嬰幼兒

常見癥狀：全身肌肉、骨骼酸痛、皮膚感覺過敏、嗜睡、腱反射消失、肌肉萎縮、肌肉疼痛、痙攣 ?????? 潛伏期為3~35天，一般為7~14天。臨床上可分為無癥狀型、頓挫型、無癱瘓型及癱瘓型等四型。

1.無癥狀型(即隱性感染) 占全部感染者的90%~95%.感染后無癥狀出現(xiàn)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，相隔2~4周的雙份血清中可檢出特異性中和抗體的4倍增長。

2.頓挫型 約占全部感染者的4%~8%.臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、頭痛、嗜睡、咽痛、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀。此型臨床表現(xiàn)缺乏特異性，曾觀察到下列三種綜合征：
①上呼吸道炎，有不同程度發(fā)熱、咽部不適，可有感冒癥狀，咽部淋巴組織充血、水腫；
②胃腸功能紊亂，有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適，可有中度發(fā)熱；
③流感樣癥狀，有發(fā)熱及類似流感的癥狀。上述癥狀約持續(xù)1~3天，即行恢復(fù)。在早期可從咽部、糞便和血液中分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒，在恢復(fù)期可從血清中檢出特異性的中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體。

3.無癱瘓型 本型特征為具有前驅(qū)期癥狀，腦膜刺激征和腦脊液改變。前驅(qū)期癥狀與頓挫型相似，幾天后出現(xiàn)腦膜刺激征?；颊哂蓄^痛、頸痛、背痛、嘔吐、頸部和背部強(qiáng)直，凱爾尼格(kernig)和布魯津斯基(brudzinski)征陽性。三腳架征(患者在床上起坐時兩臂向后伸直支撐身體)和霍伊內(nèi)(hoyne)征，(患者在仰臥位時，將其肩部提高可見頭向后傾)亦可為陽性。腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎的改變(白細(xì)胞數(shù)及蛋白含量輕度升高，糖和氯化物正常，培養(yǎng)無菌生長).在整個病程中無神經(jīng)和肌肉功能的改變。本型在臨床上與其他病毒所引起的無菌性腦膜炎難以區(qū)別，需經(jīng)病毒學(xué)或血清學(xué)檢查才能確診。患者通常在3~5天內(nèi)退熱，但腦膜刺激征可持續(xù)2周之久。

4.癱瘓型 本型只占全部感染者的1%~2%.其特征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)、腦或腦神經(jīng)的病變。按病變部位可分為脊髓型、延髓型、腦型、混合型4型，以脊髓型為最常見。

(1)前驅(qū)期：本期癥狀與頓挫型相似，在兒童中以上呼吸道炎為主，在成人則為全身肌肉、骨骼酸痛及皮膚感覺過敏。經(jīng)1~2天發(fā)熱，再經(jīng)4~7天的無熱期，然后再度發(fā)熱，進(jìn)入癱瘓前期。雙相熱型主要見于兒童中的10%~30%病例。本期相當(dāng)于第二次病毒血癥階段，腦脊髓液仍為正常。大多數(shù)病例，包括成年病例皆缺乏前驅(qū)期而進(jìn)入癱瘓前期。

(2)癱瘓前期：本期特征為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和肌肉疼痛、痙攣。發(fā)熱貫穿于整個階段，但體溫并不很高。頭痛波及頸部和背部，并可放射到兩大腿。由于肌肉疼痛以致運動受限制和肌肉痙攣，往往造成癱瘓的錯覺。偶有皮膚感覺異常、過敏或肌肉不自主痙攣。此時除出現(xiàn)上述的三角架征和hoyne征外，laségue征(膝關(guān)節(jié)伸直時，屈曲髖關(guān)節(jié)引起的疼痛)亦常陽性。約半數(shù)患者有頸部強(qiáng)直和kernig征陽性，并出現(xiàn)腦脊液改變，表明病毒已進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并引起腦膜炎?；颊呖捎卸虝旱囊庾R喪失或嗜睡。可有腹痛、便秘、鼓腸和尿潴留。本期通常持續(xù)3~4天，偶可短至36h或長至14天。罕見病例可缺乏此階段而直接進(jìn)入癱瘓期。

