無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

約有70~90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適，隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長(zhǎng)大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見(jiàn)，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。
腎盂癌臨床上分為5期，o期：腫瘤局限于黏膜期；a期：腫瘤侵及固有膜；b期：腫瘤侵犯肌層；c期：腫瘤擴(kuò)展至腎盂旁脂肪或腎實(shí)質(zhì)；d期：區(qū)域淋巴結(jié)受累或其他部位有轉(zhuǎn)移。
1.血尿：發(fā)生率約為90%,表現(xiàn)為間歇性，無(wú)痛性，肉眼，全程血尿，可排出條索狀血塊。
2.疼痛：血尿時(shí)血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現(xiàn)腰部脹痛不適。
3.腫塊：多位于腰部或上腹部，出現(xiàn)腫塊預(yù)示腫瘤阻塞導(dǎo)致腎積水或病情已近晚期。
4.全身癥狀：全身不適，食欲減退，體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發(fā)熱，貧血或高血壓。
5.腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：腎盂腫瘤常發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，有時(shí)可捫及鎖骨上腫大淋巴結(jié)。
具有上述臨床表現(xiàn)及體征者，應(yīng)考慮腎盂腫瘤的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)胞學(xué)檢查及影像學(xué)多可明確診斷。

早期診斷較難，當(dāng)40歲以上出現(xiàn)不明原因的血尿時(shí)，應(yīng)作靜脈腎盂造影，一般可明確診斷。

本病診斷方法基本同腎癌，大量反復(fù)肉眼血尿，血尿嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)輸尿管管型血塊，查體常無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，B超，CT檢查可見(jiàn)腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見(jiàn)腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見(jiàn)癌細(xì)胞。

鑒別診斷

1.腎細(xì)胞癌：ivu也可呈腎盂充盈缺損，須予以鑒別，但其血尿程度，頻率較之為輕，更易觸及腹部腫塊，尿路造影顯示腎盞明顯變形，伸長(zhǎng)和扭曲；腎動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管及造影劑聚積。
2.腎海綿狀血管瘤：其破裂時(shí)可有嚴(yán)重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損，但多發(fā)生于40歲以前，皮膚，黏膜可能有血管瘤病變，為突發(fā)性肉眼血尿，每次血尿間隔時(shí)間較長(zhǎng)。
3.原發(fā)性腎紫癜癥：表現(xiàn)嚴(yán)重血尿，但其常突然發(fā)病，血尿發(fā)作頻繁，來(lái)勢(shì)兇猛，一般止血措施難以奏效，尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。
4.腎盂血塊：尿路造影也可表現(xiàn)充盈缺損，但其在2周內(nèi)可變形，縮小或不復(fù)存在；反復(fù)尿液癌細(xì)胞檢查為陰性。
5.腎結(jié)石：腎盂內(nèi)的陰性結(jié)石在ivu上也可表現(xiàn)為充盈缺損，在逆行腎盂造影時(shí)若注入氣體，則能顯示密度較高的結(jié)石影像，超聲檢查集合系統(tǒng)呈增強(qiáng)光點(diǎn)及聲影，ct平掃檢查可明確陰性結(jié)石的部位和大小。
6.腎盂旁囊腫：可有腰部不適，血尿和高血壓等，ivu顯示腎盂，腎盞變形，移位，拉長(zhǎng)等表現(xiàn)，但無(wú)破壞性改變，CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚，均勻低密度的橢圓形腫塊，ct值為0~20hu,增強(qiáng)前后ct值無(wú)明顯變化。
部分腎癌的尿路平片出現(xiàn)鈣化影，須與腎結(jié)核，畸胎瘤，包囊蟲病或動(dòng)脈瘤相鑒別。

(一)治療
原則上腎盂腫瘤應(yīng)行根治性切除術(shù)，但對(duì)于單發(fā)的分期分級(jí)較低的腫瘤也可采用保留器官的手術(shù)。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開(kāi)口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤(rùn)程度差異較大，預(yù)后亦很懸殊。分化良好，無(wú)浸潤(rùn)的腎盂腫瘤，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。有報(bào)導(dǎo)指出，術(shù)后加用放療對(duì)提高生存率有一定作用。

1.根治性手術(shù) 手術(shù)切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)常規(guī)作根治性手術(shù)，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側(cè)腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個(gè)切口施行手術(shù)，處理膀胱壁間段時(shí)宜在直視下進(jìn)行，將有利于預(yù)防術(shù)后膀胱內(nèi)種植。至于是否要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前尚有爭(zhēng)議。

2.保留器官的手術(shù)
(1)經(jīng)尿道輸尿管腎盂鏡或經(jīng)皮腎鏡電灼或切除術(shù)：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級(jí)較低、單發(fā)表淺的腫瘤，有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但腫瘤復(fù)發(fā)率較高需要長(zhǎng)時(shí)間隨診，復(fù)發(fā)率為13.4%~50%,復(fù)發(fā)的腫瘤多為分級(jí)較低的乳頭狀腫瘤。報(bào)道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術(shù)有高達(dá)25%的失敗率和7%的較大并發(fā)癥發(fā)生率。
經(jīng)皮腎鏡有較大的內(nèi)鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適于單發(fā)小的低分級(jí)的表淺的腎盂腫瘤，盡管經(jīng)皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險(xiǎn)。有學(xué)者報(bào)道經(jīng)皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復(fù)發(fā)率為45.4%,并建議若留置腎造瘺管應(yīng)再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(nd∶yag激光)燒灼可疑區(qū)域。

(2)開(kāi)放性腫瘤切除術(shù)：對(duì)低期、低級(jí)局部表淺生長(zhǎng)的一側(cè)或雙側(cè)腎盂腫瘤采用保留器官的開(kāi)放性手術(shù)獲得了良好的效果，如局部單純腫瘤切除術(shù)、腎盂切開(kāi)電灼切除術(shù)或yag激光切除術(shù)；如腫瘤未累及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，可作部分腎切除術(shù)等，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕腫瘤復(fù)發(fā)。

3.姑息手術(shù) 如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因梗阻、感染或嚴(yán)重血尿時(shí)，可考慮作單純腎切除術(shù)或腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以緩解癥狀。有肝臟、骨骼、肺等處轉(zhuǎn)移的治療，手術(shù)后可試作全身化療，可能有一定的幫助，但放射治療無(wú)效。

4.放療化療 放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術(shù)后較多，但效果并不明確，一般認(rèn)為對(duì)于分級(jí)高的腫瘤有一定的療效。全身化療對(duì)于腎盂腫瘤的治療并無(wú)多少價(jià)值。

(二)預(yù)后
預(yù)后與手術(shù)方式、細(xì)胞分化程度和病理分期有關(guān)。腎盂癌根治性手術(shù)5年存活率84%,非根治性手術(shù)51%,但根治術(shù)是否應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未統(tǒng)一。g1級(jí)5年存活率75%,g2級(jí)為55%,g3級(jí)為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預(yù)后不良，5年存活率為0.

1.飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。

無(wú)特殊有效預(yù)防措施，可在飲食方面做些調(diào)整：
1. 維持理想的體重；
2. 攝入多種食物；
3. 每天飲食中包括多種蔬菜和是水果；
4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片，豆類，蔬菜，水果);
5. 減少脂肪總攝入量；
6. 限制酒精類飲料的攝??；
7. 限制腌制，熏制，及含亞硝酸鹽類食品的攝入。