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無傳染性

常見癥狀：腰部腫塊、腰痛伴腎區(qū)叩擊痛、腎盂積水。 ???????
患者往往長時期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部腫塊和腰部脹感時才被注意。腫塊多在無意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例(由于異位血管壓迫或腎下垂引起)可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數(shù)小時內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。
檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒顫、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴(yán)重時，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無白細胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

1.B型超聲波檢查
B超檢查方法簡單，無損傷，有助于診斷明確。還可以顯示積水腎剩余腎臟組織的形態(tài)，也對了解尿路情況(腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管)有幫助。
2.利尿性腎圖
利尿性腎圖是近年來腎積水診斷手段中被十分重視的一項檢查。對明確早期病變(有無腎積水),判定腎積水是否需要手術(shù)治療及腎功能損害狀態(tài)均有幫助。特別是單腎積水比較輕，或雙腎積水一側(cè)嚴(yán)重，一側(cè)較輕，較輕腎積水是否需手術(shù)治療則更有價值。利尿性腎圖并可作手術(shù)(腎盂成形術(shù))后功能恢復(fù)的監(jiān)測手段。
3.腎盂流動壓力測定
也是近年臨床上認(rèn)為有價值的檢查方法之一，其意義與利尿性腎圖相似。
4.尿路造影及其他檢查
對積水腎功能狀況估計是極為重要的。對于手術(shù)是否需要進行，手術(shù)方式以及術(shù)后腎臟功能恢復(fù)的機會等，均有極重要的意義。
5.影像學(xué)檢查
積水腎剩余腎實質(zhì)厚度超過1.5cm者，腎有保留價值。
可了解梗阻的部位，有助于對梗阻病因的探測，能清晰顯示腎、輸尿管的擴張程度及腎皮質(zhì)的厚度，并可同時作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較。螺旋CT可快速確診上尿路結(jié)石。
6.磁共振尿路成像
能清晰地顯示腎盂和輸尿管的結(jié)構(gòu)、梗阻的部位和上尿路積水?dāng)U張的程度，梗阻積水越重，圖像越清晰。該檢查對梗阻的定位診斷有極大的幫助，該檢查為非侵襲性，不需要注射造影劑，對腎功能嚴(yán)重受損的患者亦可采用。

腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害情況。通過全面細致的病史采集、癥狀與體征的分析，以及實驗室和各項影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。
鑒別診斷
1.多囊腎 發(fā)病年齡為40~60歲，半數(shù)以上患者合并有高血壓。一側(cè)或兩側(cè)上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結(jié)節(jié)狀，無波動感。ivu示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側(cè)腎體積增大，腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

2.單純性腎囊腫 體積增大時?？捎|及囊性腫塊。超聲檢查示腎區(qū)有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。ivu示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊，增強后腎實質(zhì)密度增強而腫塊無增強。

3.腎周圍囊腫 腰部可出現(xiàn)邊界不清的囊性腫塊，腫塊活動度差，波動感不明顯；但往往有外傷史。ivu示腎臟縮小、移位，但腎盂腎盞形態(tài)正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現(xiàn)透聲暗區(qū)。

4.腎上腺囊腫 腰部可發(fā)現(xiàn)巨大囊性腫塊。X線平片可見環(huán)狀鈣化；ivu示腎臟下移及腎軸受壓移位，腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區(qū)域囊性腫塊影像。

5.腸系膜囊腫　腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動；有腸梗阻癥狀；胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

6.胰腺囊腫　左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史；多見于成人；無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)；尿糖試驗陽性；胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

7.肝囊腫　右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易于觸及，壓痛較明顯；不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀；超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。

8.馬蹄腎 腹部臍區(qū)觸及均勻?qū)嵸|(zhì)性腫塊。伴發(fā)積水時則可觸及不規(guī)則的囊性腫塊，但ivu示腎軸呈倒八字形，中間可見連接兩腎的峽部的陰影，兩側(cè)腎盞位置較低并向中線靠攏，腎盞向內(nèi)側(cè)伸展。

9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變，由于解剖關(guān)系，幾乎都發(fā)生在右側(cè)。

一般治療
1、對于無癥狀、無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈尿路造影復(fù)查觀察，如無進展可暫不手術(shù)。
2、對于明確尿路畸形、梗阻、狹窄的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，綜合評估。選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒m正和恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。
藥物治療
1、抗生素
對于并發(fā)感染的患者，醫(yī)生會給予其抗生素治療，如氧氟沙星、阿莫西林等。嚴(yán)重感染的患者，醫(yī)生會靜脈輸注氨芐西林、左氧氟沙星等藥物來抗感染。
2、溶石藥
部分患者腎積水是由尿路結(jié)石所引起，醫(yī)生會給予其溶石治療。對于不同成分的結(jié)石醫(yī)生會選用不同的治療藥物，如枸櫞酸氫鉀鈉等。
3、鎮(zhèn)痛藥
對于有腎絞痛癥狀的患者，醫(yī)生會給予其鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉、哌替啶等。
1、去除尿路結(jié)石
對于尿路結(jié)石引發(fā)腎積水的患者，醫(yī)生會選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄈコY(jié)石，使尿路恢復(fù)通暢。常用的方法有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石取石。
2、解除輸尿管梗阻
部分患者輸尿管狹窄、梗阻，此時醫(yī)生可選擇經(jīng)膀胱鏡放置雙J管（泌尿外科常用的輸尿管支架管）以達到引流腎臟內(nèi)尿液、保護腎功能的目的。
3、腎切除
對于腎積水腎功能破壞嚴(yán)重的患者，若對側(cè)腎功能正常，可通過外科手術(shù)切除患側(cè)腎臟。

1、注意休息，保持充足的睡眠，避免勞累。
2、適當(dāng)活動，以增強機體抵抗力，促進康復(fù)。
3、注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、洗澡，特別是飯前便后要洗手。每天用溫水清洗會陰部，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，并勤換洗內(nèi)褲，不與人共用毛巾、浴巾等私人用品。
4、注意防寒保暖，可使用小毛毯蓋在下腹部。

腎積水常是由于各種原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ瑁l(fā)尿液潴留而造成的，預(yù)防腎積水主要應(yīng)注意防止發(fā)生尿路梗阻，如手術(shù)治療尿道狹窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細菌避免膀胱異物，減少結(jié)石發(fā)生。消除尿路梗阻因素，如對于先天性尿路畸形應(yīng)積極處理。如早期發(fā)現(xiàn)包皮口、尿道口的狹窄，及時予以解除。創(chuàng)傷和炎癥時應(yīng)及時控制炎癥，徹底治療尿路感染，防止發(fā)生尿路的梗阻。
對于尿路結(jié)石患者，預(yù)防應(yīng)注意以下措施：
1、半年復(fù)查1次，增加運動，長期臥床者應(yīng)常翻身。
2、大量飲水尿石癥患者如增加50％的尿量，尿石發(fā)病率會下降86％,尤其是臨睡前要多飲水養(yǎng)成飲水習(xí)慣保持每天尿量不少于2000~2500ml。
3、調(diào)節(jié)飲食草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、蘆葦、豆腐巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進食肉蟹菠菜動物內(nèi)臟如肝腦腎等。
4、積極治療各類感染性疾病。
5、不宜長期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿結(jié)晶的藥物。