無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

胃扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。
1、急性胃扭轉(zhuǎn)
起病急驟，表現(xiàn)為上腹部(膈下型)或左胸部(膈上型)疼痛，膈下型胃扭轉(zhuǎn)病人上腹部顯著膨脹而下腹部保持平坦和柔軟。而膈上型胃扭轉(zhuǎn)病人出現(xiàn)胸部癥狀而上腹部可以是正常的，胸痛可放射至臂部，頸部并伴隨呼吸困難，故常被誤診為心肌梗死，急性胃扭轉(zhuǎn)病人常有持續(xù)性的干嘔而嘔吐物甚少，很少出現(xiàn)嘔血，若有嘔血?jiǎng)t往往提示黏膜缺血或食管裂傷，1904年，boirchardt描述了急性胃扭轉(zhuǎn)特征性的三聯(lián)征：
(1)持續(xù)性的干嘔，很少或無(wú)嘔吐物。
(2)突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛。
(3)胃內(nèi)難以插入胃管。
2、慢性胃扭轉(zhuǎn)
慢性胃扭轉(zhuǎn)病人常有非特異性癥狀如胃部不適，消化不良，燒灼感，上腹脹滿或腹鳴，多于餐后誘發(fā)，盡管病人很少有胃食管反流的癥狀，但內(nèi)鏡檢查常可發(fā)現(xiàn)食管炎，間斷性胃扭轉(zhuǎn)的疼痛與急性胃扭轉(zhuǎn)相似，但程度輕，正因其短暫性的特征，常被誤認(rèn)為是胰膽道起源，對(duì)于有食管旁疝的病人發(fā)生間斷性上腹疼痛，特別是伴有嘔吐或干嘔者應(yīng)考慮慢性間斷性胃扭轉(zhuǎn)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)(上消化道大出血),血常規(guī)檢查可出現(xiàn)血紅蛋白下降。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線鋇餐造影X線檢查是確診胃扭轉(zhuǎn)的首選方法。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)為：胃體和胃竇的胃大彎位置升高，致使胃大彎翻轉(zhuǎn)向上、胃小彎翻轉(zhuǎn)向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，狀如蜷蝦；食管膈下段延長(zhǎng)；食管與胃體黏膜皺襞交叉，胃黏膜呈螺旋狀；胃內(nèi)可見(jiàn)雙胃泡和雙液氣平面。網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為：胃竇部翻至左側(cè)并抬高，致使胃大彎翻向右，胃小彎翻向左；胃黏膜皺襞呈十字交叉，整個(gè)胃呈“蜷曲狀。混合型胃扭轉(zhuǎn)則兼有上述二型之特點(diǎn)。
(2)內(nèi)鏡檢查胃扭轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)鏡檢查有一定難度，齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲，胃腔內(nèi)解剖位置改變?nèi)绱笮?、前后壁顛倒、幽門(mén)口移位、胃腔擴(kuò)大遠(yuǎn)端呈錐形狹窄進(jìn)鏡時(shí)有阻力，有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍。

診斷
當(dāng)病人出現(xiàn)上述臨床特征而懷疑胃扭轉(zhuǎn)時(shí)，X線檢查往往可以幫助確診，對(duì)于急性胃扭轉(zhuǎn)，只要能想到本病，診斷多無(wú)困難，若試用插胃管來(lái)證實(shí)，則應(yīng)緩慢地插入，不能強(qiáng)行，以免造成胃壁損傷或穿孔，慢性胃扭轉(zhuǎn)因無(wú)完全性梗阻，其癥狀為非特異性，臨床確診較難。
鑒別診斷
1、急性胃擴(kuò)張：本病腹痛不嚴(yán)重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無(wú)力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大；可插入胃管并抽出大量的氣體及液體，病人常有脫水及堿中毒征象。
2、食管裂孔疝：主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感，伴有噯氣或呃逆，此病多發(fā)生于飯后1h內(nèi)，可產(chǎn)生壓迫癥狀如氣急，心悸，咳嗽等，但有時(shí)可合并有疝胃扭轉(zhuǎn)，X線鋇餐檢查有助于鑒別。
3、心肌梗死：多發(fā)生老年病人，伴嚴(yán)重的心律失常，發(fā)作前有心悸，心絞痛等先兆，有特征性的心電圖表現(xiàn)可與胃扭轉(zhuǎn)相鑒別。
4、胃癌：上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門(mén)處，呈結(jié)節(jié)狀，通過(guò)X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。
5、幽門(mén)梗阻：多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門(mén)梗阻，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍及幽門(mén)梗阻。
6、慢性膽囊炎：非急性發(fā)作時(shí)，病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進(jìn)油膩食物誘發(fā)，右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無(wú)劇烈腹痛及惡心，干嘔，可以順利插入胃管，十二指腸引流及膽囊造影可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
7、粘連性腸梗阻：病人多有腹部手術(shù)史，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛；可見(jiàn)腸型，腸鳴音早期亢進(jìn)，晚期減弱，胃管能順利插入，X線腹部透視可見(jiàn)腸腔呈梯形的液平。

