青壯年人群

無(wú)傳染性

常見癥狀：劇烈胸痛、咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難。
本病主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時(shí)，可有惡寒、發(fā)熱。病情輕者可無(wú)癥狀。不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。

胸痛是胸膜炎最常見的癥狀。常突然發(fā)生，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，或僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛是由壁層胸膜的炎癥引起，出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。也可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)為弱。若發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺活動(dòng)受限，發(fā)生呼吸困難。查體可聞及胸膜摩擦音。

1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟缙诼栽龈撸苌俪?2×109/l，血沉增快。
2.痰菌檢查
痰菌陽(yáng)性。
3.胸液檢查
為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018,利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量大于30g/l。
4.胸部X線檢查
中、下肺野大片密度增深陰影，少量積液時(shí)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。
5.CT檢查
比X線分辨率和敏感度更高，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。
少量胸腔積液時(shí)可見胸壁下弧形帶狀或新月形液體陽(yáng)密度影，當(dāng)積液增多時(shí)，肺臟可移至肺門處，縱膈向?qū)?cè)移位。
胸膜肥厚時(shí)，CT表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影，當(dāng)胸膜厚度達(dá)2cm或以上時(shí)多為惡性。
6.超聲檢查
評(píng)估胸腔積液的位置和具體含量，有助于診斷胸腔積液
7.病理檢查
當(dāng)影像學(xué)提示存在可疑胸膜腫塊時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮做胸膜的病理組織活檢來(lái)判斷是否存在惡性腫瘤。
8.其他檢查
心電圖可排除某些心臟病引起的胸痛。

醫(yī)生先要了解患者的既往病史，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)及體征，并參考一系列檢查結(jié)果，如血液檢查、胸腔積液檢查、X線檢查、CT檢查、超聲、心電圖、病理組織活檢等，即可明確診斷。
鑒別診斷
1、細(xì)菌性肺炎
患者也會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛的癥狀以及胸腔積液，胸部影像學(xué)檢查可見肺紋理增粗紊亂，可見斑片狀陰影，常常不伴胸腔積液的產(chǎn)生。
2、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移
患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣短、聲音嘶啞、發(fā)熱、體重減輕等癥狀表現(xiàn)，但此類患者血中腫瘤標(biāo)志物可升高、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在腫物等可鑒別。

1.抗生素

抗結(jié)核藥物治療適用于結(jié)核性(干性或滲出性)胸膜炎的治療。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素交替使用，總計(jì)療程6~9月。非結(jié)核性胸膜炎應(yīng)針對(duì)原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療?；撔孕啬ぱ谆蚪Y(jié)核性膿胸伴感染者用青霉素治療。

2.緩解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。

3.胸腔穿刺抽液

適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液、有明顯呼吸困難或積液久治不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2~3次。

4.激素治療

與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對(duì)消除全身毒性癥狀、促進(jìn)積液吸收、防止胸膜增厚黏連有積極的治療作用?？煽诜?qiáng)的松，待全身癥狀改善，積液明顯吸收時(shí)，逐漸減量，用藥4~6周。

1、使用抗結(jié)核藥物治療的患者需要嚴(yán)格按照療程用藥，不可擅自停藥。用藥過程中出現(xiàn)惡心、關(guān)節(jié)疼痛、視力異常等不良反應(yīng)時(shí)，需要積極就醫(yī)咨詢。
2、惡性腫瘤進(jìn)行化療者，應(yīng)遵循醫(yī)囑按時(shí)按量用藥治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、高血壓、大量泡沫尿、鼻出血等應(yīng)立即告知醫(yī)生，妥善處理。
3、使用糖皮質(zhì)激素治療者應(yīng)定期檢查血壓、血糖、血電解質(zhì)、骨密度等。

胸膜炎在預(yù)防上首先要切斷傳染途徑，盡量減少與結(jié)核病患者的接觸，積極徹底的治療肺內(nèi)外疾病，對(duì)預(yù)防胸膜炎的發(fā)生有重要意義。具體措施如下：
1、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
2、生活起居要有規(guī)律，適當(dāng)安排工作與休息，不要過于疲勞。
3、日常生活中飲食要豐富且有營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激、動(dòng)火生痰之品，有煙酒嗜好者應(yīng)堅(jiān)決戒除掉。
4、應(yīng)保持精神舒暢，心情愉快，因?yàn)椴涣嫉那榫w可以影響人體的抵抗力，使胸膜炎疾病有機(jī)可乘。可以參加一些自己喜歡的文娛活動(dòng)。
5、在日常生活中盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核病人的接觸，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎發(fā)生的直接原因。避免跟他們接觸可以有效防止結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生。