青壯年人群

無傳染性

常見癥狀：劇烈胸痛、咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難。
本病主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時，可有惡寒、發(fā)熱。病情輕者可無癥狀。不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。

胸痛是胸膜炎最常見的癥狀。常突然發(fā)生，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，或僅在患者深呼吸或咳嗽時出現，也可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛是由壁層胸膜的炎癥引起，出現于正對炎癥部位的胸壁。也可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸淺快，患側肌肉運動較對側為弱。若發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺活動受限，發(fā)生呼吸困難。查體可聞及胸膜摩擦音。

1.血常規(guī)
白細胞計數正常或早期略增高，很少超12×109/l，血沉增快。
2.痰菌檢查
痰菌陽性。
3.胸液檢查
為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018,利凡他試驗陽性，蛋白定量大于30g/l。
4.胸部X線檢查
中、下肺野大片密度增深陰影，少量積液時僅表現肋膈角變鈍。
5.CT檢查
比X線分辨率和敏感度更高，檢查結果更為準確。
少量胸腔積液時可見胸壁下弧形帶狀或新月形液體陽密度影，當積液增多時，肺臟可移至肺門處，縱膈向對側移位。
胸膜肥厚時，CT表現為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影，當胸膜厚度達2cm或以上時多為惡性。
6.超聲檢查
評估胸腔積液的位置和具體含量，有助于診斷胸腔積液
7.病理檢查
當影像學提示存在可疑胸膜腫塊時，醫(yī)生會考慮做胸膜的病理組織活檢來判斷是否存在惡性腫瘤。
8.其他檢查
心電圖可排除某些心臟病引起的胸痛。

醫(yī)生先要了解患者的既往病史，再結合其臨床表現及體征，并參考一系列檢查結果，如血液檢查、胸腔積液檢查、X線檢查、CT檢查、超聲、心電圖、病理組織活檢等，即可明確診斷。
鑒別診斷
1、細菌性肺炎
患者也會出現咳嗽、胸痛的癥狀以及胸腔積液，胸部影像學檢查可見肺紋理增粗紊亂，可見斑片狀陰影，常常不伴胸腔積液的產生。
2、肺癌胸膜轉移
患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣短、聲音嘶啞、發(fā)熱、體重減輕等癥狀表現，但此類患者血中腫瘤標志物可升高、影像學發(fā)現肺內存在腫物等可鑒別。

1.抗生素

抗結核藥物治療適用于結核性(干性或滲出性)胸膜炎的治療。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素交替使用，總計療程6~9月。非結核性胸膜炎應針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應的藥物治療?；撔孕啬ぱ谆蚪Y核性膿胸伴感染者用青霉素治療。

2.緩解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。

3.胸腔穿刺抽液

適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液、有明顯呼吸困難或積液久治不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2~3次。

4.激素治療

與抗結核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀、促進積液吸收、防止胸膜增厚黏連有積極的治療作用?？煽诜姷乃?，待全身癥狀改善，積液明顯吸收時，逐漸減量，用藥4~6周。

1、使用抗結核藥物治療的患者需要嚴格按照療程用藥，不可擅自停藥。用藥過程中出現惡心、關節(jié)疼痛、視力異常等不良反應時，需要積極就醫(yī)咨詢。
2、惡性腫瘤進行化療者，應遵循醫(yī)囑按時按量用藥治療，嚴密監(jiān)測不良反應，如有惡心、嘔吐、高血壓、大量泡沫尿、鼻出血等應立即告知醫(yī)生，妥善處理。
3、使用糖皮質激素治療者應定期檢查血壓、血糖、血電解質、骨密度等。

胸膜炎在預防上首先要切斷傳染途徑，盡量減少與結核病患者的接觸，積極徹底的治療肺內外疾病，對預防胸膜炎的發(fā)生有重要意義。具體措施如下：
1、積極鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。
2、生活起居要有規(guī)律，適當安排工作與休息，不要過于疲勞。
3、日常生活中飲食要豐富且有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激、動火生痰之品，有煙酒嗜好者應堅決戒除掉。
4、應保持精神舒暢，心情愉快，因為不良的情緒可以影響人體的抵抗力，使胸膜炎疾病有機可乘?？梢詤⒓右恍┳约合矚g的文娛活動。
5、在日常生活中盡量減少與肺結核病人，特別是活動性肺結核病人的接觸，因為結核桿菌的感染是導致結核性腹膜炎發(fā)生的直接原因。避免跟他們接觸可以有效防止結核性胸膜炎的發(fā)生。