無特殊人群

無傳染性

1.急性膽囊炎
油膩飲食或者暴飲暴食后發(fā)病。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，黃疸輕。查體右上腹腹肌緊張、明顯壓痛、可有反跳痛。
2.慢性膽囊炎
癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，可有右上腹輕度壓痛或叩擊痛。與消化道潰瘍、功能性胃腸紊亂、功能性膽囊病、慢性肝病等近似；所以需要仔細(xì)鑒別，容易誤診，膽囊切除并不能改善癥狀。如果出現(xiàn)結(jié)石梗阻膽囊管或者膽管，可呈急性發(fā)作。

化驗(yàn)檢查
1.一般抽血化驗(yàn)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能，多數(shù)會(huì)有白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高，肝功能輕度異常，如果出現(xiàn)膽管梗阻，會(huì)有明顯的黃疸。
2.影像學(xué)B超是首選，B超檢查能顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過3 mm，有膽囊結(jié)石等，但是發(fā)病早期容易漏診，也和做超聲的醫(yī)生水平有關(guān)。
2.CT檢查也很常用，用于診斷不明確或者癥狀比較嚴(yán)重，評(píng)估病情，有沒有膽囊管，膽管結(jié)石梗阻，膽囊壞疽等情況。。
3.
4.核磁MRCP，就是核磁胰膽管成像，主要優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)膽管、膽囊管有沒有結(jié)石梗阻評(píng)估更準(zhǔn)確。

診斷要點(diǎn)
1.右上腹疼痛，可向后背或者右肩放射，可伴有惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)，甚至黃疸。
2.右上腹明顯壓痛，可有腹肌緊張，murphy 征陽性，肝區(qū)叩擊痛。
3.血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白升高，可有肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高。
4.B超可提示膽囊增大、膽囊結(jié)石、膽囊周圍滲出性改變，懷疑膽囊管或者膽管梗阻，膽囊壞疽等，一定要行CT和核磁檢查。。

鑒別診斷
1.急性闌尾炎
急性闌尾炎患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時(shí)可能會(huì)伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。高位闌尾炎的臨床表現(xiàn)與急性膽囊炎類似，鑒別要點(diǎn)在于詳細(xì)分析病史、根據(jù)超聲及CT等輔助檢查有無發(fā)現(xiàn)膽囊病變。
2.急性胰腺炎
急性胰腺炎常并發(fā)于急性膽囊炎或膽絞痛后，其腹痛范圍偏左，并呈持續(xù)性疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶增高等。
3.胃十二指腸穿孔
有突發(fā)腹痛，很快波及全腹，呈板狀腹及膈下游離氣體等，易于鑒別。立位腹平片、CT等輔助檢查可鑒別二者。
4.消化性潰瘍病
消化性潰瘍病或消化不良患者的疼痛僅限于上腹部?；颊呖赡艽嬖诟姑浉小⒏共匡柮?、燒心或惡心。但有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛，需要仔細(xì)鑒別。
5.功能性膽囊病
功能性膽囊病是一項(xiàng)排除診斷。即患者存在膽絞痛，右上腹痛，但腹部影像學(xué)檢查未見膽囊急慢性炎癥、膽石、膽泥或微結(jié)石等，也沒有發(fā)現(xiàn)肝臟病變，化驗(yàn)血常規(guī)/肝功能也基本正常。
6.脂肪肝
脂肪肝多數(shù)沒有癥狀，但是也有一部分人會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛，甚至在情緒激動(dòng)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膽絞痛。當(dāng)然如果考慮和脂肪肝相關(guān)，也需要排除肝膽胃腸急慢性炎癥。
7.胃腸功能紊亂
可有位置不固定的腹部隱痛，也能出現(xiàn)右上腹隱痛，多數(shù)有大便不成型或者便秘病史。

1. 一般治療
臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食水、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。
2. 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療
654-2 肌注；度冷丁等鎮(zhèn)痛，用了強(qiáng)效止痛藥，一定要仔細(xì)觀察病情，避免被掩蓋。
3. 抗菌治療
三代頭孢、喹諾酮、哌拉西林等比較常用，但是對(duì)于重癥感染，尤其是伴有梗阻，需要及時(shí)手術(shù)或者膽囊穿刺引流，同時(shí)可能需要使用碳青霉烯類抗生素抗炎，比如亞胺培南、美羅培南等
4. 外科治療
發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療或者穿刺引流。

膽囊炎對(duì)癥護(hù)理
術(shù)后第1天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。
術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。
術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無不適主訴，可進(jìn)普食(但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果).忌辛辣食物(因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺).忌動(dòng)物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚子。
術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。
術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。
流食米湯、藕粉、杏仁霜等。優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利膽食物如菠菜、青筍、洋蔥、番茄。富含維生素C的水果如橙子。易消化、含膽固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。
清淡半流食如米粥、菜粥、片湯、疙瘩湯等。低脂肪、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚、淡水魚(鯽魚、鰱魚、草魚、鯉魚)、黃魚、瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脫脂奶粉。

