青壯年是高發(fā)人群(發(fā)病的高峰年齡是20~50歲)

無傳染性

常見癥狀：腰部絞痛、血尿。
腎結(jié)石最常見的癥狀是腰痛和血尿。
無癥狀：多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。腰部鈍痛：多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運動后可有血尿。
腎絞痛：常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。
排石尿：在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙粒或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，病人頓感輕松舒適。
感染癥狀：合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

腎功能不全：一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。
尿閉：雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。
腰部包塊：結(jié)石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

1.尿化驗
可以看到有無尿糖、尿蛋白、紅細胞、白細胞、結(jié)晶物、細菌等。
2.血液檢查
血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
3.X線檢查
X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。
4.B超檢查
可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。
5.CT檢查
CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，ct能有助于診斷的確立。
6.磁共振
尿路造影對診斷尿路擴張很有效。尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。
7.放射性核素腎顯像
放射性核素檢查不能直接顯示泌尿系結(jié)石，主要用于確定分側(cè)腎功能，評價治療前腎功能情況和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

一般來說，通過仔細詢問患者病史，結(jié)合體檢和必要的實驗室、B超、X線等檢查，不難作出腎結(jié)石的診斷，但還應(yīng)進一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目、形狀和部位、有無伴發(fā)梗阻、感染、腎功能減退，以及可能的原發(fā)病因與估計結(jié)石的成分。
鑒別診斷
　
1.膽結(jié)石：膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆，膽結(jié)石合并有膽囊炎時，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽性，右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清，活動度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊，膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

2.腎結(jié)核：腎結(jié)石合并有梗阻和感染時應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別，腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經(jīng)一般抗生素治療無明顯效果；尿中有膿細胞，而普通尿培養(yǎng)無細菌生長；有時伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶；膀胱鏡檢查可見充血水腫，結(jié)核性結(jié)節(jié)，結(jié)核性潰瘍，結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯，輸尿管口常呈洞穴狀，有時見混濁尿液排出；鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點鈣化陰影，腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴重者可見腎盞閉塞，空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴大或模糊變形。

3.海綿腎：海綿腎的發(fā)病率為1/5000,患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀，70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有1個至數(shù)個乳頭受累，本病出生時即存在，但無癥狀，通常到40~50歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)，集合管擴張造成長期的尿液滯留，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損，腹部平片可見腎臟大小正?；蜉p度增大，腎區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石(在乳頭區(qū)呈放射狀排列),靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據(jù)。

4.腎盂腫瘤：腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同；由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移，該病多在40歲以后發(fā)生，男性多于女性，早期表現(xiàn)為無痛性血尿，但無明顯腫塊；晚期因腫瘤增大，造成梗阻時可出現(xiàn)腫塊，尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞，血尿時膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，在造影片上有充盈缺損，需與透X線結(jié)石鑒別，ct和B超可協(xié)助鑒別。

5.膽道蛔蟲癥：腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時，應(yīng)與膽道蛔蟲病進行鑒別，膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點為發(fā)作突然，緩解亦較迅速，疾病發(fā)作時，病人常輾轉(zhuǎn)不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲，發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失，有時疼痛可放射至右肩部或背部，B超可明確診斷。

6.急性闌尾炎：右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時，應(yīng)注意與急性闌尾炎進行鑒別，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點，70%~80%的病人，在發(fā)病開始時感覺上腹疼痛，數(shù)小時至十幾小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部，上腹部疼痛一般認為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致，急性闌尾炎的腹部體征表現(xiàn)為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義，若癥狀不典型或闌尾位置異常，應(yīng)參考其他癥狀體征進行鑒別，如一時難以確診，應(yīng)嚴密觀察，全面分析，以減少誤診。

7.急性胰腺炎：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定，如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎癥主要侵犯胰尾時，上腹疼痛可向左肩背部放射，疼痛的性質(zhì)和強度大多與病變的程度一致，水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重，多可忍受；出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解，嚴重者可發(fā)生休克，根據(jù)病史，體征及血，尿淀粉酶的測定，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克，惡心，嘔吐，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著，張力較大的腫塊并有局限性肌緊張，如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢，則疼痛較輕，有時扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解。

9.淋巴結(jié)鈣化：若位于腎區(qū)內(nèi)，可誤診為腎結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影，內(nèi)部不均勻，且多發(fā)，散在，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別。

10.其他：腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛，腹痛的有關(guān)疾病進行鑒別，如宮外孕破裂，胃炎，胃潰瘍等疾病。

