老年人

常見癥狀：運動、語言障礙、嘔吐、意識障礙、頭疼、頭暈 1.一般表現(xiàn)
ich的好發(fā)年齡為50~70歲。男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病牢較高，多有病史。多在情緒激動或活動中突然發(fā)病。發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內達到高峰。
ich患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱內壓升高，常行頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ich病例有抽搐發(fā)作。

2.局限性定位表現(xiàn)
取決于出血量和出血部位：

(1)基底節(jié)區(qū)出血 ①殼核出血? 最常見，約占ich病例的60%,系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致，可分為局限型(血腫僅局限于殼核內)和擴延型。常有病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，還可出現(xiàn)雙眼球向病灶對側同向凝視不能，優(yōu)勢半球受累可有失語。
②丘腦出血 占ich病例的10%~15%,系丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，可分為局限型(血腫僅局限于丘腦)和擴延型。常有對側偏癱、偏身感覺障礙，通常感覺障礙重于運動障礙。深淺感覺均受累，而深感覺障礙更明顯。可有特征性眼征，如上視不能或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和無反應性小瞳孔等。小量丘腦出血致丘腦中間腹側核受累可出現(xiàn)運動性震顫和帕金森綜合征樣表現(xiàn)；累及丘腦底核或紋狀體可呈偏身舞蹈-投擲樣運動；優(yōu)勢側丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語、精神障礙、認知障礙和人格改變等。
③尾狀核頭出血 較少見。多由高血壓動脈硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，多經(jīng)側腦室前角破入腦室。常有頭痛、嘔吐、頸強直、精神癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并不多見，故臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(2)腦葉出血 占腦出血的5%~l0%,常由腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變、血液病等所致。出血以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也有多發(fā)腦葉出血的病例。如額葉出血可有偏癱、尿便障礙、broca失語、摸索和強握反射等；顳葉出血可有wernicke失語、精神癥狀、對側上象限盲、癲癇；枕葉出血可有視野缺損；頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕偏癱、對側下象限盲，非優(yōu)勢半球受累可有構象障礙。

(3)腦干出血①腦橋出血 約占腦出血的10%,多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血(血腫>5m1)累及雙側被蓋部和基底部，常破入第四腦室?；颊哐讣闯霈F(xiàn)昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟失凋性偏癱，兩恨向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。
②中腦出血 少見，常有頭痛、嘔吐和意識障礙，輕癥表現(xiàn)為一側或雙側動眼神經(jīng)不全麻痹、眼球不同軸、同側肢體共濟失調，也可表現(xiàn)為weber或benedikt綜合征；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，可迅速死亡。
③延髓出血 更為少見，臨床表現(xiàn)為突然意識障礙，影響生命體征，如呼吸、心律、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者可表現(xiàn)不典型的wallenberg綜合征。

(4)小腦出血 約占腦出血的10%.多由小腦上動脈分支破裂所致。常有頭痛、嘔吐，眩暈和共濟失調明顯，起病突然，可伴有枕部疼痛。出血量較少者，主要表現(xiàn)為小腦受損癥狀，如患側共濟失調、眼震和小腦語言等，多無癱瘓；出血量較多者，尤其是小腦蚓部出血，病情迅速進展，發(fā)病時或病后12~24小時內出現(xiàn)昏迷及腦干受壓征象，雙側瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規(guī)則等。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時內迅速死亡。

(5)腦室出血? 占腦出血的3%~5%.分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性腦室出血多由脈絡叢血管或室管膜下動脈破裂出血所致，繼發(fā)性腦室出血是指腦實質出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)意識障礙如深昏迷、腦膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強直發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1、與其他腦血管病的鑒別 由于腦出血與腦梗死在治療上有所不同，因此兩者鑒別很重要。輕型腦出血與腦梗死的鑒別還是困難的，此時，應進行腦CT掃描。對有明顯意識障礙者應與顱內大動脈(如大腦中動脈主干)閉塞相鑒別。在患者情況允許或尚無條件進行CT掃描時，為了區(qū)別是出血性還是缺血性腦血管病，表2是多數(shù)教科書常用的鑒別用表可供參考。

2、與腦腫瘤的鑒別 腦腫瘤一般表現(xiàn)為逐漸加重的顱內壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)定位征，根據(jù)病史、體征特別是結合腦CT掃描不難做出診斷。但有少部分病例，特別是老年病例初期癥狀不典型，類似于缺血性腦血管病的起病形式，無明顯顱內壓增高的癥狀，腦ct征象又類似于腦梗死，則極易誤診。而部分腦腫瘤患者由于瘤內出血，可使病情突然加重，臨床表現(xiàn)類似腦出血的表現(xiàn)，所以在臨床上應引起高度重視。一般腦腫瘤患者經(jīng)臨床積極治療，在降顱壓后癥狀可有短暫性好轉，但總的趨勢是病情在發(fā)展加重。因此，對于顱內高密度病灶，除了考慮腦出血外，也應考慮腦腫瘤的可能。必要時，可做強化掃描。

治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。

1.一般應臥床休息2~4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。

2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24~48小時，必要時應排空胃內容物。

3.水、電解質平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉50~70mmol/l,補鉀40~50mmol/l,糖類13.5~18g,補充熱量(6.280~7.536)×106j/d.
4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6~9mmol/l之間。

5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。

6.降低顱內壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3~5天后逐漸消退，可持續(xù)2~3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用：
①甘露醇：通常125~250ml,每6~8小時一次，療程7~10天：如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。

7.一般來說，當ich病情危重致顱內壓過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。

8.康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質量有益。

腦溢血患者多突然發(fā)病，病情危險，死亡率高，因此，積極做好預防是很關鍵的。
1、定期體格檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。高血壓患者可以采取服藥的措施，降低或穩(wěn)定血壓，防止血壓突然增高。發(fā)現(xiàn)有動脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。
2、保持精神樂觀，避免精神緊張和疲勞，防止動脈硬化和血壓上升。
3、注意勞逸結合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。
4、清淡飲食，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食。可多吃豆類、水果。蔬菜和魚類等，尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。多吃蔬菜、水果，多喝水，軟化糞便，防止便秘，避免過度用勁排大便，以免血壓突然增高。
5、忌煙酒，煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。
6、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發(fā)生意外。
7、注意防寒避暑，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。