好發(fā)于中老年人，男性多于女性

無傳染性

脂肪肝的臨床表現(xiàn)與其病因，病理類型及其伴隨疾病狀態(tài)密切相關(guān)，臨床上，根據(jù)起病緩急可將脂肪肝分為急性和慢性兩大類，前者相對(duì)少見，病理上多表現(xiàn)為典型的小泡性肝細(xì)胞脂肪變，后者主要指由肥胖，糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝細(xì)胞脂肪變。
1.急性小泡性脂肪肝
急性小泡性脂肪肝臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重癥病毒性肝炎，常有疲勞，惡心，嘔吐和不同程度黃疸，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重病例短期內(nèi)迅速發(fā)生肝性腦病，腹水，腎功能衰竭以及彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,dic),最終可死于腦水腫和腦疝，當(dāng)然，也有部分急性小泡性脂肪肝臨床表現(xiàn)輕微，僅有一過性嘔吐及肝功能損害的表現(xiàn)，肝活檢提示小泡性脂肪變，但炎癥細(xì)胞浸潤和壞死并不明顯，電鏡可見線粒體異常。
2.慢性大泡性脂肪肝
慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝，好發(fā)于中老年人，男性可能多于女性，起病隱匿，一般多呈良性經(jīng)過，癥狀輕微且無特異性，即使已發(fā)生脂肪性肝炎和肝硬化，有時(shí)肝病相關(guān)癥狀仍可缺如，故多在評(píng)估其他疾病或健康體檢作肝功能及影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
肝臟腫大為脂肪肝的常見體征，發(fā)生率可高達(dá)75%以上，多為輕至中度肝臟腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o明顯壓痛，門靜脈高壓等慢性肝病的體征相對(duì)少見，脾腫大的檢出率在脂肪性肝炎病例中一般不超過25%,局灶性脂肪肝由于病變范圍小，臨床表現(xiàn)多不明顯，但同時(shí)并存其他肝病時(shí)例外。
(1)癥狀：輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀，尤其是老年人由于飲食過量或高脂飲食造成者，臨床稱為“隱性脂肪肝”,中度或重癥患者，特別是病程較長者癥狀較明顯，常見的癥狀有癥狀者多表現(xiàn)為疲乏，食欲不振，右季脅痛，惡心，腹脹等肝功能障礙癥狀，可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，嚴(yán)重時(shí)有反跳痛，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理，此種表現(xiàn)少見，手術(shù)中見肝包膜被伸張，肝韌帶被牽扯，病人疼痛原因是肝包膜受伸張，肝韌帶被牽拉，脂肪囊腫破裂和發(fā)炎等所致，重癥脂肪肝可合并門靜脈高壓癥和消化道出血，同時(shí)由于維生素缺乏還可伴有貧血，舌炎，外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮，陽痿，女子有閉經(jīng)，不孕等。
(2)體征：體質(zhì)超重肥胖者占64%,肝臟腫大占15%,可有肝區(qū)叩壓痛，脾腫大，以及皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌等。

1.血液生化檢查：血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、apoa1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間(pt)一般無變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20％~30％的脂肪肝有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上血清學(xué)指標(biāo)異常，且無特異性，因而實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。
2.影像學(xué)檢查
(1)超聲檢查：彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨(dú)特的表現(xiàn)：
①肝腎對(duì)比或肝腎回聲差異，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲；
②肝前后部回聲差異，近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場衰減；
③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清；
④肝臟輕度或中度腫大。近來趨于把這些標(biāo)準(zhǔn)量級(jí)化，以綜合積分判斷脂肪肝程度。
(2)ct：彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度(ct值)普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無異常。ct值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，因脾臟ct值常較固定，故肝/脾ct值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，或作為隨訪療效的依據(jù)。
3.病理檢查
肝臟組織學(xué)檢查：肝穿刺活組織檢查是確診的主要方法，對(duì)鑒別肝腫瘤以及某些少見疾病如血色病、膽固醇酯貯積病和糖原貯積病等有重要意義，也是判斷預(yù)后的最敏感和特異的方法。