對癥治療：

1.解痙、止痛、補液、抗炎治療。

2.排石治療：結(jié)石直徑<1.0cm,腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。

3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液pH值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。

4.體外震波碎石術(shù)。

5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。

6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實質(zhì)切開取石術(shù)，腎部份切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。

腎結(jié)石的碎、溶、排、防腎結(jié)石的治療，只有碎、溶、排、防四結(jié)合，才能取得滿意的臨床治療效果。腎結(jié)石的治療在沒有體外碎石出現(xiàn)之前，對于一些比較疑難的病例，多采用手術(shù)方法進行解決，然而手術(shù)對于患者增加了經(jīng)濟負擔，也加重了機體的損傷，特別是對一些腎功能尚好的患者，手術(shù)切口部位的疤痕是結(jié)石生成的良好溫床。手術(shù)中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結(jié)石生成。雖然手術(shù)取石有這樣那樣的種種弊端，但是對一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者，手術(shù)又是挽救生命不可替代的方法。手術(shù)取石很多時候又無法一次取凈。

1.急性腎絞痛的治療

(1)對絞痛不嚴重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg,肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素e2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用，進一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結(jié)石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類 固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結(jié)石附近輸尿管的尿流而降低壓力；另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素 e2的合成以及前列腺素e2的作用，75%的患者在用藥后約20 min內(nèi)腎絞痛完全緩解。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素e2合成的作用大大減弱。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進入下腔靜脈 的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下靜脈回流進入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進入體循環(huán)，即能發(fā)揮緩解腎絞痛 的作用。 口服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物。黃體酮具有顯著的持久止痛作用，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預(yù)防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛?？诜醣降仄?~10mg,每天3次，可使腎絞痛得到緩解。舌下含服作用較口服迅 速，絞痛發(fā)作時立即舌下含服，5 min后即能夠緩解疼痛。硝苯地平用后不良反應(yīng)一般較輕，初服者常見面部潮紅，心悸，竇性心動過速。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應(yīng)用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿。

(2)絞痛較重時：可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg.可用哌替啶(50~100mg)、嗎啡(10~15mg)肌內(nèi)注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min時也只有36%的患者有效。

(3)輸液利尿：一般可給輸1000~1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1].

(4)對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結(jié)石患者，可急診行體外沖擊波碎石。對口服藥物后癥狀不能得到控制；結(jié)石引起無尿(一般見于獨腎)或合并感染；直徑大于6mm的結(jié)石自行排出的可能性極小，應(yīng)采取積極的方法治療。

2.非手術(shù)治療

尿石癥的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案。 在結(jié)石比較小、沒有腎積水及其他并發(fā)癥，估計結(jié)石可以自行排出的情況下，常先進行中西醫(yī)結(jié)合治療。大部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，結(jié)石會自行排出。對經(jīng)過 一段時間治療，結(jié)石仍未排出的患者，應(yīng)采取其他治療(如體外沖擊波碎石)或及時進行手術(shù)治療，以保護腎功能。對各種原因引起的代謝性結(jié)石應(yīng)當根據(jù)具體情況 選擇相應(yīng)的藥物治療(如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)?！?br/>(1)多發(fā)結(jié)石的治療原則：

①對雙側(cè)腎結(jié)石，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石；如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。

②當同時有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(同側(cè)或雙側(cè)),一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。

③上尿路和下尿路結(jié)石同時存在時，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石；如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。

(2)總攻療法：“總攻療法”是指在短時間里采用一系列的中西醫(yī)結(jié)合手段，增加尿流量、擴張輸尿管、增強輸尿管蠕動，促使腎、輸尿管結(jié)石排出的方 法。適用于直徑<4mm的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。雖然“總攻療法”一般費時較長，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年來已極少有單位用此 方法治療尿石癥了，但在許多基層醫(yī)療單位仍不失為一種可行的治療手段。

(3)高鈣尿的治療：

①多飲水：以增加尿量，降低形成結(jié)石成分的尿飽和度。

②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：主要是減少奶及奶制品、動物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物。

③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠曲小管對鈣的重吸收，促進鈉的排泄，可使結(jié)石的形成降低90%,被廣泛地用于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者。30%~35% 的患者中有副作用，其中大部分患者會因此而終止治療。長期的噻嗪治療可導致體液減少、細胞外容量減少、近曲小管對鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進甲狀旁腺素對 增加腎鈣重吸收的作用。噻嗪對腸道鈣的吸收沒有影響，而在腎性高鈣尿患者則減少。