(3)癱瘓期：在發(fā)熱和肌痛處于高峰時，突然發(fā)生癱瘓，或從輕癱開始，逐漸加重。與此同時，腦膜刺激征逐漸消退。癱瘓屬下運動神經(jīng)元性質(zhì)，表現(xiàn)為腱反射消失、肌張力減退、血管舒縮功能紊亂、肌肉萎縮、肌電圖有符合脊髓前角病變的證據(jù)。癱瘓通常在48h內(nèi)達(dá)到高峰，輕者不再發(fā)展，重者在5~10天內(nèi)繼續(xù)加重。疼痛呈不對稱性，可累及任何一組肌群，可表現(xiàn)為單癱、雙癱、截癱或四肢癱。在兒童中單側(cè)下肢癱最為常見，其次為雙側(cè)下肢癱瘓。在成人則四肢癱瘓、截癱、膀胱功能失常及呼吸肌癱瘓較常見，而且男性比女性嚴(yán)重。此期持續(xù)2~3天，通常在體溫下降至正常后即停止發(fā)展。

①脊髓型癱瘓：當(dāng)脊髓的頸膨大受損時，可出現(xiàn)頸肌、肩部肌肉、上肢及膈肌癱瘓。當(dāng)脊髓的胸段受累時，可出現(xiàn)頸部肌肉、肋間肌、上腹部肌肉及脊椎肌肉癱瘓。兩種情況下皆可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)脊髓的腰膨大受累時，可出現(xiàn)下肢、下腹部及下背部肌肉癱瘓。在癱瘓發(fā)生后頭2周，局部常有疼痛感，進(jìn)入恢復(fù)期逐漸消失。
在癱瘓的早期，腹壁和提睪反射可有短時間(或在整個病程中)消失，通常不出現(xiàn)錐體系受累的病理反射。早期常有皮膚感覺過敏，但感覺并不消失。重癥者有自主神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象，如心動過速、高血壓、出汗及受累肢體發(fā)紺變冷等。軀干肌群癱瘓時出現(xiàn)頭不能豎直、不能坐起及翻身等。膈肌和肋間肌癱瘓表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸淺表、咳嗽無力、講話斷續(xù)等。體檢可發(fā)現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限(肋間肌癱瘓)和吸氣時腹部不外凸而反內(nèi)凹。X線透視可見吸氣時橫膈上抬的反?，F(xiàn)象(膈肌癱瘓).膀胱肌癱瘓時發(fā)生尿潴留或尿失禁，腸肌和腹肌癱瘓時由于患者不能自動排便可出現(xiàn)頑固性便秘，腹肌癱瘓時并可見腹壁局部突出和腹壁反射消失。
在癱瘓的第5~6天，隨著體溫的逐漸消退，癱瘓即停止發(fā)展，但在大約10%的病例，退熱后癱瘓仍可繼續(xù)進(jìn)行至1周之久。

②延髓型癱瘓：延髓型癱瘓在癱瘓型中占5%~35%.約85%的病例在起病前1個月內(nèi)有扁桃體摘除史。單純延髓型的發(fā)生率不超過癱瘓病例的10%,而且多見于兒童，在成人則延髓型常伴有脊髓癥狀。由于病變在腦干所處的部位不同，可產(chǎn)生以下不同癥狀。
腦神經(jīng)癱瘓：常見者為第Ⅹ和第Ⅶ對腦神經(jīng)的損害，但其他腦神經(jīng)如第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對也可波及。腦神經(jīng)癱瘓多為單側(cè)性。第Ⅹ對腦神經(jīng)發(fā)生癱瘓時出現(xiàn)鼻音，流質(zhì)飲食由鼻反流、口咽分泌物和飲食積聚咽部、呼吸困難、發(fā)音困難等。第Ⅶ對腦神經(jīng)受累時出現(xiàn)面癱。第Ⅸ對腦神經(jīng)癱瘓時吞咽困難、進(jìn)食嗆咳。第Ⅺ對腦神經(jīng)癱瘓時除吞咽困難外，尚有頸無力、肩下垂、頭向前后傾倒等癥狀。第Ⅻ對腦神經(jīng)被侵時也可出現(xiàn)吞咽困難，此外尚有舌外伸偏向患側(cè)，以及咀嚼、發(fā)音等障礙。第Ⅲ和第Ⅵ對腦神經(jīng)受累時可引起眼肌癱瘓、眼瞼下垂等。
呼吸中樞損害：當(dāng)延髓腹面外側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時可出現(xiàn)呼吸障礙，如呼吸淺弱而不規(guī)則、雙吸氣、呼吸間歇加長、呼吸暫停等。缺氧現(xiàn)象最顯著時脈搏細(xì)速(兒童病例的脈率可達(dá)200次/min左右)、心律不齊、血壓升高繼以漸降；患者初躁動不寧，繼神志模糊而進(jìn)入昏迷。偶可發(fā)生驚厥。
血管運動中樞損害：當(dāng)延髓內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象?；颊咂鸪趺娉食奔t，心動過速或過緩，繼而血壓下降，脈搏細(xì)弱，并出現(xiàn)心律失常、四肢厥冷、皮膚發(fā)紺等，心臟搏動比呼吸先停止?；颊叱Ｒ?a class="s-link" href="/pc/disease/292987/">缺氧而有煩躁不安、譫妄、昏迷等癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥。

