù)治療阻塞性肺氣腫的機制為重建肺彈性回縮力，恢復對小氣道牽引力，減少細小支氣管阻力；改善通氣/血流比值；增強呼吸肌作用，減少肺容積，改善呼吸肌初長度；改善血流動力學，正常肺組織得到復張，毛細血管恢復充盈使血液供應增加，同時缺氧改善后痙攣肺小動脈得到舒張，肺組織血流灌注增加。

目前認為肺減容手術(shù)的主要適應證包括：
①已確診肺氣腫，年齡小于75歲，肺氣腫的內(nèi)科治療無效。
②喪失勞動能力(修定醫(yī)學會呼吸困難分級3級以上).③吸入β受體激動劑后 fev1≤45%預計值。
④肺過度充氣，殘氣量(rv)>150%預計值，肺總量(tlc)>120%預計值。
⑤paco2>6 kpa(45 mmHg),pao2<8 kpa(60mmHg).⑥胸部X線攝片表現(xiàn)為過度充氣，胸部ct證實病變程度不均勻分布，多以上葉病變?yōu)橹鳌?br/>⑦通氣和血流核素掃描顯示存在明顯通氣/血流不均勻區(qū)域(靶區(qū))。
⑧無嚴重冠心病和肝、腎等重要臟器病變及精神病。
⑨停止吸煙3~6個月，激素用量潑尼松<10 mg/d?！?br/>根據(jù)nett的研究，目前認為肺減容手術(shù)的禁忌證包括：
①年齡>80歲。
②近6個月內(nèi)吸煙。
③肺動脈高壓(收縮壓>45mmHg,平均>35mmHg)。
④肺功能指標fev,≤20%預計值，肺一氧化碳彌散量(dlco)≤20%預計值。
⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或體重過輕(10mg/d)。
⑥慢性支氣管炎、支氣管擴張、哮喘發(fā)作期，伴大量膿痰。
⑦胸部ct證實病變程度均勻分布。

對于終末期阻塞性肺氣腫患者肺移植手術(shù)是主要外科治療手段，但供體缺乏、費用高、適應證嚴格等因素對該類手術(shù)的開展有重要影響。

(2)手術(shù)時機：阻塞性肺氣腫患者經(jīng)過積極內(nèi)科治療后肺部感染得到控制，有能力參加氧療、體能及耐力鍛煉等肺康復鍛煉，肺氣腫患者血氧飽和度維持90% 以上，并能不間斷練習30分鐘以上?；蛘卟捎霉β首孕熊囉柧?，康復訓練后男性運動負荷<40周，女性<25周，符合上述條件的患者接受肺減容手術(shù)治療安全性較好。

(3)手術(shù)方法：國內(nèi)外近年把肺減容術(shù)的理想的手術(shù)適應證限定于以上葉病變?yōu)橹鞯幕颊?，因此肺減容手術(shù)的方法多以上肺葉減容手術(shù)為主。

①手術(shù)切口：肺氣腫的治療通常采用胸部正中切口、胸部后外側(cè)切口、腋下小切口、胸腔鏡切口。同前肺減容手術(shù)大多采用標準的胸部后外側(cè)切口，優(yōu)點是手術(shù)視野暴露清楚，缺點是不能不變換體位完成雙側(cè)手術(shù)，并且對胸壁肌肉的損傷也較嚴重，有增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能，適合于分期手術(shù)或者手術(shù)經(jīng)驗不多的地區(qū)。胸部正中切口優(yōu)點是雙側(cè)手術(shù)視野暴露清楚，而且不變換體位即可完成雙側(cè)手術(shù)，肺氣腫的治療缺點是手術(shù)需要劈開胸骨，術(shù)后胸廓運動受到一定影響，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上升。胸腔鏡切口手術(shù)在效果和并發(fā)癥方面與傳統(tǒng)的胸部正中切口無顯著區(qū)別，但胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕，恢復快。腋下小切口適合于無胸內(nèi)粘連的上葉肺減容手術(shù)，有微創(chuàng)價值，但并不適合有明顯胸內(nèi)粘連的患者。

