老年人群

常見癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、心悸、失眠 　?? ?? 癥狀：
? 腦動脈硬化的早期不一定出現(xiàn)癥狀。癥狀的出現(xiàn)，一般取決于全腦血的功能狀況(如側(cè)支循環(huán))及全身情況(如血壓、心臟等).臨床表現(xiàn)主要是慢性進行性腦功能障礙以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，臨床上分為三期：??? ?? 1.無癥狀期 腦動脈粥樣硬化已經(jīng)存在，或者病變不嚴重，或者循環(huán)代償功能良好，在臨床上無癥狀表現(xiàn)，此時只能稱為“腦動脈粥樣硬化”,一般不可稱其為“腦動脈硬化癥?！?????? 2. 急性期 若急性發(fā)病，表現(xiàn)為局灶性缺血性腦血循環(huán)障礙“腦卒中”. ????? 3.慢性期即腦動脈硬化癥 腦動脈硬化癥的臨床表現(xiàn)較多，主訴頭昏、頭痛，頭部脹痛、緊縮和壓迫感，疼痛常從頭頂向枕部放射。體位變化，以及咳嗽、解大便等用力時，癥狀可有加重?；颊甙橛蟹α?、頭暈、精神萎縮、嗜睡等；注意力不能集中，注意范圍縮?。焕^續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)對各種刺激產(chǎn)生過敏、情緒不穩(wěn)定、易激動，有時表現(xiàn)為欣快，有時則為焦慮、緊張、多疑、恐懼，對周圍事物缺乏興趣、淡漠及頹喪、傷感等。自知力常相對地減退，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)差，過早衰老，頭發(fā)變白，早禿等。?? 4.病情繼續(xù)發(fā)展 可發(fā)生腦動脈硬化性癡呆、慢性皮質(zhì)下腦病、帕金森綜合征、假性球麻痹、顱神經(jīng)麻痹等嚴重的神經(jīng)精神癥狀及體征。????? 體征：???? 臨床出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)體征，如大腦皮層受損出現(xiàn)原始反射(強握反射、吸吮反射等)及高級皮層功能障礙的綜合征；錐體束損害引起肢體運動障礙；錐體外系受損而則出現(xiàn)共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，以及括約肌功能障礙(尿失禁、尿潴留等)、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)體征。眼底動脈硬化改變，眼底動脈來自頸內(nèi)動脈，動脈變細，反光增強，嚴重者呈銀絲狀；有時可見到淡黃色的膽固醇的斑點；動靜脈有明顯交叉壓迫現(xiàn)象；個別病例還可見到視網(wǎng)膜點狀出血；或在血管周圍有少量滲出等。臨床常伴有高血壓。????? ? 1.頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴重的妨礙思考、影響工作，對周圍事物失去興趣，當出現(xiàn)高血壓危象或椎－基底動脈供血不足時，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。
??????? 2.頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。

3.煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

4.注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。

5.肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時間長，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時，應及時到醫(yī)院就診，預防中風發(fā)生。

6.出血：較少見。由于高血壓可致動脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計，在大量鼻出血的病人中，大約80%患高血壓。

中醫(yī)診斷：?????? (1)腎精不足，髓?？仗摚?br/>證候：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細數(shù)；偏于陽虛者，形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細。
證候分析：精髓不足，無以充腦，故眩暈神疲；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎開竅于耳，腎虛故耳鳴耳聾；精關(guān)不固，故遺精早泄；腎虛則心腎不交，水火不濟，故少寐多夢，健忘；腎精不足，陰不維陽，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)；精虛無以化氣，日久腎陽亦衰，故形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細。

(2)中氣不足，氣血虛弱：證候：眩暈，動則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色(白光)白或萎黃，唇甲無華，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈細弱。
證候分析：氣血虛弱，腦失所養(yǎng)，故頭暈目眩；動則氣耗，故勞累則發(fā)作或尤甚；氣虛陽氣不布，故神疲懶言；肺脾氣虛，故氣短聲怯，面色(白光)白或萎黃；血虛不能養(yǎng)心，心神不寧，故心悸怔忡，少寐健忘；氣虛脾失健運，故納呆，血虛不能濡養(yǎng)周身，故唇甲、面色無華；氣血兩虛，故舌淡有細弱。