③腦型：患者可單純表現(xiàn)為腦炎，也可與延髓型或脊髓型同時存在。彌漫性的腦炎表現(xiàn)為意識障礙、高熱、譫妄、震顫、驚厥、昏迷、強(qiáng)直性癱瘓等。局灶性腦炎表現(xiàn)為大腦定位癥狀，恢復(fù)期可出現(xiàn)閱讀不能癥、陣攣或癲癇樣大發(fā)作等。

④混合型癱瘓：兼有脊髓癱瘓和延髓癱瘓的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)肢體癱瘓、腦神經(jīng)癱瘓、呼吸中樞損害、血管運動中樞損害等各種不同組合。

(4)恢復(fù)期：急性期過后1~2周，癱瘓肢體逐漸恢復(fù)，肌力也逐步增強(qiáng)。一般自肢體遠(yuǎn)端開始，如下肢常以足趾為起點，繼達(dá)脛部和股部。腱反射隨自主運動的恢復(fù)而漸趨正常。病肢在頭3~6個月內(nèi)恢復(fù)較快，此后雖仍有進(jìn)步，但速度則見減慢。輕者經(jīng)1~3個月即已恢復(fù)得很好，重癥常需6~18個月甚或更久的時間才能恢復(fù)。

(5)后遺癥期：有些受害肌群由于神經(jīng)損傷過甚而致功能不易恢復(fù)，出現(xiàn)持久性癱瘓和肌肉攣縮，并可導(dǎo)致肢體或軀干(由于肌群失去平衡)畸形，如脊柱前凸或側(cè)凹、馬蹄足內(nèi)翻或外翻等。骨骼發(fā)育也受到阻礙，因而嚴(yán)重影響小兒的生長與發(fā)育。

1.血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常。
2.腦脊液檢查
癱瘓前期及癱瘓早期可見細(xì)胞數(shù)增多(以淋巴細(xì)胞為主),蛋白增加不明顯，呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，對診斷有一定的參考價值。至癱瘓第3周，細(xì)胞數(shù)多已恢復(fù)正常，而蛋白質(zhì)仍繼續(xù)增高，4~6周后方可恢復(fù)正常。
3.病毒分離
病毒分離是本病最重要的確診性試驗。起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒，可用咽拭子及肛門拭子采集標(biāo)本：間隔24~48小時收集雙份標(biāo)本(重量＞5g),及時冷藏4℃以下送檢，多次協(xié)和送檢可增加陽性率。發(fā)病1周內(nèi)，從患兒鼻咽部、血、腦脊液中也可分離出病毒。
4.血清學(xué)檢查
近期未服用過脊髓灰質(zhì)炎疫苗的患者，發(fā)病1個月內(nèi)用酶聯(lián)免疫吸附實驗法(elisa法)檢測患者血液及腦脊液中抗脊髓灰質(zhì)炎病毒特異性免疫球蛋白m(igm)抗體，可幫助早期診斷；恢復(fù)期患者血清中特異性免疫球蛋白g(igg)抗體滴度較急性期有4倍以上增高，有診斷意義。

本病初起時與傷風(fēng)感冒相類似，故不易相鑒別，應(yīng)溝通、結(jié)合流行病史、預(yù)防接種史、發(fā)病季節(jié)、詳細(xì)詢問，如見雙峰熱汗多，嗜睡，頭痛，惡心，嘔吐，咽痛等應(yīng)疑為本病，本病尚應(yīng)與痹證作鑒別，痹證多發(fā)生在冬春季，雖有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙，但無癱瘓。

(一)急性期治療
1.一般治療　臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及b族。發(fā)熱高、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日 3~6ml,連續(xù)2~3天，重癥患者可予強(qiáng)的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3~5日，繼發(fā)感染時加用抗菌藥物。