膽囊炎日常護(hù)理
在飲食方面，膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，在消炎治療的同時(shí)，還應(yīng)采取禁食的措施。當(dāng)癥狀緩解后應(yīng)食果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質(zhì)食物。
在工作活動(dòng)方面，急性發(fā)作期臥床休息是必要的。
對(duì)于恢復(fù)期病情較輕的膽囊炎患者來說，進(jìn)行一些簡單、輕松的工作或活動(dòng)量小的體育活動(dòng)，如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等是可以的，而且這樣還可增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)的淤積。

膽囊炎日常預(yù)防
1、早餐一定要吃好：長期不吃早餐是導(dǎo)致膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導(dǎo)致空腹時(shí)間過長，而空腹時(shí)膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少，膽汁中的膽固醇就會(huì)處于飽和狀態(tài)，使膽固醇在膽囊中沉積。形成結(jié)晶。使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度，降低患膽石癥的危險(xiǎn)性。
2、少吃多餐不過飽：膽囊炎、膽石癥患者不宜飲食過飽。尤其不可暴飲暴食，因?yàn)轱柌秃捅╋嫳┦?，?huì)促使膽汁大量分泌：膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。
3、飲食清淡易消化：過食精制碳水化合物，會(huì)增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結(jié)石。還有，大量攝入脂類食物會(huì)改變膽汁成分，使膽固醇與膽色素含量增加，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁濃縮，膽囊收縮功能降低，更容易形成結(jié)石。
4、油膩食物要控制：高脂飲食會(huì)引起膽囊收縮，使膽囊結(jié)石更易嵌頓。必須嚴(yán)格控制食用動(dòng)物腦、內(nèi)臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魷魚、沙丁魚、蟹黃等含膽固醇較高的食物，以及肥肉、豬油等高動(dòng)物脂肪食物。含脂肪量高的堅(jiān)果類食物也要少吃，如花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果等。食物脂肪應(yīng)該分在各餐之中，不要集中在一餐內(nèi)。
5、大量飲水助排泄：每天應(yīng)保證飲水量達(dá)到1500―2000毫升{約7―8杯),以稀釋膽汁。飲水以白開水為好，還可適量吃一些米湯、稀粥、藕粉、豆?jié){等清淡的飲料和食品，以降低膽汁的黏滯度，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄。尤其要注意少喝濃咖啡、濃茶和含糖飲料。
6、愛吃甜食不過量：糖攝入過量，會(huì)增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。還有，糖過多還會(huì)自行轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)人體發(fā)胖，進(jìn)而引起膽固醇分泌增加，促使膽結(jié)石的發(fā)生。吃甜食一定要注意不要過量。
7、辛辣食物有危害：刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出不暢，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。平時(shí)要少食辛辣之品。
8、過酸食物要少吃：膽囊炎、膽石癥患者應(yīng)少吃楊梅、葡萄、蘋果、山楂、話梅、醋及其他過酸食物，因酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作。
9、保“膽”食物可多吃：魚類含有多不飽和脂肪酸?？梢源龠M(jìn)中性類固醇和膽汁酸的排出，膳食中應(yīng)增加魚類的攝入；豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消石作用；蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；含膳食纖維多的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥、蕎麥等，都可以促進(jìn)膽汁排泄；綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素?fù)p失。
10、完全素食沒必要：許多膽石癥及慢性膽囊炎患者因?yàn)榧膊“l(fā)作而拒絕一切油脂和葷食，完全以素食為主。但是，長期只吃素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排泄減少，膽汁過分濃縮淤積，有利于細(xì)菌的生長繁殖。破壞了膽汁的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致和加速膽石的形成。
11、烹飪菜肴有講究：盡量少用油煎、炸、炒等烹制方法，因?yàn)楦邷赜椭泻斜┤┑攘呀猱a(chǎn)物。可引起反射性的膽道痙攣，引起疼痛。宜采用煮、鹵、蒸、燴、燉、燜、氽、微波爐烹調(diào)等方式，這些方式不但用油少，對(duì)食物營養(yǎng)成分的破壞也比較小。食物溫度要適當(dāng)，過冷過熱食，都不利于膽汁排出。
12、飲食清潔要做到：很多膽結(jié)石都是以蛔蟲卵和蛔蟲殘?bào)w為核心的，導(dǎo)致這類結(jié)石的主要原因是飲食不潔。預(yù)防寄生蟲感染，飯前、便前、便后應(yīng)洗手，不吃生冷和不干凈的食物，這一點(diǎn)也很重要。
膽囊炎健康教育
1、要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。
2、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。
3、當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。
4、當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素。