胸腔疾病患者、胸部外傷患者

常見癥狀：疼痛、水腫、發(fā)熱、呼吸困難 ??? 1.病情輕者無癥狀。

2.主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時(shí)，伴有惡寒、發(fā)熱癥狀。

3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)?！⌒赝词桥R床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。鑒別時(shí)可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個(gè)原因。

【診斷檢查】胸膜疾病的確診主要依賴于胸水化驗(yàn)和胸膜活檢，超聲檢查，X線。胸水為滲出液，外觀淡黃色透明，慢性期可微混，膽固醇含量高，但甘油三酯含量低，白細(xì)胞數(shù)增高，以單核細(xì)胞增多為主。胸水中葡萄糖水平降低為其特征，<1.68mmol/l(30mg/dl),ph<7.2,補(bǔ)體c3、c4均降低，胸水中找到ra細(xì)胞，但缺乏特異性，類風(fēng)濕因子濃度高于血清，胸膜活檢見典型的結(jié)節(jié)性肉芽腫病變診斷意義很大。

(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。

(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：

1、物理性狀：多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固，少數(shù)為血性。

2、比重>1.018.
3、細(xì)胞數(shù)>0.3×109/l,淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，可達(dá)80%.
4、蛋白定量>30g/l.
5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5.
6、ldh>200μ/l.
7、胸液ldh/血清cdh>0.
8、ada>50μ/l.　(三)滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

1、感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。

2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。

3、結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。

4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。

①抗生素治療
a.抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個(gè)月。鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計(jì)療程6--9月。
b.非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療。
c.化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：青霉素c每日160--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位。

②緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。

③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次。

④激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強(qiáng)的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時(shí)，可逐漸減量，一般用藥4--6周。