②手術(shù)范圍：右側(cè)肺減容從前側(cè)接近水平裂的位置開始，左側(cè)則從左上葉舌段開始，切除范圍經(jīng)肺尖向后外側(cè)延伸終止于斜裂上端，整個切緣近似“n”形，切除量約為上肺葉的50%.由于病變肺組織強度低，為防止切緣漏氣多使用以牛心包片、奈維網(wǎng)墊片加強的機械切割縫合器完成。切緣形狀宜與胸廓形狀盡量相近，切除范圍不宜過大避免形成空腔，造成術(shù)后漏氣。以解剖性肺葉切除替代肺減容手術(shù)的概念是不合適的。肺氣腫的手術(shù)結(jié)束前必須嚴格檢查和處理所有的漏氣，小的漏氣孔可用生物蛋白膠、奈維網(wǎng)覆蓋。較大的漏氣應給予縫合后再以生物蛋白膠、奈維網(wǎng)覆蓋。有時為防止術(shù)后上肺葉與胸膜頂之間殘留有空腔，可松解下肺韌帶。手術(shù)完畢可放置1~2根引流管。

③雙側(cè)還是單側(cè)手術(shù)：雙側(cè)手術(shù)效果優(yōu)于單側(cè)已有定論，但同期雙側(cè)手術(shù)創(chuàng)傷大，如何選擇同期雙側(cè)手術(shù)患者仍有爭議。臨床上也常發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺氣腫病變均勻分布、另一側(cè)不均勻分布的肺氣腫患者，對該類患者多采用單側(cè)肺減容手術(shù)治療。

④肺癌合并重度肺氣腫：有報道對早期非小細胞肺癌合并重度肺氣腫患者，實施肺葉切除、對側(cè)肺減容術(shù)治療，術(shù)后fevl上升43%,這使部分重度肺氣腫伴發(fā)肺患者獲得根治機會。

術(shù)后處理：

(一)一般處理

1.積極抗感染治療，使用靜脈抗生素控制感染。肺氣腫的治療必要時給子免疫球蛋白增強抵抗力。

2.解痙、平喘、止咳，積極采用祛痰劑、支氣管擴張劑等藥物治療。

3.氧療。術(shù)后早期可給予呼吸機輔助呼吸，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。拔除氣管插管后給予中、低流量吸氧，注意監(jiān)測血氧飽和度和血氧、二氧化碳分壓。

4.積極進行呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

5.營養(yǎng)支持。必要時給予腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)物質(zhì)的補充，輸注氨基酸、白蛋白等以改善體質(zhì)，增強肌力。

6.近年采用胸腺肽等藥物調(diào)整免疫，有較好療效。

(二)并發(fā)癥的觀察及處理

1.術(shù)后長期漏氣 殘肺術(shù)后持續(xù)漏氣是肺減容手術(shù)術(shù)后最多見的并發(fā)癥，術(shù)后漏氣發(fā)生率高達18%~55%,平均約30%.肺減容手術(shù)后長期漏氣的時間定又為漏氣持續(xù)超過7 天，部分患者持續(xù)長達2~3周。肺氣腫的手術(shù)使用墊片加固切緣的機械切割閉合器后術(shù)后長期漏氣發(fā)生率下降，漏氣部位多在切緣的外側(cè)、松解粘連處和置胸腔鏡套管部位的肺表面。預防肺減容手術(shù)后長期漏氣的首先應注意盡早拔除氣管內(nèi)插管，而且因長期的機械輔助通氣有增加肺組織漏氣的可能性，減少機械輔助通氣時間，有助于患者恢復。在術(shù)后胸腔閉式引流時，胸腔引流管接水封瓶一般不宜加負壓吸引，以盡可能減少漏氣，如出現(xiàn)超過30%的氣胸或嚴重的皮下氣腫則適當給予低于locmh20的負壓吸引以減輕癥狀。肺減容手術(shù)后出現(xiàn)長期漏氣時宜采用胸腔閉式引流、呼吸功能鍛煉、抗感染等保守治療措施，部分患者可長期攜帶胸引流管，若保守治療無效或漏氣嚴重則考慮二次手術(shù)修補。