(3)陰陽失調(diào)，肝陽上亢：證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，急躁易怒，失眠多夢，每遇惱怒或煩勞則加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌紅苔黃燥，脈弦或弦數(shù)。

(4)脾肺氣虛，痰濁中阻：證候：眩暈、頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，倦怠無力，舌苔白膩，脈濡滑。證候分析：痰濁中阻，蒙蔽清竅，清陽不升，故眩暈而見頭重如蒙；痰阻氣機不利，故胸悶；胃氣上逆，故嘔吐痰涎；脾陽不振，故少食多寐；舌苔白膩，脈濡滑均為痰濁內(nèi)蘊之象。

(5)瘀血內(nèi)停，脈絡阻滯：
證候：眩暈、頭痛、面色黧黑；舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀點瘀斑，脈弦澀或細澀。證候分析：瘀血阻絡，氣血不通，腦失所養(yǎng)，故見眩暈；血脈瘀滯，不通則痛，故頭痛；瘀阻血絡，血不能運，故面色黧黑；舌紫暗或邊有瘀點斑，脈澀俱屬瘀血內(nèi)阻之象。??????西醫(yī)診斷標準：????
腦動脈硬化癥診斷標準：
1981年全國第三屆神經(jīng)精神學術(shù)會議修訂(試行草案)
1. 輕度腦動脈硬化病
(1)年齡在45歲以上。

(2)初發(fā)高級神經(jīng)活動不穩(wěn)定的癥狀及/或腦彌漫性損害的癥狀。

(3)眼底動脈硬化Ⅱ級以上。

(4)主動脈增寬。

(5)顳動脈或橈動脈較硬等周圍動脈硬化癥，或有冠心病。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如深反射不對稱、掌頦反射性陽性及/或吸吮反射陽性。

(7)血清膽固醇增高。

(8)排除其他腦疾病。
診斷判斷：具備上述8項中的5項或5項以上。

2.中度腦動脈硬化病慢性型者應具備以下兩項條件
(1)輕度腦動脈硬化病的診斷標準。

(2)由本病引起的下列癥狀(綜合征)之一：癡呆、假性延髓麻痹、帕金森綜合征、癲癇等。

3.彌漫性腦動脈硬化?。簽槁灾匕Y腦動脈硬化病。應具有中等度腦動脈硬化病條件(也可伴小卒中),病情反復加重，病變廣泛，生活難以自理。?? ? ? 西醫(yī)診斷依據(jù)：?????? 依據(jù)患者的臨床癥狀及體征，結(jié)合實驗室檢查等綜合進行。以下幾點做為診斷參考：
①年齡在50歲以上；
②初發(fā)高級神經(jīng)活動不穩(wěn)定的癥狀及(或)腦彌漫性損害癥狀；
③全身動脈硬化的癥狀與體征，如眼底動脈硬化Ⅱ°以上，或主動脈弓增寬及顳動脈或橈動脈捫及變硬，以及冠心病等；
④有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如膝反射不對稱，掌頦反射陽性及吸吮反射陽性者；
⑤血清脂類增高；
⑥腦血流量減少；
⑦除外腦部腫瘤等疾患。??? ?? 西醫(yī)鑒別診斷：?????? 1. 神經(jīng)衰弱、精神疲勞、神經(jīng)官能癥；

2.藥物中毒(特別是長期服用各種安定藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥及治療震顫麻痹藥物);

3.進展較慢的顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)腫瘤、慢性硬膜下血腫、繼發(fā)性腦積水等；

4.維生素B族缺乏；

5.嚴重貧血；

6.甲狀腺、垂體、腎上腺功能低下；

7.心肺功能障礙，慢性缺氧狀態(tài)；

8.慢性肝腎疾病所致的肝腦征候群，尿毒癥；

9.癌腫及其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；

10.低血糖。

西醫(yī)治療： ?? ? ?? 對腦動脈硬化癥尚無特效治療，主要是對動脈硬化的防治，以及增加腦血供、改善腦循環(huán)，對精神與神經(jīng)癥狀予以對癥處理。

1.降低血脂藥物
(1)維生素類：維生素B6能抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生， 50~200mg/日，靜脈注射共20天。大量維生素C0.5~1g/日或維生素B12 500~1000μg/日，肌肉注射，均對類脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有利影響。

