無特殊人群

無傳染性

癥狀
病前數(shù)天或1~2周常有上呼吸道或腸道感染病史，疫苗接種史，或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因。本病發(fā)病急驟。可以在數(shù)小時至1~2天內(nèi)出現(xiàn)完全性截癱。部分病人在發(fā)病前有背部疼痛 、束帶感、肢體麻木、無力等先驅(qū)癥狀，并于數(shù)天至十幾天后逐漸發(fā)展至全癱。
脊髓炎的臨床癥狀可以根據(jù)其病變部位、范圍的不同，而有所差異。由于胸髓節(jié)段較長，且某些節(jié)段供血較差，病變常易累及胸髓。其首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木 、無力，病變相應部位背痛，束帶感，或見排尿困難。2~3天后，病情發(fā)展到高峰，出現(xiàn)病變水平以下的完全性癱瘓，感覺消失，少汗或無汗和二便潴留。
發(fā)病早期，處于脊髓休克階段，肢體力弛緩性癱瘓，也就是所謂的軟癱。經(jīng)過2~4周的時間，肢體逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，亦即所謂的硬癱，排尿問題也由尿潴留轉(zhuǎn)為尿失禁。病變累及頸髓時，可以出現(xiàn)四肢癱瘓。如果影響到高頸段(c4以上),還可以出現(xiàn)呼吸困難。頸膨大脊髓炎可以出現(xiàn)雙上肢軟癱，而雙下肢硬癱。病變部位在腰髓時，下肢呈弛緩性癱瘓，早期即可見肌肉萎縮。病變在骰髓時，括約肌障礙明顯，而無明顯的癱瘓。另外，還有一種上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急驟，病變可以迅速由下向上發(fā)展，常在1~2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)病情達到高峰。出現(xiàn)四肢癱瘓、吞咽困難、言語不清、 呼吸困難， 甚至呼吸肌麻痹而死亡。
體征
可見病變水平以下橫貫性脊髓損害。出現(xiàn)完全性運動麻痹 ,深、淺感覺消失，少汗或無汗及括約肌功能障礙。休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱，肌張力低 ,腱反射低下或消失，病理征陰性，腹壁反射及提睪反射消失；恢復期肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。

西醫(yī)診斷
體征：
⒈運動障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運動神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節(jié)段相應的肌肉表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元性麻痹，但大多無典型體征。運動障礙大多對稱，也可累及一側，或雙側病情程度不一。若病變部位較高，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、吞咽困難等。
⒉感覺障礙：病變節(jié)段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區(qū)常有一痛覺過敏區(qū)。
⒊植物神經(jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過后逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙，如horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養(yǎng)障礙以及內(nèi)臟功能異常等。
實驗室診斷
血液：外周血白細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。腦脊液：腦脊液壓力不高。腦脊液中可見白細胞。蛋白含量正常或輕度增高。糖和氯化物含量正常。一般無椎管梗阻現(xiàn)象。個別病例可因病變部位水腫明顯而出現(xiàn)脊髓腔部分梗阻。
影象診斷
⒈脊髓造影：常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。
⒉脊髓ct:常與脊髓造影結合應用?？梢娂顾栎p度增粗，密度不均勻等。
⒊脊髓MRI:可見脊髓腫脹，多有不均勻的長t1、長t2信號。
血象：多無異常改變，急性期及合并感染者可見白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細胞數(shù)輕度增多或正常，分類以單核細胞為主。上述改變多見于急性期。
鑒別診斷
⒈脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現(xiàn)脊髓橫斷綜合征。但多數(shù)病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、ct等檢查可明確。
⒉椎管內(nèi)髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現(xiàn)。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發(fā)病的表現(xiàn)，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。
⒊格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現(xiàn)相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數(shù)正常。1~2周后出現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象。
4.部分病例，脊髓炎是多發(fā)性硬化癥的首發(fā)表現(xiàn)。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內(nèi)影像學檢查。
中醫(yī)診斷
辨證：
本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現(xiàn)，臨證時首先應辨明虛實，一般初期多為實證，可見發(fā)熱、咽痛等，繼之出現(xiàn)肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。
⒈邪郁肺衛(wèi)
主證：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現(xiàn)肢體無力，肌膚麻木不仁，或見疾病由下向上擴展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
分析：本證由溫熱邪毒，侵犯肺衛(wèi)所致。熱郁肺衛(wèi)，故見發(fā)熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤，故見肌膚麻木不仁。筋脈失養(yǎng)，故見肢體無力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見嗆咳、吞咽困難。
⒉濕熱內(nèi)盛
主證：身熱不揚，嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
分析：本證由外感溫熱邪毒，邪蘊脾胃所致。脾失健運，濕濁內(nèi)生，濕熱交阻，故見身熱不揚，胸脘痞滿。濕熱內(nèi)蘊，氣血不暢，絡脈痹阻，故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養(yǎng)，故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見小便不利或癃閉不通。
⒊氣虛血滯
主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細澀。
分析：本證屬虛中挾實，見于病程偏長者。病久正氣受損，氣虛則不能運血，血行不暢，痹阻脈絡，筋脈失養(yǎng)，則見肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見遺尿或小便不通。
⒋肝腎陰虛
主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。
分析：本證見于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，故見肢體癱瘓，肌肉萎縮。經(jīng)脈拘急不利，故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見潮熱盜汗，心煩口渴等癥。