④磷酸纖維素鈉：口服后能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合而降低腸鈣的吸收。對于吸收性高尿鈣癥，可聯(lián)合應(yīng)用磷酸纖維素鈉、補充鎂及限制飲食中的草酸等方法，以減少尿鈣、減少鈣鹽的結(jié)晶，又能保持骨密度及臨床的療效。

⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降，減少鈣鹽結(jié)晶和結(jié)石的形成。

⑥正磷酸鹽：正磷酸鹽能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥維生素D31,25-(oh)2 vit d3的產(chǎn)生而不影響甲狀旁腺的功能。在用正磷酸鹽治療的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者中，緩解率為75%~91%。在用中性或堿性磷酸鹽治療時，尿磷的排泄明顯增加，增 加尿中抑制作用。它禁用于磷酸鎂銨結(jié)石患者。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調(diào)和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結(jié)合并增加尿中的正磷酸鹽，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。飯后口 服麩糠，可用于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

⑦治療高鈣尿的原因：如對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進進行手術(shù)治療；對腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒、及時補鉀和對癥處理以減少并發(fā)癥；長期臥床的患者則需適當增加活動、保持尿液引流通暢、控制尿路感染。

(4)草酸鈣結(jié)石的治療，除多飲水、低草酸低脂肪飲食等外，還可選擇以下藥物治療：

①枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽是預(yù)防復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石的一種新的、有希望的方法，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排泄，從而降低復(fù)發(fā)性結(jié)石發(fā)生率。它主要有兩種制 劑：枸櫞酸鈉鉀(多用于歐洲)和枸櫞酸鉀(多用于美國)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鉀能有效地治療合并有低枸櫞酸尿的含鈣結(jié)石，其作用明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑， 并在臨床中取代了枸櫞酸合劑。

②鎂制劑：適用于低鎂尿性草酸鈣腎結(jié)石，對缺鎂的結(jié)石患者補充氧化鎂或枸櫞酸鎂可以增加尿鎂和枸櫞酸鹽的排泄，達到理想的鎂-鈣比例，降低尿草酸鈣 的超飽和狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)結(jié)石的發(fā)生率。也可與磷酸纖維素鈉合用治療i型吸收性高鈣尿?？诜趸V及維生素B6可以完全阻止結(jié)石的形成。其他制劑有氫氧化鎂，其主要的副作用是胃腸道不適。

③磷酸鹽：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出，通過降低維生素D而抑制腸道對鈣的吸收，從而降低尿鈣排出，并且增加草酸鈣結(jié)晶抑制劑焦磷酸鹽的排出，治療含鈣結(jié)石和高尿鈣。

④磷酸纖維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑。在大約85%的吸收性高鈣尿和復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內(nèi)的吸收。磷酸纖維 素鈉在一些患者中可引起惡心和腹瀉，也會減少鎂的吸收。通過限制腸道內(nèi)草酸鈣的形成增加草酸鹽的吸收，這也就增加了尿草酸的排泄。在腸道鈣吸收正常的患者 中，可引起鈣的負平衡并刺激甲狀旁腺。

⑤乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制th黏蛋白的聚合、減少草酸鈣晶體含量、預(yù)防腎結(jié)石的形成?？诜阴０腚装彼崮苁鼓蛑械拇缶w團塊明顯減少，降 低了尿石形成的危險。乙酰半胱氨酸的副作用很小。

其他藥物還有考來烯胺(消膽胺)、牛磺酸、膽綠醇、葡萄糖酸鎂等。對飲食草酸鹽及其前體過量的患者，應(yīng)需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物。維生 素b6缺乏時，人體內(nèi)的乙醛酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼?，而?jīng)氧化轉(zhuǎn)變成草酸。對由此引起的高草酸尿，可給予小劑量維生素B6。

(5)尿酸結(jié)石的治療：尿酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的50%~60%。75%~80%的尿酸結(jié)石是純結(jié)石；其余的結(jié)石含草酸鈣。男女發(fā)病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。
主要的措施有：

①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500~2000ml。

②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽類和魚的攝入。

③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿ph在6.5~7.0之間，可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注，后者應(yīng)用較多，效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。

④別嘌醇：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d,可給予別嘌醇。別嘌醇的副作用有皮疹、藥物熱或肝功異常。經(jīng)過碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結(jié)石部分或完全溶解。

(6)感染結(jié)石的治療：感染結(jié)石約占所有結(jié)石的2%~20%。
它可分為兩種：
一種是由尿路感染而形成的結(jié)石；一種是因其他成分的結(jié)石繼發(fā)感染而形成 的結(jié)石。前者是真正的感染結(jié)石。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣。后者核心的成分多為尿酸及草酸鈣，結(jié)石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。