2.呼吸障礙的處理　重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因(見表11-10),積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染，密切注意血氣變化和電介質(zhì)紊亂，隨時予以糾正。
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并發(fā)癥 其他因素 由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸肌(主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓 ①第9~12對腦神經(jīng)病變，引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹、嗆咳、吞咽困難、口腔分泌物積聚和吸入等 ②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規(guī)則，心血管功能紊亂(血管舒縮中樞損害)、高熱(致氧耗增加)等 肺炎、 肺不張、 肺水腫等 劇烈肌痛、胃擴(kuò)張，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當(dāng)?shù)?br/>延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時應(yīng)將患者頭部放低，取右側(cè)臥位，并將床腳墊高使與地面成20~30度角，以利順位引流；加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應(yīng)。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時，應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，同時采用氣管內(nèi)加壓人工呼吸。
呼吸中樞麻痹時，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時應(yīng)積極處理休克。

(二)促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)　促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等，效果不顯，目前很少應(yīng)用。在熱退盡、癱瘓不再進(jìn)行時，及早選用以下各種療法：

1.針灸治療　適用于年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者?？筛鶕?jù)癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪，每次選2~3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處，環(huán)跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關(guān)、陰廉、四強(qiáng)、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風(fēng)市、承山、落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關(guān)穴位3~4個，每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次，10~15次為一療程，二療程之間相隔3~5天。開始治療時用強(qiáng)刺激取得療效后改中刺激，鞏固療效用弱刺激?？捎秒娽樆蛩槪看芜x1~2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液(當(dāng)歸、紅花、川芎制劑),每穴0.5~1.0ml.
2.推拿療法　在癱瘓肢體上以滾法來回滾8~10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3~5分鐘，搓有關(guān)脊柱及肢體5~6遍，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進(jìn)行。

3.功能鍛煉　癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進(jìn)患肢血循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)肌力?；贾茏鬏p微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內(nèi)收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時，鼓勵患者作自動運動，進(jìn)行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。

4.理療　可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。

5.其他　可用拔火罐(火罐、水罐、氣罐)及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。另有報導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力?；沃w可采用木板或石膏固定，以及用手術(shù)矯治。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果良好。
(一)自動免疫最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗(salk疫苗),肌注后保護(hù)易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對免疫缺陷者也十分安全，某些國家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果，但滅活疫苗引起的免疫力維持時間短，需反復(fù)注射，且不引起局部免疫力，制備價格又昂貴是其不足之處，但近年改進(jìn)制劑，在第2個月，第4個月，第12~18個月接種3次，可使99％接種者產(chǎn)生3個型抗體，至少維持5年。
減毒活疫苗(sabin疫苗，oral polio-virus vaccine,opv)目前應(yīng)用較多，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對人類神經(jīng)系統(tǒng)已無或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長，同時因可產(chǎn)生分泌型iga,腸道及咽部免疫力也增強(qiáng)，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間接獲得免疫，故其免疫效果更好，現(xiàn)已制成三個型的糖丸疫苗，可在2~10℃保存5個月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應(yīng)注意冷藏(4~8℃),2個月~7歲的易感兒為主要服疫苗對象，但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗，大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行，分2或3次空腹口服，勿用熱開水送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用，糖丸疫苗分1型(紅色),2型(黃色),3型(綠色),2,3型混合糖丸疫苗(蘭色),及1,2,3型混合糖丸疫苗(白色),自2個月開始服，分三次口服，可順序每次各服1,2,3型1粒，或每次服1,2,3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用次數(shù)少，不易漏服，故我國已逐漸改用三型混合疫苗，每次口服須間隔至少4~6周，最好間隔2個月，以防可能相互干擾，為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次，連續(xù)2~3年，7歲入學(xué)前再服一次，口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1~2月內(nèi)達(dá)高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。
口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)，偶有輕度發(fā)熱，腹瀉，患活動性結(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病，慢性心，肝，腎病者，以及急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗，有報告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對猴的神經(jīng)毒力可增加，近年來普遍采用opv國家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實由疫苗株病毒引起，大多發(fā)生在免疫低下者，故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無論是先天免疫缺陷者，或因服藥，感染，腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用，也應(yīng)避免與服opv者接觸，也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強(qiáng)，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。
(二)被動免疫未服過疫苗的年幼兒，孕婦，醫(yī)務(wù)人員，免疫低下者，扁桃體摘除等局部手術(shù)后，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg,或胎盤球蛋白6~9ml,每天1次，連續(xù)2天，免疫力可維持3~6周。
(三)隔離患者自起病日起至少隔離40天，第1周應(yīng)同時強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離，排泄物以20％漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1％漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1％漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1％過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。
(四)做好日常衛(wèi)生經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要，本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。