中醫(yī)治療
治法與方藥：本病初期以邪實為主，治療宜以祛邪為要，治當解表清熱，疏風利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補虛為主，宜益氣健脾，滋補肝腎，佐以活血通絡。

辨證選方
1.邪郁肺衛(wèi)
治法：疏風解表，清肺潤燥。方藥：葛根、黃芩、桑葉各12g,麥冬、沙參、玉竹各10g,生地、黃連各6g.身熱明顯加知母、青黛；肢體無力加牛膝、絲瓜絡；嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮。

2.濕熱內(nèi)盛
治法：清熱利濕，通經(jīng)活絡。方藥：牛膝、羌活、獨活各12g,黃柏、防已、萆薢各10g,蒼術、木瓜各6g.發(fā)熱身重加生石膏、薏苡仁；肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮；小便癃閉不通加竹葉、木通。

3.氣虛血滯
治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡。方藥：黃芪、赤白芍各15g,當歸、生地、雞血藤各12g,桃仁、紅花、牛膝各6g.上肢癱瘓加桑枝、五加皮；下肢無力加木瓜、杜仲；肌肉萎縮加黨參、山藥。

4.肝腎陰虛
治法：補益肝腎，強筋壯骨。方藥：知母、龜板、白芍各12g,熟地、牛膝、當歸各10g,枸杞子、黃柏各6g.肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡；遺尿加桑螵蛸、益智仁；肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。

針灸：
上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池、外關、頸5~7夾脊穴；下肢癱瘓取命門、環(huán)跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1~5夾脊穴；小便不通取關元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法，不留針或少留針，每日1次。病久體弱者行平補平瀉法，留針15~20分鐘，隔日1次，14~20次為1療程。

推拿、按摩：
病初起者開天門，運太陽，清天河水，退六腑，清板門，清補脾經(jīng)，運內(nèi)八卦。每日1次，7次為1療程；病程遷延者補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日1次，10次為1療程。

貼劑：
貼劑就是利用藥物分子的滲透性，是藥物分子通過皮膚等已知病灶，要求藥物具有分子小，能直達病灶，高活性等，是最安全的治療，而一般的口服藥物很難到達患處。

西醫(yī)治療
無特效治療。

一、一般治療

1.急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食?；蚪o予atp、輔酶a、腺苷、胞二磷膽堿等藥物，以促進神經(jīng)功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預防感染和恢復。

2.勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。

3.尿潴留嚴重者需導尿，可留置無菌導尿管，每3~4小時放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者，應及時清潔灌腸，或選用緩瀉劑。

二、腎上腺皮質(zhì)激素
目前認為脊髓炎與自身免疫有關，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。用氫化可的松每日5~10mg/kg,加入5~10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1~2周后酌情減量，或改為強的松口服，并逐漸減停。

三、其他療法

1.血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環(huán)抗體和免疫復合物等有害物質(zhì)，對危重病人可緩解癥狀，激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次，7天為一個療程。

2.紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150~200m1,經(jīng)充氧紫外線照射后回輸。每周1~2次，連用3~5周?？纱龠M脊髓功能的恢復。

四、恢復期治療

1.盡早開始功能鍛煉，注意保持肢體處于功能位，以防患肢攣縮或畸形。

2.已發(fā)生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等，進一步加強訓練，或可給予小劑量安定或安坦口服，以緩解肌張力。

1、日常生活飲食以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。
2、飲食攝取上應避免高熱量食物，如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。
3、煮食烹調(diào)時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。
4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命a、c、e、礦物質(zhì)硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。
5、每天要喝足3000毫升的飲水，有助于脊髓炎患者膀跳定時排空、維持干凈，并預防泌尿道感染，亦有助于糞便的柔軟。水質(zhì)一定要干凈，如果不千凈，就應煮沸20分鐘，冷卻后再喝。
6、不要飲太多的酒，酒精對脊髓炎患者會造成許多嚴重問題。喝太多酒會增加解小便的次數(shù)： 因此就很可能會沾濕衣服或床鋪； 亦可能忘了疏解壓力而導致壓瘡； 或者造成在轉(zhuǎn)位、上下輪椅時不夠穩(wěn)健而跌倒受傷。喝太多酒亦會造成失水過多和腹瀉。
7、牛奶提供蛋白質(zhì)及多種維生素與礦物質(zhì)，也是很重要的。但一天不要喝超過600毫升，喝太多牛奶會造成腎臟的問題。

1、注意保暖，避免受寒，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防上呼吸道感染，對于預防本病具有重要的意義。
2、保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦，勤翻身，癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動運動，在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經(jīng)常按摩，然后用紅花酒精外搽。
3、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸困難者，盡早吸氧，咳嗽無力而不能排出痰液者，及時氣管切開，必要時用人工呼吸機。對于已用人工呼吸機的患者，吸痰要及時，不得超過15秒/次，兩次之間要間隔3~5分鐘，氣管內(nèi)要滴入濕化液，2~5ml/次，每隔15分鐘1次，內(nèi)套管更換2次/日，外套管更換每半個月1次，紗布墊更換2次/日。