感染結(jié)石的治療原則是徹底清除結(jié)石和根治尿路感染。對感染性結(jié)石的藥物治療主要包括以下幾個方面：

①治療感染：首先應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素。由于停留在晶體表面或晶體之間的細菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染。因感染結(jié) 石而行手術(shù)治療的患者中，40%以上術(shù)后存在持續(xù)尿路感染，故應(yīng)長期用藥。應(yīng)用抗菌藥物治療后，尿中細菌的菌落如從107降至105,可使尿素酶的活性降 低99%。

②使用尿素酶的抑制劑：應(yīng)用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解，從根本上防止感染結(jié)石的形成。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競爭性抑制劑，能預(yù)防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結(jié)晶的形成?？诜竽芎芸毂晃改c道吸收，1h后達到最高濃度。副作用為深靜 脈血栓、震顫、頭痛、心悸、水腫、惡心、嘔吐、味覺丟失、幻覺、皮疹、脫發(fā)、腹痛和貧血。乙酰氧肟酸妊娠婦女禁用。對感染結(jié)石而禁忌手術(shù)的患 者，griffith推薦同時應(yīng)用乙酰氧肟酸與抗生素。尿素酶的其他抑制劑包括：羥基纈氨酸(hydroxyurea)、丙異羥肟酸 (propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等。

③溶石治療：溶石治療是通過各種管道(如輸尿管導管、經(jīng)皮腎造瘺管、術(shù)后留置的腎造瘺管等)向腎盂、輸尿管內(nèi)注入溶石藥物來達到溶石的目的。進行溶 石治療前應(yīng)盡可能徹底清除結(jié)石碎片，以減少溶石的困難。進行溶石治療必須具備以下條件：
a.尿液應(yīng)是無菌的，必須在尿路感染得到完全控制后才能應(yīng)用灌洗溶 液，以免在溶石過程中大量細菌釋放出來而引起尿路感染；
b.溶石液體的流進及流出應(yīng)當通暢；
c.腎盂內(nèi)壓力維持在2.94kpa(30cmh2o);
d. 沒有液體外滲，如有液體漏出，則應(yīng)停止灌洗；
e.要監(jiān)測血清中鎂的水平，避免發(fā)生高鎂血癥。等滲的枸櫞酸液在ph4.0時能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨，形成可 溶性的枸櫞酸鈣復(fù)合物。可應(yīng)用溶腎石酸素(hemiacidrin),但毒性大，甚至可引起死亡。腎盂首先用無菌生理鹽水以120ml/h的速度，如灌洗 24h后，如無異常，才可開始進行溶石治療。溶石期間，患者如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血肌酐、血鎂、血磷升高等情況，即應(yīng)停止灌洗。

④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度，從而使磷酸鎂銨結(jié)石部分或完全溶解。同時還能增加抗生素的作用。主要的藥物有維生素C 和氯化銨。對巨大的感染結(jié)石，可行開放手術(shù)治療。也可采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療鑄型結(jié)石以取代開放手術(shù)。對有漏斗部狹窄或腎內(nèi)解剖畸形的患者可行防萎縮的腎切 開取石術(shù)。體外沖擊波碎石(eswl)比經(jīng)皮腎取石術(shù)損傷小。據(jù)統(tǒng)計，對大的鑄型結(jié)石，結(jié)合應(yīng)用經(jīng)皮腎取石和eswl是最有效的方法。但50%以上的患者 在隨訪10年以上時有復(fù)發(fā)。如用開放手術(shù)加藥物溶石，則平均隨訪7年，僅個別患者復(fù)發(fā)。

(7)胱氨酸結(jié)石的治療：治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低于200mg/l.對胱氨酸結(jié)石的治療可以采取下列措施：

①減少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代謝而來的，應(yīng)限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、魚、奶制品),以減少胱氨酸的排泄。 由于胱氨酸是一種必需氨基酸，對生長期的兒童不宜過于限制，以免對大腦以及生長造成一定的影響。嚴格限制鈉的攝入也有利于降低胱氨酸的尿中濃度。

②增加液體的攝入：1l尿大約能溶解250mg胱氨酸，應(yīng)均勻地飲水以達到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿),并使24h尿達到3l。

③口服堿性的藥物：堿化尿液至尿ph>8.4,是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預(yù)防新的結(jié)石形成，而且能使已經(jīng)形成的結(jié)石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄。