診斷
脂肪肝的診斷主要依靠病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是B超和ct可做出診斷。
1.病史：酒精性脂肪肝有長期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒，此外，還有肥胖，糖尿病，靜脈高能營養(yǎng)，使用有關(guān)藥物及接觸毒物等。
2.臨床表現(xiàn)：脂肪肝形成后，大部分表現(xiàn)食欲不振，惡心，嘔吐，體重下降，乏力，腹脹，肝區(qū)不適或隱痛。
3.體格檢查：可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2-3厘米以內(nèi)),表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛，重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。
4.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alt)升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。
鑒別診斷
應(yīng)與其他常見肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代謝性肝病，肝硬化等相鑒別，對(duì)局灶性脂肪肝，需與原發(fā)或繼發(fā)性肝癌，肝血管瘤等占位性病變鑒別。
一、重度脂肪肝
重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預(yù)后不良的脂肪肝，嚴(yán)格來說，它是某些危重疾病的一種病理過程，主要包括妊娠急性脂肪肝，腦病脂肪肝綜合征，它與一般脂肪肝在臨床癥狀，體征，疾病預(yù)后方面具有明顯不同。
(一)妊娠急性脂肪肝
本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見，預(yù)后惡劣，本病多發(fā)生于妊娠末三個(gè)月(30-40周)發(fā)病，據(jù)認(rèn)為，妊娠期大量口服與滴入四環(huán)素，有可能誘發(fā)本病。
主要臨床癥狀：驟發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或昏迷；血清膽紅素輕至中度升高，如合并dic,則嘔吐咖啡色液或鮮血，以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時(shí)，血小板及纖維蛋白原減少，fdp值上升及凝血酶原時(shí)間延長，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。
(二)腦病脂肪肝綜合征(reye綜合征)
本病主要發(fā)生于小兒和青少年，發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進(jìn)入昏迷，常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)，本病起病兇險(xiǎn)，病死率高。
二、肝癌，肝血管瘤，肝膿腫，肝囊腫
局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別，肝癌，尤其是小細(xì)胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，很難與局限性脂肪肝鑒別，通常情況下小細(xì)胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門靜脈侵犯，轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強(qiáng)，常見多結(jié)節(jié)，無門脈系統(tǒng)侵犯，ct顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對(duì)比增強(qiáng)，選擇性肝動(dòng)脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤，肝動(dòng)脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時(shí)存在困難，但對(duì)于排除肝膿腫，肝囊腫等仍有一定價(jià)值，B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法。
三、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別，病毒性肝炎患者除具有乏力，納差，發(fā)熱，惡心，嘔吐，黃疸，尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)，病原學(xué)檢查有助于確診。

1.一般治療

(1)找出病因 有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊コ∫虿庞欣谥斡靖?。

(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食(包括含糖飲料).多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

(3)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。行走、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。

(4)補(bǔ)硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用，硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養(yǎng)肝片，具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能，對(duì)化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用，有養(yǎng)肝、保肝、護(hù)肝作用。

2.藥物治療

藥物治療沒有特殊的單獨(dú)的藥物，常?？梢赃x擇保肝藥物，降血脂的藥物，補(bǔ)充維生素的藥物向保肝藥有還原性谷胱甘肽，異甘草酸鎂，甘草酸二氨，熊去氧膽酸這些藥物可以保肝像阿托伐他丁非諾貝特這些藥物可以降血脂來對(duì)癥治療。