1.急性胃扭轉(zhuǎn)的治療
(1)手術(shù)治療：急性胃扭轉(zhuǎn)常需手術(shù)治療。首先應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂。病人若伴有嘔吐、干嘔、振水音或X線檢查證明有胃擴(kuò)張，則應(yīng)插鼻胃管減壓，減壓術(shù)是防止胃扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)的惟一手段。但食管胃連接處常因扭轉(zhuǎn)而梗阻，插入鼻胃管往往較困難或不可能。因有報(bào)道插管時(shí)引起食管或胃穿孔，特別是兒童患者，所以建議插管困難或阻力大時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行插管。如果要作進(jìn)一步努力，可使用含造影劑的胃管在X線導(dǎo)引下進(jìn)行。
若病人病情穩(wěn)定，則可行急診手術(shù)。手術(shù)目的包括胃減壓、胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、胃固定術(shù)和糾正或修復(fù)誘因。通常采用經(jīng)腹壁途徑，但是對(duì)于膈肌創(chuàng)傷所致的胃扭轉(zhuǎn)的修復(fù)和復(fù)位可采用經(jīng)胸途徑。如果發(fā)現(xiàn)有胃壁梗死，則需根據(jù)胃缺血性損傷的程度選擇次全或全胃切除術(shù)。一般建議采用前位胃固定術(shù)固定胃，如果手術(shù)危險(xiǎn)性較大，則解除扭轉(zhuǎn)后行暫時(shí)的胃造口術(shù)。手術(shù)還應(yīng)糾正或修復(fù)促扭轉(zhuǎn)因素，包括膈疝或腹腔突出、粘連和潰瘍。如果食管旁疝病人內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎，手術(shù)修復(fù)時(shí)還可包括抗反流操作如胃底折疊術(shù)，但不建議作為胃扭轉(zhuǎn)的常規(guī)手術(shù)。

(2)內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡可用于檢查病人是否有食管炎、腫瘤或潰瘍。如果不能插入鼻胃管者可通過(guò)內(nèi)鏡胃內(nèi)抽吸減壓。急性或慢性胃扭轉(zhuǎn)均有報(bào)道通過(guò)內(nèi)鏡解除扭轉(zhuǎn)，在進(jìn)鏡通過(guò)扭轉(zhuǎn)處時(shí)，鎖住內(nèi)鏡末端并旋轉(zhuǎn)180°.有一報(bào)道，應(yīng)用內(nèi)鏡復(fù)位術(shù)對(duì)7例膈下型胃扭轉(zhuǎn)中6例成功地進(jìn)行了復(fù)位，3例膈上型胃扭轉(zhuǎn)中1例成功。eckhauser和ferron最近報(bào)道對(duì)慢性間斷性胃扭轉(zhuǎn)病人，通過(guò)雙側(cè)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)治療成功，操作時(shí)兩鏡分別置于胃體和胃竇，兩鏡配合解除胃扭轉(zhuǎn)。

2.慢性胃扭轉(zhuǎn)的治療 對(duì)于慢性胃扭轉(zhuǎn)病人的手術(shù)選擇比較困難。醫(yī)生和病人應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊。如果醫(yī)生不建議手術(shù)或病人不愿接受手術(shù)時(shí)，病人應(yīng)清楚將來(lái)發(fā)展成急性胃扭轉(zhuǎn)的可能性及其并發(fā)癥。手術(shù)可用于緩解討厭的慢性復(fù)發(fā)性癥狀，防止其急性發(fā)作及并發(fā)癥。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，則應(yīng)手術(shù)防止急性發(fā)作。早已發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血與大裂孔疝有關(guān)，最近的報(bào)告表明此聯(lián)系的解釋是疝在膈前后滑動(dòng)時(shí)的機(jī)械性損傷可引起胃線性糜爛，因此并發(fā)嚴(yán)重的缺鐵性貧血者，也可作為手術(shù)的適應(yīng)證。
tanner發(fā)表了手術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)的綜合回顧。他與其他學(xué)者建議行胃扭轉(zhuǎn)的復(fù)位術(shù)、胃固定術(shù)，對(duì)因膈向腹腔突起造成的胃扭轉(zhuǎn)行膈下結(jié)腸移位術(shù)。對(duì)與食管旁疝相關(guān)的器官軸型胃扭轉(zhuǎn)和“上下顛倒”的胃需行胃固定和膈疝修補(bǔ)。若內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎則建議行胃底折疊術(shù)。對(duì)有胸腹裂孔疝的兒童，應(yīng)經(jīng)腹關(guān)閉缺陷。如果檢查發(fā)現(xiàn)有胃的內(nèi)在損害則應(yīng)行竇切除術(shù)或合并迷走神經(jīng)切斷術(shù)，也可行胃十二指腸吻合術(shù)(billrothⅠ式),如果十二指腸殘端不適于行吻合術(shù)或需行胃空腸吻合術(shù)(billrothⅠ式).為防止殘胃發(fā)生扭轉(zhuǎn)則需行結(jié)腸移位胃固定術(shù)，即自幽門(mén)至胃底切斷胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜移至膈下間隔，然后將胃固定于肝圓韌帶和橫結(jié)腸系膜，這樣可清除過(guò)高的橫膈對(duì)胃大彎的牽拉，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

1、注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
2、避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3、補(bǔ)充維生素C:維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

及早發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)的解剖及病理性異常，并且解除該類(lèi)病因，注意可致發(fā)病的誘因，早發(fā)現(xiàn)、早治療。