④口服降低胱氨酸排泄的藥物：如青霉胺(d-青霉胺)(每增加青霉胺劑量250mg/d,可降低尿胱氨酸濃度75~100mg/d)、n-乙酰 -d-l-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巰丙酰甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-sh)結(jié)合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α- 巰丙酰甘氨酸(mpg)能與胱氨酸結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，使尿胱氨酸濃度低于200mg/l.但它的毒性比青霉胺低?？ㄍ衅绽ㄟ^形成卡托普利-胱氨酸的 二硫鍵復(fù)合物使溶解度增加200倍。應(yīng)當指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現(xiàn)副作用，應(yīng)及時停藥并作相應(yīng)處理。

⑤大劑量維生素C:其作用是使胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸。其副作用是會增加草酸的形成而出現(xiàn)高草酸尿。由于胱氨酸結(jié)石是一種遺傳性疾病，必須堅持長期治療。如上述措施無效而結(jié)石且引起腎功能損害，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。必要時可在手術(shù)的同時放置腎造瘺管以供今后溶石治療時用。可用于溶石的藥物有碳酸氫鈉、n-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(d-青霉胺)。對胱氨酸結(jié)石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因為胱氨酸是有機物質(zhì)，晶體間結(jié)合牢固，對超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方 面，胱氨酸結(jié)石一般體積比較大，常為多發(fā)結(jié)石和鑄型結(jié)石，勉強碎石不僅費時，排石也費時。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內(nèi)遺留結(jié)石碎片，并成為復(fù) 發(fā)結(jié)石的核心。因此，對胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用多種方法綜合治療。

(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl):是20世紀80年代的新技術(shù)，曾被譽為“腎結(jié)石治療上的革命”。20多年來，隨著碎石機的更新?lián)Q代和碎石經(jīng)驗的積 累，現(xiàn)在腎、輸尿管和膀胱結(jié)石均可進行體外沖擊波碎石。eswl的適應(yīng)證：對腎結(jié)石，應(yīng)為直徑≤2.5cm、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結(jié)石可采用 eswl的方法進行治療。直徑>2.5cm的結(jié)石，碎石前最好先放置雙j導管。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好、結(jié)石下方的尿路是通暢的。 eswl如能與經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)等措施相結(jié)合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。 eswl的禁忌證：隨著eswl的適應(yīng)證的不斷擴大，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對禁忌證。結(jié)石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成為相 對禁忌證，經(jīng)過適當?shù)闹委熀蠹纯蛇M行eswl.但對凝血機制障礙、嚴重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進行eswl。

此外，體積特別大的腎結(jié)石由于形成的時間比較長，往往同時有各種合并癥(特別是合并感染等),單獨采用上述的任何一種治療方法都不能解決問題。即使 采用開放手術(shù)也不一定能將結(jié)石取凈，有時還有可能因嚴重出血而不得不切除腎臟。最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù) 將結(jié)石的主體粉碎，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈，但仍保留手術(shù)時使用的隧道；接著用體外沖擊波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎，待其自然排出；最后再通過隧道把不 能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。madbouly等對eswl患者作了快速(每分鐘120次)及慢速(每分鐘60次)的比較。認為慢速的eswl似乎更有 效。慢速需要的沖擊波的總數(shù)比快速的少、但治療的時間長、成功率明顯增高。

eswl的并發(fā)癥主要有：

①石街形成：體積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成“石街”.它主要有3種情況：a.較大的結(jié)石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細小碎沙不能排出；
b.大量細小的結(jié)石碎片排出過快造成堵塞；
c.輸尿管內(nèi)多個較大的結(jié)石碎粒形成堵塞。

②出血：eswl后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。臨床上表現(xiàn)為血尿、腎實質(zhì)及腎周出血、皮膚出血及消化道出血及咯血等。

③高血壓：多數(shù)患者在eswl后會有短期的血壓升高，大多能自行恢復(fù)正常。

3.手術(shù)治療

盡管現(xiàn)在由于藥物治療、eswl等方法的應(yīng)用，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已不需要進行手術(shù)治療了。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及，開放手術(shù)的機會也大大減少。

(1)腎結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證：

①較大的腎盂、腎盞結(jié)石(如直徑大于3cm的結(jié)石或鹿角型結(jié)石):這些結(jié)石也可采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。

②腎盂、腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石：手術(shù)對一次性取盡結(jié)石比較有把握。