脂肪肝對(duì)癥護(hù)理
1、飲食指導(dǎo)
脂肪肝患者平時(shí)要以清淡飲食為主，少吃動(dòng)物脂肪、骨髓、黃油、內(nèi)臟等，可選擇魚類、瘦肉、雞蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜選用富含維生素、纖維素及粗纖維的新鮮蔬菜，如白菜、芹菜、蘿卜、胡蘿卜等；水果選含鉀和維生素高的，如香蕉、西瓜、山碴、柑橘、蘋果、梨等；宜食用有降脂作用的海帶、海蟄、海參、海藻等；食用油應(yīng)選植物油，少吃動(dòng)物油；食鹽量控制在3~5g/d,有高血壓病的患者食鹽量控制在1~2g/d;注意飲食定量，不暴飲暴食，合理分配3大產(chǎn)熱營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)15%~20%,脂肪<20%~25%,糖50%~60%),纖維素?cái)z入20g/d,水2000ml/d.禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml/d,最好戒酒戒煙。
2、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療脂肪肝的有效方法之一，長期連續(xù)的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，可消耗體能，促進(jìn)脂肪代謝，從而控制體重，減少脂肪在肝臟內(nèi)的堆積。患者可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，如慢跑、中快速步行(115~125步/min),騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳舞、游泳、瑜珈、健美操等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定：靶心律=170-年齡。為安全起見，持續(xù)時(shí)間30min以上，運(yùn)動(dòng)后疲勞感于10~20min內(nèi)消失為宜，3~5次/周，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免過于疲乏勞累，長期堅(jiān)持可減輕體重，降低血脂，提高心血管機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)堅(jiān)持每天散步、慢跑、游泳、騎自行車、登山、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)。
3、心理指導(dǎo)
大多數(shù)脂肪肝患者，尤其是癥狀不明顯、不影響飲食、不影響工作和學(xué)習(xí)的患者，遲遲不愿進(jìn)入患者角色，僥幸心理尤為嚴(yán)重，認(rèn)為無需治療或不按醫(yī)囑行事，容易貽誤病情，導(dǎo)致不良后果。針對(duì)這種心理，要向患者仔細(xì)解釋，耐心說服，講清楚脂肪肝是一種由多種原因引起的疾病，直接損害肝功能，甚至導(dǎo)致肝硬化，是糖脂代謝異常在肝臟中的表現(xiàn)，反映出更早期的糖脂代謝紊亂，也是早期治療的好時(shí)機(jī)，使患者樹立對(duì)脂肪肝的科學(xué)態(tài)度，克服僥幸心理，糾正不良飲食習(xí)慣，提高治療的依從性。因?yàn)橹靖沃两駴]有特效藥，不易治愈，患者又表現(xiàn)出焦慮情緒，產(chǎn)生無藥可治的恐懼感。這些不良的心境直接影響患者的治療。因此，及時(shí)給患者講清該病的病因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，提高戰(zhàn)勝脂肪肝的信心，消除抑郁、焦慮的心理，保持心態(tài)平衡，這樣才能早期治愈脂肪肝。
脂肪肝日常護(hù)理
1、肝病患者一定要注意黃疸加深要警惕。專家告訴大家肝炎病人一旦出現(xiàn)黃疸，就說明肝臟有明顯炎癥，嚴(yán)重的甚至有肝細(xì)胞壞死。醫(yī)學(xué)研究中肝細(xì)胞壞死越明顯，黃疸就會(huì)越深。因此當(dāng)肝炎病人出現(xiàn)深度黃疸時(shí)，應(yīng)警惕由于大片肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致重型肝炎的可能性。重型肝炎越早接受治療效果越好；脂肪肝患者中期治療效果較差，治愈好轉(zhuǎn)率僅為百分之五十左右；到了晚期，部分脂肪肝患者則失去了搶救治療的機(jī)會(huì)，其病死率高達(dá)百分之九十左右。因此，當(dāng)肝炎病人出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息，盡快到醫(yī)院救治。
2、 脂肪肝患者護(hù)理牢記科學(xué)治病持之以恒。肝炎病人治病要講科學(xué)，不要聽信一些非法小廣告的宣傳，脂肪肝患者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療。在接受藥物治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持按時(shí)服藥。如果不按時(shí)服藥會(huì)影響療效，也會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，抗病毒藥物還容易引起耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。
3、切忌多用藥和濫用藥。脂肪肝的護(hù)理方法，脂肪肝病人的飲食 對(duì)于無癥狀的慢性肝炎病人一般不需要用藥。在這里專家介紹說，有的病人總以為有病就一定要吃藥，吃了藥就有安全感，其實(shí)不然，大多數(shù)乙肝和丙肝病人是不需要用藥的。不恰當(dāng)?shù)挠盟幉坏话踩€會(huì)引起藥物性肝炎或其他相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、脂肪肝患者自我護(hù)理限煙和忌酒。因?yàn)榫凭坏苯訐p害肝臟，會(huì)使病情加重，而且會(huì)影響抗病毒藥物的治療效果。而尼古丁同樣對(duì)人體有巨大的損害。
5、休息、營養(yǎng)要適度和科學(xué)。脂肪肝的護(hù)理 由于過分的休息和營養(yǎng)可導(dǎo)致脂肪肝患者營養(yǎng)過剩，引發(fā)脂肪肝和其他相關(guān)疾病，而無所事事可加重心理壓力，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。因此，當(dāng)肝功能正常時(shí)，便可正常學(xué)習(xí)和生活。

脂肪肝日常預(yù)防
1、合理膳食
合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)清除肝內(nèi)脂肪有一定的幫助。
2、慎用藥物
肝臟在人體中有著消化、排毒的功能，藥物也同樣是要通過肝臟進(jìn)行解毒的。所以患者選藥的時(shí)候要慎重，特別是對(duì)肝臟有損害的藥盡量不用，避免讓肝臟受到進(jìn)一步的損害。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
患者可以根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，可以消耗體內(nèi)的脂肪。
脂肪肝健康教育
1、一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。
2、合理飲食預(yù)防脂肪肝，吃一些粗糧，比較甜的就不要吃了。
3、在飲食搭配上，可以通過食物顏色搭配護(hù)肝飲食。紅、綠、黃、白、黑五種顏色的食物便是護(hù)肝首選：紅——西紅柿、紅酒、紅辣椒等所含白藜蘆醇化合物可減少肝臟內(nèi)產(chǎn)生的脂肪；黃——胡蘿卜、南瓜、紅薯、小米等黃色作物可吸收毒素以及脂肪；綠——綠茶、綠豆、綠色蔬菜，含有抗氧化自由基物質(zhì)；白——麥粉、大蒜等白色食物能起到通便降血脂作用；黑——黑木耳、黑米、蘑菇，可降低血液黏稠度。
4、正確預(yù)防脂肪肝的方法有很多，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，也可以達(dá)到養(yǎng)肝護(hù)肝的目的。情緒保肝的核心是學(xué)會(huì)制怒，即使生氣也不要超過3分鐘。脂肪肝人群可以通過適當(dāng)?shù)膴蕵穪磉_(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽音樂，看喜劇，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰膽堿等物質(zhì)，能使胃的蠕動(dòng)變得有規(guī)律，有利于消化功能的改善。同時(shí)，脂肪肝人群也要多交朋友，多與朋友交流等。