(2)氯貝了酯(clofibrate):別名安妥明。口服每次500mg,每日3~4次。此藥降甘油三酯作用較強，能減少組織膽固醇沉積降低凝血作用。

(3)煙酸及煙酸肌醇酯：具擴張外周血管及降低膽固醇之作用。煙酸用量：口服50~100mg,每日3次；肌注250mg,每日2~3次；煙酸肌醇酯口服0.2~0.4g,每日3次。

(4)不飽和脂肪酸：以亞油酸為主要成分，常用制劑為亞油酸丸，每次3~5粒，每日3次；大劑量時有消化道反應，胃部不適。此外有心脈樂、益壽寧等。

2.擴血管藥物
(1)地巴唑： 20mg,每日3~4次，口服。

(2) 654一2: 10mg,每日3次，口服。

(3)維腦路通：0.1g,每日3次，口服。

(4)鹽酸氟桂嗪(西比林): 5mg/片，每晚5~10mg,連服4~8周為一療程。
(5)尼莫地平： 30mg/片，每次一片，每日3次。

(6)潘生?。?25mg,每次服一片，每日3次。

(7)長效硝酸甘油：每次10mg,每日3~4次。

(8)氫化麥角堿：0.25~2mg,舌下含服，每日2次。

(9)罌粟堿：每次30mg,每日3~4次，口服或肌肉注射。

(10)腦益嗪：每次25~50mg,每日3次，副作用為胃腸道反應、嗜睡、發(fā)疹。

(11)環(huán)扁桃酯：別名抗栓丸， 200~400mg,口服，每6~8小時一次，連服6周為一療程。

(12)抗眩啶片劑： 4mg/片，口服每次1~2片，每日3~4次；注射劑， 2mg/2ml, 4mg/2ml,每日2次，肌肉注射。

(13)腦活素：5~20ml,加生理鹽水50~250ml中，緩慢靜滴，每日一次。

3.激素治療 腦動脈硬化癥患者可用小劑量考的松治療，每日25~30mg,可使老年人動脈硬化引起的記憶力減退好轉(zhuǎn)，也使之活躍而情緒愉快。對于絕經(jīng)前期腦動脈硬化的婦女可用小劑量雌激素治療，對腦動脈硬化癥合并有腦缺血或腦梗塞者，可應用固醇類皮質(zhì)激素。常用地塞米松，每次10~20mg,每日1~2次，靜脈滴注。

4.對癥治療 頭痛、失眠、煩躁不安患者，可適當選用安神鎮(zhèn)靜藥物，如安定、利眠靈、魯米那、小劑量的阿斯匹林等藥物。有精神癥狀的患者、可選用氯丙嗪25~50mg,每日3次；或丙咪嗪25mg,每日3次，有心肌梗死者慎用；或多慮平150~300mg/日。對出現(xiàn)錐體束征的患者，可選用東莨菪堿、安坦、左旋多巴等藥物治療。小劑量阿斯匹林可治療和預防腦動脈硬化癥。? ? ? 中醫(yī)治療：???? (1)腎精不足，髓?？仗摚?br/>治法：填精補髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽虛者溫陽。
方藥：偏于陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源；輔以枸杞、山萸肉增強滋陰填精之力；鹿龜二膠，為血肉有情之品，鹿角膠補陽，龜板膠滋陰，共奏填精補髓充腦之功；菟絲子配牛膝強腰壯骨，山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者，可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏于陽虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角膠，溫補腎中元陽，填精補髓益；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當歸補血益精之功，然方中附桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實、桑螵蛸、復盆予以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮(zhèn)浮陽。

(2)中氣不足，氣血虛弱：
治法：補氣養(yǎng)血益腦
方藥：歸脾湯加減。本方人參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗甘溫補脾益氣，以助氣血生化之源；當歸甘溫養(yǎng)血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平，安神益腦；遠志交通心腎、寧心定志；木香理氣醒脾，以防補益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得復，眩暈自止，若偏于血虛者，可加用熟地、阿膠、枸杞以助補血之功。

(3)陰陽失調(diào)，肝陽上亢：
治法：平肝潛陽，熄風清腦。
方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風眩暈之要；黃芩、山梔清熱瀉火，使肝風肝火平熄；益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生補肝益腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增強平肝潛陽之功。若肝火較盛者，可加龍膽草清肝火。