③已有梗阻并造成腎功能損害的腎結(jié)石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結(jié)石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結(jié)石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結(jié)石等):對結(jié)石梗阻所致的無尿，應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻、挽救腎功能。

④直徑>2cm或表面粗糙的腎結(jié)石以及在某一部位停留時間過長估計已經(jīng)形成粘連、嵌頓的結(jié)石。

⑤對腎臟有嚴重并發(fā)癥、全身情況不佳的患者：應(yīng)選擇手術(shù)治療，以縮短治療周期。

⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。

(2)主要的開放手術(shù)方法：對有適應(yīng)證的患者，應(yīng)根據(jù)結(jié)石所在的部位、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量；腎臟、輸尿管的局部條件來決定手術(shù)治療的方法。

①腎盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。

②腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血，一般選擇在腎實質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實質(zhì)。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。

③腎部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。

④腎切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質(zhì)菲??；合并感染并導致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。

⑤甲狀旁腺切除術(shù)：對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的結(jié)石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應(yīng)行手術(shù)完整地切除；如果是由甲狀旁腺增生引起的，就應(yīng)切除4個甲狀旁腺中的3個或3.5個腺體。

4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)

(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結(jié)石。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng) 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌證包括：全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴重不全的患者，過度肥胖、腰腎距離超過20cm,不便建立經(jīng)皮腎通道者，高位腎 臟伴有脾大或肝大者，腎結(jié)核，未糾正的糖尿病，高血壓，腎內(nèi)或腎周急性感染者，嚴重脊柱后凸畸形等患者均不能作經(jīng)皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進行經(jīng)皮腎鏡 碎石。

①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導至頂端，當探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。

②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ?，直接將結(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。

③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊，將結(jié)石擊碎。

④近年來用于泌尿系統(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser).鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm,恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達上千瓦。鈥激光可通過直徑為 320~550um低水含量的石英光導纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比 較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高，與傳統(tǒng)的激光相比，鈥激光有明顯優(yōu)勢。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時間 長、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。

⑤電子動能碎石，電子動能碎石機由主機、手柄和腳踏開關(guān)3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機極其相似，它通過引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運動來擊 碎結(jié)石。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產(chǎn)生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產(chǎn)生陡峭的動能沖擊 波，并通過探頭傳遞到結(jié)石，將結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達98.3%,并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。它的主要 并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。

(2)化學溶石療法：它包括兩個方面，一是通過口服藥物的方法來溶解結(jié)石；二是通過各種途徑將導管放到結(jié)石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱),經(jīng)過導管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來達到溶石的目的。

臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。經(jīng)過導管注入溶解結(jié)石的藥物主要有renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate、edta依地酸等。應(yīng)根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)來選擇相應(yīng)的藥物，如renacidin是酸性溶液(ph3.9)可與結(jié)石中的鈣結(jié) 合形成枸櫞酸鈣復(fù)合物，主要用于治療感染性結(jié)石；碳酸氫鈉和edta均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。

1、對于藥物排石治療的患者，日常生活中可適當?shù)脑黾渝憻?，以便于細小的結(jié)石能夠更加容易的排出。
2、養(yǎng)成良好的生活方式，減輕體重，糾正可引起尿液成分改變的相關(guān)因素，促進疾病的恢復(fù)，預(yù)防新的腎結(jié)石的發(fā)生。
3、患者選擇舒適、整潔、安靜的居住環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫、濕度，保證光線柔和，減少噪音干擾。

1、飲食預(yù)防
飲用足夠多的水，保持每日尿量2000～3000ml以上，可大幅度降低尿液中鹽的飽和度，減少結(jié)石高?；颊咝纬山Y(jié)石的幾率。限制肉類食品攝入，限制鈉鹽、草酸、嘌呤類食物攝入，增加食用富含纖維素的粗糧，增加富含枸櫞酸的水果攝入。
2、治療原發(fā)疾病和藥物預(yù)防
要預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，就必須去除結(jié)石的病因，針對原發(fā)疾病進行有效治療。
（1）如應(yīng)用噻嗪類利尿劑，預(yù)防特發(fā)性高鈣尿癥腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
（2）應(yīng)用別嘌呤醇預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)。
（3）補充枸櫞酸鹽和鎂劑增加尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。
3、去除局部復(fù)發(fā)因素
尿路梗阻、感染和異物是促進結(jié)石形成的主要局部因素，在結(jié)石的預(yù)防中需要通過解除梗阻、控制泌尿道感染和取出結(jié)石等異物，打破這三者之間互為因果、互相促進的惡性循環(huán)。