無特殊人群

無傳染性

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”.
1、脊髓損傷
在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征，胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。脊髓半切征：又名brown-sequard征。損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。脊髓中央管周圍綜合癥多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預后差。
2、脊髓圓錐損傷
正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。
3、馬尾神經(jīng)損傷
馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。
4、脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表現(xiàn)。
“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分喪失?！?”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運動、感覺及兩便的功能情況。相加后即為該病人的截癱指數(shù)，如某病人自主運動完全喪失，而其他兩項為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2+1+1=4,三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0,三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6.從節(jié)騰指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度，發(fā)展情況，便于記錄，還可比較治療效果。

1.X線檢查
常規(guī)攝脊柱正側位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側位上椎弓根高度。x片基本可確定骨折部位及類型。
2.CT檢查
有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。
3.MRI(磁共振)檢查
對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。
4.sep(體感誘發(fā)電位)
是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有mep(運動誘導電位).
5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影
頸靜脈加壓試驗，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

由于本病腹膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。另外還需注意，脊柱骨折脫位、爆裂骨折， 發(fā)生脊髓水腫、出血和斷裂的概率較高，單純性壓縮骨折發(fā)生脊髓損傷概率較低，但仍有并發(fā)脊髓損傷，甚至有的脊柱沒有發(fā)現(xiàn)骨折卻有脊髓損傷。因此當臨床癥狀嚴重但與X線、ct 檢查不相符時，應及時作mr i 檢查，以觀察了解脊髓情況。

治療方案
1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。
(1)地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續(xù)應用5-7天后，改為口服，每時3次，每次0.75mg,維持2周左右。
(2)甘露醇，20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續(xù)5-7次。
(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時內(nèi)以5.4mg(kgh)劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時內(nèi)者。

(4)高壓氧治療。據(jù)動物實驗，傷后2小時進行高壓氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實驗經(jīng)驗，一般傷后4—6小時內(nèi)應用也可收到良好的效果。

3、手術治療
手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩(wěn)定性，目前無法使損傷的脊髓恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。手術的指征是：
(1)脊椎骨折，脫位有關節(jié)突交鎖者：
(2)脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者：
(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者：
(4) 截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。手術后的效果術前年年難以預料，一般而言，手術后截癱指數(shù)可望至少提高一級，對于完成性截癱而言，提高一級并不能解決多少問題，對于不完全性截癱而言，提高一級移意味著可能改善生活質量。為此，對于不完全性截癱者更應持積極態(tài)度。這一原則更使用于陳舊性骨折。
治療方法
1物理治療：主要是改善全身各個關節(jié)活動度和殘存肌力增強訓練，以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉移動作(例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作).
2作業(yè)治療；主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業(yè)性勞動動作，工藝勞動動作(如編織等),使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動作的順利完成。
3心理治療：針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
4康復工程：可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。
5臨床康復：用特殊護理和藥物如維生素A、c/e、固齒強骨膠囊、鈣片等手段，預防各種合并癥發(fā)生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進功能恢復。
6文體康復：利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練),并且為進行社會活動做出適應訓練。
7理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。
8中醫(yī)康復：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。
9營養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強營養(yǎng)發(fā)適應康復訓練的需要。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

本病是由于外傷性因素引起，故無有效的預防措施，注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷防治本病的關鍵。
對于手術治療的患者，應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，還需注意早期進行功能鍛煉，可從被動鍛煉開始，逐步用主動鍛煉代替，促使肢體保持最佳狀況，提高康復后的生活質量。