(4)脾肺氣虛，痰濁中阻：
治法：健脾燥濕，化痰熄風。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風而止眩暈，二藥合用，為治風痰眩暈之要藥；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治痰之本；陳皮理氣化痰；甘草、姜棗調(diào)理脾胃，使痰消風熄，眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻，可加代赭石、膽南星、竹茹鎮(zhèn)逆止嘔。

(5)瘀血內(nèi)停，脈絡阻滯：
治法：活血祛瘀通竅。
方藥：通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分理血中之氣，麝香香竄開竅，使諸藥入病所，大棗調(diào)理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、地龍搜剔之品，更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡，可加用桂枝，細辛溫經(jīng)通絡。治法與治則：中醫(yī)治療本病采用扶正補腎、填精補腦、平肝潛陽、化痰降濁、活血化瘀通達腦脈，虛實相兼，標本兼顧治療方法。????? 中藥治療：???? 根據(jù)病情選用人參歸脾丸、天王補心丹、六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、人參鹿茸丸。每服1丸，日服2次。??? ? 針灸治療：?? (1)體針，取百會、四神聰、合谷、神門、三陰交、足三里、
太沖、背部心、脾、肝、腎愈穴。? (2)耳針：取神門、皮質(zhì)下、枕、心、腎、脾、肝?？舍槾?，可貼敷。? ? ? 中西醫(yī)結(jié)合治療：腦動脈硬化癥是一種中老年漸進性發(fā)病，因此辨證分型治療為主，若有高血脂、高血壓、小卒中時可采加用西藥對癥治療。非藥物療法不失為很好的輔助治療方法，可以加強和鞏固本病的療效。
治療參考：

1.腦動脈硬化癥初期，表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘等神經(jīng)衰弱癥候群，中醫(yī)以補腎益髓，健脾化痰，養(yǎng)血安神為主，以六味地黃丸、歸脾丸、天王補心丹、復方丹參片等為主治療。配合西藥對癥治療。

2. 病情發(fā)展、發(fā)生癡呆，治以補腎活血、益智化痰開竅為主，采用生曬參、何首烏、生地、菖蒲、郁金、遠志、五味子、丹參為主方。

3.若肝腎不足、元氣耗損，出現(xiàn)假性延髓麻痹、痙搐等癥，治以滋腎柔肝、養(yǎng)血熄風定搐，采用天麻鉤藤飲、羚羊鉤藤湯等進行治療。總之本病目前尚無特殊治療方法，總的預后比較差，因此本病應用采預防與治療相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、藥物療法與非藥物療法相結(jié)合，以減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，減少合并癥為中老年人造福。

控制危險因素包括：
1.提高人群對高血壓知曉率、治療率和控制率，有效地監(jiān)測，選用β-受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、鈣通道拮抗藥和利尿藥等控制血壓；
2.保持血膽固醇水平在5.20~6.24mmol/l的臨界水平以下，調(diào)節(jié)飲食，適當選用各種降脂藥如他汀類等；
3.定期監(jiān)測血糖，高三酰甘油血癥患者應有效控制糖尿?。?br/>4.養(yǎng)成健康生活方式，戒煙限酒，增加戶外運動，減少體重，均衡飲食，保持心理平衡等。
盡量做到下述幾點：
⑴體育鍛煉：鍛煉前，應明確體育鍛煉的目的，以愉快的心情參加。應掌握循序漸進及持之以恒的原則。全面鍛煉。要嚴格掌握運動量。避免在大量進餐、喝濃茶、咖啡后兩小時內(nèi)鍛
煉，也不應在運動后半小時內(nèi)進餐或喝濃的飲料。
⑵培養(yǎng)健康的生活方式。注意控制飲食，合理膳食。動脈硬化癥患者，忌吃下列食物：羊髓、肥肉、豬肝、豬腎、鴨蛋、鵝肉、醍醐、白酒、啤酒等。預防動脈硬化的幾種食物：生姜、牛奶、大豆、大蒜、洋蔥、海魚類、蜜桔、山楂、茶葉、茄子、燕麥、甲魚、木耳、紅薯。
⑶護理。動脈硬化引起頭痛的護理應注意以下幾點：衛(wèi)生宣教。對有智力障礙、精神障礙和肢體活動不便者，要加強護理，以防止意外事故的發(fā)生。
⑷按摩、針灸治療腦動脈硬化癥。
本病以控制飲食和加強體育鍛煉為主，藥物治療為輔，效果更佳。