無特殊人群

無傳染性

有持續(xù)性的高血壓，有時上肢可無脈搏觸及，而上肢及下肢血壓有時亦可有顯著差別。體檢?？陕劶澳I動脈區(qū)有雜音，分辨性尿量的測定，患側可明顯減少。
體征
(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg,以舒張壓升高較明顯。
(2)四肢血壓不對稱。
(3)腹部血管雜音。

1.篩選檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓患者進行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄。因此臨床上常出現醫(yī)生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。
2.實驗室檢查
部分患者可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現。
3.多普勒超聲技術
用腹部B超檢查腎動脈和doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統計顯示該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。當然操作者的經驗對于準確診斷十分重要，檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B超也可作為了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變的篩選檢查。
4.磁共振成像(MRI)和CT掃描
近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%~97%,而最近的報道顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查，其敏感性和特異性分別可達98%和94%.
5.核素腎血流圖檢查
用于檢測腎臟分腎功能，評估腎功能受損情況，為治療腎動脈狹窄提供依據，也是術后隨訪的重要指標。
6.卡托普利-腎素激發(fā)試驗
正常情況下，服用轉換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負反饋作用可增強機體的高腎素反應。這種反應在腎動脈狹窄患者中尤為突出，口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%~100%及80%~95%.
7.卡托普利-放射性核素
腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統活性，通過血管緊張素Ⅱ對出球小動脈的收縮作用，有助于維持腎小球內壓及腎小球濾過率。使用轉換酶抑制劑(如卡托普利)抑制血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技術能夠更理想地檢測單側腎臟的缺血情況，其敏感性和特異性可達90%以上。

診斷
1.篩選檢查
近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術有：
(1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%~100%及80%~95%.
(2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達90%以上。
(3)多普勒超聲技術：用腹部B超直接檢查腎動脈和doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法，有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。
(4)磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷，MRI診斷的特異性可達92%~97%,而最近的報告顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查。
2.確診檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經皮腎動脈造影術，腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈狹窄的部位，范圍，程度，病變性質，遠端分支及側支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓病人進行腎血管狹窄的臨床篩查，但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄，因此臨床上常常出現醫(yī)生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況，以下是臨床上篩選腎血管狹窄，決定腎動脈造影的臨床指征和診斷流程圖。
鑒別診斷
主要與原發(fā)性高血壓和各種類型的繼發(fā)性高血壓進行鑒別。

1.腎動脈成形術(ptra)
(1)指征 ①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平；
②單側或雙側腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%,不伴明顯腎萎縮者；
③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；
④單側腎動脈狹窄 rvrp≥1.5和健側腎靜脈pra/遠端下腔靜脈pra<1.3;
⑤腎動脈無鈣化者；
⑥不能耐受外科手術者。對上述各項指標應從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析，方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側腎臟重度萎縮者，則不宜做ptra.
(2)治療 治療目的在于糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關系，以腎動脈纖維肌結構不良療效果最佳，痊愈或改善者達95.5%,其次為大動脈炎84%,動脈粥樣硬化僅54.5%.
2.血管重建術或自體腎移植術
若患側腎臟明顯萎縮腎功能嚴重受損或喪失，或腎動脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術。對雙側腎動脈狹窄患者，采用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療，可獲得較好的療效。

3.藥物治療
對于不適合上述介入性或外科手術治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳，可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑，對雙側腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對禁忌證。對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉換酶抑制劑。單側腎動脈狹窄性高血壓用acei,雖可使狹窄一側腎血流壓減少，gfr下降，但健側腎血流增加，gfr增加。由于對全身性血管緊張素Ⅱ 與腎內血管緊張素Ⅱ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對側腎壓力-利鈉作用明顯恢復，細胞外液與血管內血容量恢復正常，血壓下降，但用藥期間也應注意腎功能的改變。

飲食宜清淡，進低蛋白飲食，可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優(yōu)質蛋白的食物，但量宜少。
在慢性腎功能衰竭病程中可出現高鉀、高磷、高尿酸，在飲食中應注意這些情況。血鉀高時應少食蔬菜、水果，烹調時可用水泡煮去掉食物中部分鉀鹽，并須慎用含鉀的代鹽品。高磷時少食芝麻、花生、瓜子、菌類和海產品，可食含磷少的食物如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑桔、橙、菠蘿等。尿酸是嘌呤的代謝產物，因此尿酸高的患者應該忌食含嘌呤高的食物，如動物內臟、鵝、干貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等；含嘌呤低的食物有谷類及其制品，蔬菜、水果、牛奶及其制品，硬果類、雞蛋、豆?jié){、豆腐、蜂蜜等。

預防的關鍵是要大力預防和積極治療引起腎血管性高血壓的原發(fā)病，如多發(fā)性大動脈炎；動脈粥樣硬化等。