2.術(shù)后肺復張不良及殘腔感染阻塞性肺氣腫患者因多并發(fā)肺大泡、陳舊性肺結(jié)核，實際進行的手術(shù)多數(shù)為肺大泡切除、減容術(shù)，容易存在術(shù)后肺復張不良和殘腔。該類肺氣腫患者由于長期患病，營養(yǎng)不良，容易并發(fā)殘腔感染。有報道肺減容手術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生率高達29%。預防術(shù)后肺復張不良及殘腔感染主要的方法是注意圍術(shù)期積極的抗感染治療，尤其是術(shù)前就宜開始給予強有力的抗生素藥物，最好根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適敏感的藥物；必要時給予胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)藥物；同膨脹；圍術(shù)期注意控制輸液量，維持液體輕度負平衡以預防肺水腫。

3.術(shù)后滲血、肺部感染、膈神經(jīng)麻痹、心臟并發(fā)癥(包括圍術(shù)期心律失常、心肌梗死)和消化系統(tǒng)并發(fā)癥(上消化道出血多見)?！?br/>4.長期服用皮質(zhì)激素患者容易合并感染和傷口延遲愈合。

療效判斷及處理：

肺氣腫接受肺減容術(shù)治療后療效的判斷指標為監(jiān)測術(shù)后肺功能指標fev1和6分鐘步行距離，也可采用運動肺功能。據(jù)報道肺減容術(shù)后fev1平均增加 61%,6分鐘步行距離平均增加45%.目前認為肺減容術(shù)后肺功能逐月改善，6個月后達到穩(wěn)定，1年后稍下降，3年后仍優(yōu)手術(shù)前，但也有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)肺減容術(shù)后5年肺功能與術(shù)前接近，部分患者仍優(yōu)手術(shù)前。2003年nett報告3777例終末期肺氣腫隨訪患者，其中608例肺減容手術(shù)治療，肺氣腫的治療發(fā)現(xiàn) fev1≤20%或肺氣腫病變均勻分布肺氣腫患者術(shù)后30天死亡率高達16%,術(shù)后運動能力和肺功能改善小，生活質(zhì)量無明顯改變，屬于肺減容手術(shù)的高危人群；肺氣腫病變以上葉為著、康復訓練后運動能力較差者，術(shù)后較內(nèi)科治療死亡率下降50%,運動能力及生活質(zhì)量有明顯改善；肺氣腫病變以上葉為著、康復訓練后運動能力較好者，術(shù)后生存率較內(nèi)科治療類似，但運動能力及生活質(zhì)量仍有明顯改善；肺氣腫病變非上葉為著者，術(shù)后生存率和運動能力及生活質(zhì)量改善均不明顯，其中康復訓練后運動能力較好者術(shù)后生存率更降低50%.因此并非所有肺氣腫患者均適合肺減容手術(shù)治療，理想的患者仍是病變主要位于肺上葉和康復訓練后運動能力低的患者。

1、保持病室空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30min,并防止受涼。
2、保證濕化給氧，定期更換濕化用的蒸餾水。
3、吸煙者勸其戒煙，并告訴病人吸煙的危害。
4、告訴病人盡量避免到人員集中的公共場所，少接觸煙塵及刺激物。
5、指導并鼓勵病人有效地咯痰，避免痰液潴留。具體方法是：讓病人盡量取坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。
6、測量體溫、脈搏、呼吸，每天3次，發(fā)現(xiàn)體溫異常的表現(xiàn)隨測量并記錄。
7、觀察痰液的顏色、量、氣味。如痰液的量突然增加，顏色改變，粘稠，常提示有感染存在。
8、聽診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
9、遵醫(yī)囑使用抗生素。

1、首先是戒煙。
2、注意保暖，避免受涼，預防感冒。
3、改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧，粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。